Stacey Divone fra New York har levet det meste af sit liv med type 1-diabetes (T1D). Efter for nylig at have modtaget en runde af cortisolsteroidskud for rygsmerter, så hun en kæmpe stigning i sit blodsukker 4 dage senere og tvang hende til at hæve sin basale insulinrate med 85 procent.
I mellemtiden husker Tim Hardt i Arizona, at han blev sat på steroidmedicinen prednison på grund af en stædig øvre luftvejsinfektion (pre-COVID). Efter at have levet med type 2-diabetes i otte år på det tidspunkt minder han levende om den forfærdelige blodsukkereffekt, der landede ham i beredskabsrummet (ER).
Efter at have set sin glukosemåler læse ”Hej” i to dage og konstant løb på badeværelset, på trods af at han tog sine normale doser af oral diabetesmedicin, førte et telefonopkald til lægen sin kone til at køre Hardt til hospitalet. En fingerstick-kontrol på 900 mg / dL fik runder med nødinsulinshots til at bringe ham tilbage til sikrere niveauer, og det ændrede forløbet for hans pleje for evigt.
"ER-lægerne sagde, at de var overraskede over, at jeg endda gik rundt," minder Hardt om. ”Jeg kan ikke huske, hvilken læge der oprindeligt skrev recept på prednison, men de vidste, at jeg var diabetiker og nævnte ikke, at det kunne påvirke mit blodsukker som det gjorde. Jeg har brugt insulin lige siden og har undgået noget med steroider, medmindre det er en nødsituation. ”
Ingen af historierne er unikke. Løvenes andel af mennesker med diabetes (PWD'er) oplever dramatiske blodsukkerstigning efter at have taget steroider, nogle gange kun en dag eller to, men ofte længere. Mange finder ud af, at de er nødt til at skrue op for deres basale insulinhastigheder, nogle gange til tre eller flere gange, hvad de normalt tager.
”En af de ting, der overrasker mennesker, er størrelsen af effekten [steroider] har på dit blodsukker,” siger Gary Scheiner, en højt respekteret specialist inden for diabetesbehandling og uddannelse (DCES) i Philadelphia-området. "Det hæver dem ikke bare lidt, det er en enorm stigning og kan skyde det gennem taget."
Helbredende steroider og diabetes
Almindelige steroider, såsom prednison og kortison, hjælper med at reducere betændelse og hævelse og bruges til at behandle en række lidelser lige fra gigt, allergiske reaktioner, luftvejsproblemer og bihuleinfektioner, lupus, nogle kræftformer til muskelspasmer.
Disse steroider, kendt som glukokortikoider, adskiller sig fra testosteronbaserede anabolske steroider, som nogle mennesker bruger til at opbygge muskler. Navnet er afledt af "glucose + cortex + steroid" og henviser til det faktum, at de spiller en rolle i reguleringen af glukosemetabolisme.
Disse steroider findes i oral pille- eller tabletform, en væske- eller cremeopløsning, nasal inhalator, injektioner eller endda intravenøs terapi (IV) afhængigt af den aktuelle medicinske behandling.
For PWD'er, der kan opleve komplikationer som triggerfinger eller frossen skulder, er disse orale og injicerede steroidmedicin ofte en almindelig behandlingsmulighed. Men de har alvorlige bivirkninger til din blodsukkerkontrol (BG).
Per Scheiner har injektioner tendens til at have den mest betydningsfulde indvirkning på BG'er, mens aktuelle cremer er mindre tilbøjelige til at have en glukoseeffekt, selvom du kan finde nogle spredte anekdoter om det, der sker omkring onlinesamfundet.
Blandt patientsamfundet diskuteres ofte glukoseforøgende virkning af prednison og andre steroider som en bivirkning, selvom læger ikke altid nævner det på forhånd, selvom de ved, at en patient har diabetes. En frustration er også, at ikke enhver medicin eller IV faktisk bruges til steroideffekten, men det kan indeholde "skjulte" steroider, der ikke altid afsløres på tidspunktet for behandling eller medicinsk procedure.
”Vi ser det hele tiden. Ofte er folk ikke klar over, at der er kortison eller en anden type steroid i [en anden medicin]. Eller sundhedspersonale mener, at der ikke er nok til at påvirke blodsukker, siger Dr. David S. Bell, en langvarig endokrinolog, der praktiserer uden for Birmingham, Alabama.
Nogle læger - fra podiatrister til reumatoid arthritis-eksperter - nævner ikke BG-virkningerne af en kortisoninjektion, fordi de mener, at den er lokaliseret og ikke indeholder nok af steroidet til at komme ind i en persons system til at påvirke glukose for meget. Bell siger, at han for nylig har hørt dette fra en patient, der oplevede plantar fasciitis i deres fod og fik et kortisolskud, men fodlægen sagde specifikt, at det ikke ville påvirke deres blodsukker.
"Det er klart, at alle med diabetes, der har haft disse injektioner, ved, at det ikke er sandt," siger Bell. "De ser en helvedes stigning i blodsukker til dette fra 5 til 7 dage."
