Oversigt
CASPAR står for klassificeringskriterier for psoriasisgigt.
CASPAR-kriterierne blev udviklet af en international gruppe reumatologer i 2006 for at hjælpe med at standardisere diagnosen psoriasisgigt (PsA). CASPAR-gruppen brugte resultaterne af en stor PsA-undersøgelse i 30 klinikker i 13 lande for at komme med sine nye kriterier.
CASPAR-kriterier er beregnet til at vejlede familielæger og specialister i, hvad de skal se efter i at stille en PsA-diagnose. Målet er at identificere personer med PsA tidligt, så de kan behandles, før sygdommen skrider frem.
PsA forårsager stivhed, smerte og hævelse af led, sener og ledbånd. Det kan også involvere andre kropssystemer. Symptomerne spænder fra relativt milde til temmelig svære.
PsA er tidligere blevet underdiagnosticeret. Dette skyldes, at det har så mange forskellige symptomer, og at dets diagnostiske kriterier ikke var enigt om. Det anslås, at mere end halvdelen af befolkningen med PsA er udiagnosticeret.
Manglen på kriterier gjorde det også vanskeligt at vælge passende deltagere til klinisk forskning i evaluering af potentielle nye behandlinger for PsA.
Et tidligere klassificeringssystem, der blev foreslået i 1973, foreslog, at PsA og reumatoid arthritis (RA) var to separate sygdomme. Disse kriterier beskrev PsA som psoriasis kombineret med inflammatoriske arthritis symptomer og normalt ingen blodindikatorer for RA.
CASPAR-kriterierne forfiner dette ældre system til at omfatte mennesker med PsA og ingen psoriasisudslæt eller andre arthritis symptomer.
Hvad kriterierne er
CASPAR-kriterierne etablerer et simpelt point-scoring system for PsA baseret på symptomer.
For det første skal du ifølge en specialist (reumatolog eller hudlæge) have inflammatorisk arthritis mindst et af følgende steder:
- en joint
- din rygsøjle
- bindevævet mellem dine sener eller ledbånd og knogle (entesis)
Derudover skal du have mindst tre point fra følgende kategorier som bestemt af en specialist:
- nuværende hud- eller hovedbundssymptomer på psoriasis (2 point)
- en historie med psoriasis symptomer, men ingen aktuelle symptomer (1 point)
- en familiehistorie af psoriasis og ingen aktuelle eller tidligere symptomer (1 point)
- neglesymptomer, såsom pitting, løsrevne negle (onykolyse) eller fortykkelse af huden under dine negle (hyperkeratosis) (1 point)
- en negativ blodprøve for reumatoid faktor (1 point)
- en hævelse af en finger (dactylitis) (1 point)
- Røntgenbevis for ny knoglevækst nær et led (sidestykke) (1 point)
Fordele ved at bruge disse kriterier
CASPAR-systemet er blevet brugt bredere på grund af dets fordele. Nogle af disse er:
- Det er nemt at bruge.
- Det har høj specificitet. Dette betyder, at raske mennesker, der vides ikke at have PsA, ikke vil opfylde kriterierne. CASPAR-kriterierne har en specificitet på 98,7 procent.
- Det har god følsomhed. Dette betyder, at kriterierne korrekt identificerer personer med PsA. CASPAR-kriterierne har en følsomhed på 91,4 procent.
- Det inkluderer mennesker, der ikke har psoriasis-hudsymptomer. Ca. 14 til 21 procent af mennesker med PsA udvikler gigtesymptomer, før de har hudsymptomer. Med tidligere kriterier kan disse mennesker med PsA blive savnet.
- Det inkluderer mennesker, der viser et lavt mål for reumatoid faktor. Disse mennesker med PsA blev tidligere savnet under andre retningslinjer.
- Det inkluderer mennesker med dactylitis, der ikke har andre former for arthritis symptomer.
