Oversigt
Seksuelle forhold mellem mennesker med forskellige hiv-status blev engang betragtet som uden for grænserne. Nu er der mange ressourcer til rådighed for par med blandet status.
For at reducere risikoen for hiv-overførsel er det vigtigt for begge partnere i par med blandet status at træffe forebyggende foranstaltninger.
Antiretroviral terapi, præ-eksponering profylakse (PrEP) og kondomer kan hjælpe begge partnere med at styre og vedligeholde deres helbred. Ekspertkonsultation kan også hjælpe dem med at forstå deres muligheder for at få børn.
Hvordan overføres hiv?
HIV kan ikke overføres fra en person til en anden gennem kysse eller simpel hud-til-hud-kontakt, såsom at kramme eller ryste hænder. I stedet overføres virussen gennem visse kropsvæsker. Disse inkluderer udskillelse af blod, sæd og vaginal og rektal - men ikke spyt.
Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er det mere sandsynligt at have analsex uden kondom at resultere i, at en person får HIV end nogen anden seksuel adfærd. Folk er 13 gange mere tilbøjelige til at få HIV under analsex, hvis de er "bundpartneren" eller den, der er trængt ind.
Det er også muligt for folk at få HIV under vaginal sex. Risikoen for transmission under oralsex er lavere.
Hvad kan der gøres for at reducere risikoen for transmission under sex?
Når folk har høje niveauer af hiv i blodet, er det lettere for dem at overføre hiv til deres seksuelle partnere. Antiretrovirale lægemidler kan bruges til at forhindre HIV i at replikere eller lave kopier af sig selv i blodet.
Med disse medikamenter kan HIV-positive mennesker muligvis opnå og opretholde en uopdagelig viral belastning. En uopdagelig viral belastning opstår, når en HIV-positiv person har så lidt af virussen i blodet, at den ikke kan detekteres ved test.
Mennesker med en påviselig viral belastning har "faktisk ingen risiko" for at overføre hiv til deres seksuelle partnere, ifølge CDC.
Brug af kondom såvel som forebyggende medicin til partneren uden hiv kan også mindske risikoen for overførsel.
Hvad er behandling som forebyggelse (TasP)?
”Behandling som forebyggelse” (TasP) er et udtryk, der beskriver brugen af antiretroviral terapi for at forhindre transmission af HIV.
AIDSinfo, en tjeneste fra US Department of Health and Human Services, anbefaler, at alle mennesker med HIV får antiretroviral behandling.
Det er vigtigt at starte antiretroviral behandling så hurtigt som muligt efter en diagnose. Tidlig behandling kan sænke en persons risiko for at overføre hiv samt reducere deres chancer for at udvikle fase 3 hiv, almindeligvis kendt som aids.
HPTN 052-undersøgelse
I 2011 offentliggjorde New England Journal of Medicine en international undersøgelse kendt som HPTN 052. Det fandt ud af, at antiretroviral terapi mere end stopper replikationen af virussen hos HIV-positive mennesker. Det mindsker også deres risiko for at overføre virussen til andre.
Undersøgelsen så på mere end 1.700 par med blandet status, for det meste heteroseksuelle. Næsten alle undersøgelsesdeltagere rapporterede, at de brugte kondom under sex, og alle modtog rådgivning.
Nogle af de hiv-positive deltagere begyndte antiretroviral behandling tidligt, da de havde relativt høje antal CD4-celler. En CD4-celle er en type hvide blodlegemer.
Andre HIV-positive deltagere havde deres behandling forsinket, indtil deres CD4-tal faldt til lavere niveauer.
Hos par, hvor den hiv-positive partner fik tidlig behandling, blev risikoen for hiv-transmission reduceret med 96 procent.
Undetectable = kan ikke overføres
Andre undersøgelser har bekræftet, at opretholdelse af en uopdagelig viral belastning er nøglen til at forhindre transmission.
I 2017 rapporterede CDC, at der "faktisk ikke er nogen risiko" for transmission, når antiretroviral terapi undertrykker HIV-niveauer til ikke-detekterbare niveauer. Uopdagelige niveauer blev defineret som mindre end 200 kopier pr. Milliliter (kopier / ml) blod.
Disse fund fungerer som grundlaget for kampagnen Undetectable = Untransmittable Kampagne for Prevention Access Campaign. Denne kampagne er også kendt som U = U.
Hvordan kan folk bruge PrEP til at forebygge hiv?
Mennesker uden hiv kan beskytte sig mod at få virussen ved at bruge medicin kendt som præ-eksponeringsprofylakse (PrEP). PrEP findes i øjeblikket i pilleform under varemærkerne Truvada og Descovy.
Truvada indeholder to antiretrovirale lægemidler: tenofovirdisoproxilfumarat og emtricitabin. Descovy indeholder de antiretrovirale lægemidler tenofovir alafenamid og emtricitabin.
Effektivitet
PrEP er mest effektiv, når den tages dagligt og konsekvent.
Ifølge CDC har undersøgelser fundet, at daglig PrEP kan sænke en persons risiko for at få HIV fra sex med omkring 99 procent. Daily PrEP reducerer overførselsrisikoen med mere end 74 procent for mennesker, der bruger injicerede stoffer.
Hvis PrEP ikke tages dagligt og konsekvent, er det meget mindre effektivt. Nyere forskning, såsom PROUD-undersøgelsen, har styrket forbindelsen mellem overholdelse af PrEP og dens effektivitet.