Blodsukkerspidserne kan ramme dem med diabetes og dem uden den samme, men det gør det i bedste fald vanskeligt at håndtere diabetes og tilstande, der kræver steroider. Dette kaldes undertiden ”steroidinduceret diabetes”, en kortvarig form for type 2-diabetes, der forsvinder kort efter afslutningen af steroidbrug.
Hvorfor stiger blodsukkeret?
Dybest set øger steroiderne glukoseniveauer ved at gøre leveren mere resistent over for insulin - dvs. insulinresistens, hvor kroppen reagerer mindre effektivt på insulin, og det fører til højere blodsukker.
”Insulin fungerer bare ikke som det normalt”, når steroider spiller, siger Scheiner.
Ofte vil et steroid forårsage et kæmpe spring i BG-niveauer, der derefter genopretter til normal godt inden den næste dosis. Disse spring varierer afhængigt af personen, typen af steroid, dosis og hyppighed. Og det mest almindelige fund: Disse BG-spidser er ikke ensartede hele dagen.
Bundlinje: Dit BG-spring kan variere.
Det tager meget insulin at slå steroidhøjder ned. Nogle mennesker med diabetes skal muligvis tage 3, 4, 5 eller endda 10 gange den mængde insulin, de er vant til at tage på en dag. Det kan være skræmmende.
Muskelopbygningssteroider og diabetes
Der er også spørgsmålet om at bruge testosteron-boostende anabolske steroider som en måde at kickstarte muskeludvikling på, og hvordan det spiller ind i diabetes.
Dette emne har fået overskrifter i årenes løb, især efter at en 2016-undersøgelse ud af Danmark dykkede ind i, hvordan anabolske steroider påvirker insulinresistens og diabetes generelt. Anført af Dr.Jon Rasmussen ved Herlev Universitetshospital i København, undersøgte et team af forskere effekten af anabolske steroidanvendelser på abdominal fedt og insulinfølsomhed hos 100 mænd i alderen 50 år eller derunder, hvoraf 70 var misbrugere af disse i lang tid. steroider og 30, der var nyere af stoffet.
Bedømmelse af kliniske forsøg: De fandt ikke noget direkte bevis for, at anabolske steroider førte til diabetesdiagnose, men de fandt, at alle deltagere i undersøgelsen, uanset om de var brugere af anabolske steroider i lang tid eller ej, havde markant lave niveauer af insulinfølsomhed (dvs. .
Dette indebærer, at selvom anabolske steroider forårsager et væld af helbredsproblemer, som alle deres egne, fremkalder de også den samme slags spring i insulinresistens som de andre typer steroider - hvilket gør dem til et særligt dårligt valg for alle med diabetes.
Tips til diabetesbehandling, mens du er på steroider
Både Scheiner og Bell siger, at de finder det overraskende, hvor få PWD'er faktisk kender til disse steroideffekter på glukoseniveauer, og hvor mange sundhedspersonale ikke forklarer de sandsynlige virkninger for en person med diabetes, inden de giver en steroidinjektion eller recept.
Det råd, som PWD'er, der muligvis tager steroider, skal få er ret klart ifølge denne Medical News Today-rapport:
- Kontroller blodsukkerniveauet oftere end normalt. Eksperter anbefaler at gøre dette fire eller flere gange om dagen.
- Arbejd med din læge for at øge doseringen af insulin eller oral D-medicin afhængigt af blodsukkerniveauet og andre sundhedsmæssige overvejelser.
- Overvåg urin eller blodketoner for at være sikker på at BG-niveauerne ikke nærmer sig farligt høje.
- Se straks en læge, hvis BG-niveauerne stiger for højt, mens du tager steroider, og øgede doser af insulin eller oral medicin ikke bringer niveauerne ned.
- Da en person gradvist reducerer deres dosis af steroider, skal de også reducere den tilsvarende dosis insulin eller oral medicin, indtil den vender tilbage til den oprindelige dosis. Det er vigtigt aldrig at stoppe med at tage steroider pludselig, da dette kan forårsage alvorlig sygdom.
- Medbring altid glukosetabletter, juice eller slik, hvis blodsukkerniveauet pludselig falder fra den ekstra D-medicin, der tages.
Ud over dette råd om lærebogen tilføjer Scheiner nogle praktiske tip:
- Vent mindst 4 til 6 timer for at justere eventuelle insulindoser, da steroideffekten ofte ikke er øjeblikkelig.
- Start med en stigning i basalfrekvensen på 50 procent, hvad enten det er med et midlertidigt basalfrekvensprogram på din insulinpumpe eller en større dosis langtidsvirkende insulin med pen eller hætteglas.
- Dernæst skal du tage en ”play it by ear” tilgang baseret på den individuelle BG-respons.
- De største glukosespidser vises typisk og toppede på dag 2 eller 3, selvom det undertiden kan ske på dag 4. Disse er ofte de dage, der kræver de største basalforøgelser for de fleste patienter.