Bedste kandidater til PrEP
Enhver person, der planlægger at have sex med en hiv-positiv partner, kan overveje at spørge en sundhedsudbyder om PrEP. PrEP kan også gavne folk, der har sex uden kondomer og:
- kender ikke deres partners hiv-status
- har partnere med en kendt risikofaktor for hiv
Opnåelse af PrEP
Mange sygeforsikringsplaner dækker PrEP nu, og endnu mere vil efter US Prevention Services Task Force (USPSTF) anbefale PrEP til alle personer med kendte risikofaktorer for HIV. Kontakt din sundhedsforsikringsudbyder for at få flere oplysninger.
Nogle mennesker kan også være berettigede til et medicinassistanceprogram, der drives af Gilead, producenten af Truvada og Descovy.
Hvilke andre strategier kan forhindre HIV-overførsel?
Før du har sex uden kondomer, er det bedst at blive testet for hiv og andre kønssygdomme. Overvej at spørge partnere, hvis de er blevet testet for nylig.
Hvis et af parets medlemmer har testet positivt for hiv eller anden STI, kan det medføre forhindring af overførsel at få behandling. De kan også bede deres sundhedsudbyder om tip til, hvordan man reducerer risikoen for transmission.
Kondomer
Kondomer kan hjælpe med at stoppe overførslen af hiv og mange andre kønssygdomme. De er mest effektive, når de bruges hver gang en person har sex. Det er også vigtigt at bruge dem i henhold til pakkevejledningen og kassere udløbne, brugte eller revne kondomer.
Antiretroviral terapi kombineret med PrEP
Hvis en person er i et monogamt forhold med blandet status, vil deres sundhedsudbyder sandsynligvis tilskynde dem og deres partner til at kombinere kondomer med antiretroviral terapi. Denne kombination hjælper med at mindske risikoen for HIV-transmission.
Hvis den HIV-positive partner har en påviselig virusbelastning, kan partneren uden HIV bruge PrEP til at forhindre, at man får HIV.
Overvej at bede en sundhedsudbyder om flere oplysninger om PrEP og andre forebyggelsesstrategier.
Kan et par med blandet status få børn?
Takket være fremskridt inden for medicinsk videnskab er der mange muligheder for par med blandet status, der ønsker at få børn.
AIDSinfo opfordrer par med blandet status til at søge eksperthøring, inden de forsøger at blive gravide. En sundhedsudbyder kan informere dem om deres muligheder for sund undfangelse og levering.
Hvis et cisgender kvindeligt medlem af et blandet forhold er HIV-positivt, AIDSinfo anbefaler at bruge assisteret befrugtning til at forsøge at blive gravid. Denne tilgang involverer en lavere risiko for hiv-overførsel sammenlignet med konventionel sex uden kondom.
Hvis et cisgender mandligt medlem af et forhold med blandet status er HIV-positivt, AIDSinfo anbefaler at bruge sæd fra en HIV-negativ donor til at blive gravid. Hvis dette ikke er en mulighed, kan mænd få deres sæd "vasket" i et laboratorium for at fjerne hiv.
Dog AIDSinfo bemærker, at denne procedure ikke er bevist fuldstændig effektiv. Det er også dyrt og koster generelt flere hundrede dollars.
Kan et par med blandet status prøve naturlig undfangelse?
Fordi det involverer sex uden kondom, kan naturlig undfangelse sætte mennesker uden hiv i fare for at få det. Der er dog trin, et par kan tage for at mindske risikoen for transmission.
Før du forsøger naturlig undfangelse, AIDSinfo foreslår, at den hiv-positive partner prøver at undertrykke deres virale belastning så meget som muligt.
I mange tilfælde kan de muligvis bruge antiretroviral terapi til at opnå og opretholde en uopdagelig viral belastning. Hvis de ikke kan gøre det, kan deres partner prøve PrEP.
AIDSinfo råder også par med blandet status til at begrænse sex uden kondomer til perioder med maksimal fertilitet. Top fertilitet kan forekomme i de to til tre dage før ægløsning og på ægløsningsdagen. Brug af kondomer resten af måneden kan medvirke til at mindske risikoen for HIV-overførsel.
Kan HIV overføres under graviditet?
Det er muligt for gravide kvinder med hiv at overføre det gennem blod og modermælk.At tage visse forholdsregler kan reducere risikoen.
For at mindske risikoen for HIV-transmission under graviditet, AIDSinfo opfordrer potentielle mødre til at:
- gennemgå antiretroviral behandling før, under og efter undfangelse, graviditet og fødsel
- samtykke til at få deres barn behandlet med antiretrovirale lægemidler i 4 til 6 uger efter fødslen
- undgå amning og brug babyformel i stedet
- tale med deres sundhedsudbydere om de potentielle fordele ved kejsersnit, hvilket primært anbefales til kvinder med relativt høje eller ukendte hiv-niveauer
AIDSinfo bemærker, at hvis en kvinde og hendes baby tager deres hiv-medicin som ordineret, kan det sænke barnets risiko for at få hiv fra deres mor til 1 procent eller derunder.
Hvad er udsigterne for mennesker med hiv i dag?
Behandlingsmuligheder har gjort det muligt for mange at leve et langt og sundt liv med hiv. Der er også gjort vigtige medicinske fremskridt inden for HIV-forebyggelse, hvilket har øget mulighederne for par med blandet status.
Desuden har anti-stigmakampagner udviklet uddannelsesmæssige ressourcer til at hjælpe med at løse misforståelser og diskriminerende holdninger til mennesker, der lever med hiv. Mens der skal gøres mere arbejde, viser en undersøgelse offentliggjort i Journal of the International AIDS Society, at der gøres fremskridt.
Før du har sex med en person, der har en anden hiv-status, skal du overveje at aftale en aftale med en sundhedsudbyder. De kan hjælpe med at udvikle en plan for at forhindre HIV-transmission.
Mange par med blandet status har tilfredsstillende seksuelle forhold og undgår endda børn uden bekymring for, at partneren uden hiv vil få virussen.