- De fleste insulinpumper tillader ikke en midlertidig basalfrekvens på mere end 200 eller 250 procent, så det kan kræve, at der programmeres en ekstra basalfrekvens i enheden.
- En kontinuerlig glukosemonitor (CGM) kan være et meget gavnligt værktøj til at bruge i disse tider til at holde styr på glukoseniveauer, der kan svinge betydeligt på grund af steroiderne. Alligevel kan deaktivering af CGM-alarmer også være nyttigt for at undgå alarmtræthed.
Bell siger, at håndtering af disse steroidrelaterede BG-stigninger normalt betyder at øge kortvirkende insulin- og / eller insulinpumpe basale hastigheder.
"Hvis jeg kan komme foran det, kan jeg sikre mig, at de er opmærksomme på det," siger han. "Mit råd til de fleste mennesker er generelt at vide, hvad der er i den medicin, du får."
IRL diabetes og steroider historier
Den åbenlyse advarsel til alt dette er, at (som altid) kan individuelle diabetesoplevelser variere.
Da DiabetesMine nåede ud til diabetes-online-samfundet (DOC) om dette emne, svarede snesevis og sagde, at de havde oplevet enorme spring i blodsukkeret efter brug af forskellige typer steroider.
Laura Higgins fra Utah, der har boet med T1D i næsten to årtier siden 13 år, siger at hun har set store BG-pigge efter at have været på steroider flere gange gennem årene. Men hun kendte risiciene og arbejdede sammen med sin diabetesuddannelses- og plejespecialist for bedst at håndtere disse udsving.
Hendes partner havde dog en anden historie. Han blev diagnosticeret med type 2-diabetes et par år før de begyndte at gå sammen, og tidligere på året ordinerede en akut læge steroider til bronkitis uden selv at spørge eller se på hans diagram og ikke forklare risikoen for blodsukker og potentialet for diabetes ketoacidose (DKA).
"På dette tidspunkt havde jeg coachet ham i, hvordan han styrede hans diabetes, og han testede med alle disse skøre tal over 400 mg / dL," siger hun. Hun bemærkede, at hun med sin backup Novolog insulinpen havde lært ham at bruge, at hendes mand doserede 30+ enheder for at bringe hans antal ned til mere håndterbare niveauer.
”Han færdiggjorde steroiderne, og jeg fik ham ind hos den primære læge, at min håndterer min type 1, fordi jeg var så forfærdet over uagtsomheden,” fortæller hun DiabetesMine.
I Washington siger Diane Sperson, der blev diagnosticeret med T1D i 30'erne i 1989, at hun havde meget høje blodsukker, der var "meget vanskelige at nedbringe" hele tiden med at tage prednison og en tid efter. Hun spiste overhovedet ikke meget for at hjælpe med at holde sit blodsukker i skak, inden hun til sidst så sin udbyder og besluttede at stoppe steroidet. ”Det var ret tidligt på min diabetesrejse i 90'erne, så jeg havde ikke de færdigheder og værktøjer, jeg har nu til rådighed. Men jeg har altid fravalgt siden da. ”
Andre, der gentager lignende oplevelser, foretrak at holde deres navne tilbageholdt:
”Jeg var nødt til at få nogle steroidinjektioner under graviditet for at øge min datters lungeudvikling, fordi der var bekymring for for tidlig fødsel,” skrev en kvinde."I de 2 eller 3 dage steg mine niveauer, og uanset hvor meget insulin jeg tog, sprang de ikke."
En T1D kommenterede: ”Jeg fik en kortisoninjektion i buen på min fod for flere år siden, og mit blodsukker steg meget højt i flere dage efter injektionen. Mit sædvanlige insulin til korrektion var ikke meget hjælp. ”
Plus denne: ”Meget, meget store pigge i blodsukkeret i mindst en uge eller to efter. Endo sagde kun at tage, hvis det var i en liv-eller-død-situation. ”
Andre delte deres frustrationer med højt blodsukker uden for kontrol, selv efter at have øget insulindoser i flere dage, op til 150 procent mere for langtidsvirkende insulin og 200 procent mere for kortvirkende insulindoser.
Mange mennesker, der bruger CGM, sagde, at brugen af denne teknologi til at holde styr på deres BG var endnu mere en livredder end normalt, mens de kæmpede med virkningerne af steroidbrug. Nogle bemærkede, at de tog Scheiners råd og slukkede de høje alarmer bare for at opretholde deres egen mentale sundhed og ikke blive vanvittige med konstante alarmer, mens de spikede så ofte.
Bundlinie
Hvis du har diabetes, skal du være opmærksom på, at steroidbrug vil øge dit blodsukker - vær faktisk meget opmærksom, fordi dette kan være farligt.
Afhængigt af de medikamenter, du tager, kan der være mange nuancer i bekæmpelsen af denne effekt, så det er altid vigtigt at tale med dit sundhedspersonale om spørgsmål relateret til steroidbrug og diabetesbehandling.