CASPAR-kriterierne blev udviklet i en stor undersøgelse, der arbejdede ud fra de kliniske optegnelser over mennesker, der vides at have PsA. Der var 588 personer med PsA og en kontrolgruppe på 536 mennesker, der havde RA eller andre former for gigt.
Efterfølgende undersøgelser har vist nytten af CASPAR som et diagnostisk værktøj.
- En undersøgelse fra 2009 af 108 kinesere med PsA viste, at CASPAR-kriterierne havde en følsomhed på 98,2 procent og en specificitet på 99,5 procent. Ifølge undersøgelsen var dette meget bedre end tidligere kriterier.
- En undersøgelse fra 2008 af 175 personer med PsA i en klinik i familiemedicin i Toronto viste, at CASPAR-kriterierne havde en følsomhed på 100 procent og en specificitet på 98,9 procent.
- En britisk undersøgelse fra 2012 af 111 personer med tidlig PsA og 111 med andre typer inflammatorisk arthritis viste, at CASPAR-kriterierne havde en følsomhed på 87,4 procent. Dette kan sammenlignes med 80,2 procent for de tidligere kriterier. Begge havde en specificitet på 99,1 procent.
Ulemper ved at bruge disse kriterier
Som de fleste retningslinjer er CASPAR-kriterierne ikke perfekte.
En af specialisterne involveret i CASPAR-gruppen, der producerede kriterierne, W.J. Taylor, advarede om, at der muligvis er andre typer data, der er nødvendige for en diagnose. Specifikt sagde han, at MR-fund, der ikke er nævnt i CASPAR, kan være vigtige.
Taylor bemærkede også, at CASPAR-kriterier blev afledt af undersøgelser af mennesker, der allerede var kendt for at have PsA. Det kan være mere begrænset, når man vurderer nye sager, sagde han. Yderligere sagde Taylor, at selvom CASPAR-kriterierne var meget nyttige, havde de ikke 100 procent sikkerhed.
Betydningen af tidlig diagnose
Det er meget vigtigt at diagnosticere PsA så tidligt som muligt. Jo tidligere diagnosen og behandlingen er, desto bedre er resultatet.
PsA er en progressiv sygdom. Det er også variabelt i starten: Det kan udvikle sig langsomt med milde symptomer, eller det kan pludselig forekomme i en alvorlig form.
Behandling af det tidligt og aggressivt kan nedsætte ledskader og forbedre kvaliteten og levetiden. D.D. Gladman, en fremtrædende PsA-forsker, bemærkede i sin 2016-gennemgang af behandlingsfremskridt, at aggressiv behandling tidligt nok muligvis kan forhindre ledskader.
Gladman citerede to undersøgelser, der bakker denne påstand op. Mennesker med PsA i en Toronto-klinik, der blev set inden for to år efter PsA-diagnose, klarede sig bedre end dem, der kom til klinikken, efter at have haft PsA længere. En irsk undersøgelse viste, at selv en 6 måneders forsinkelse i diagnose og behandling førte til et dårligere resultat.
Fare ved selvdiagnose ved hjælp af disse kriterier
Hvis du har psoriasis og udvikler arthritis symptomer, er det vigtigt at se en specialist for at tjekke det. Du bør også se en læge, hvis du er bekymret for nye arthritis symptomer.
CASPAR-kriterierne blev udviklet til at hjælpe med at identificere PsA tidligt. Du er måske allerede opmærksom på dine hudsymptomer og din familiehistorie. Men du vil gerne se en reumatolog for at lede efter og bekræfte tegn på inflammatorisk muskuloskeletal sygdom.
Takeaway
CASPAR-kriterierne er nyttige for læger og specialister. Kriterierne fjerner nogle uklarheder i, hvordan PsA klassificeres og diagnosticeres.
En international gruppe kaldet GRAPPA, gruppen for forskning og vurdering af psoriasis og psoriasisgigt, arbejder på en version af PsA-kriterier, der kan bruges af ikke-eksperter. Målet er at hjælpe flere ikke-specialister med at diagnosticere PsA tidligt.
Det er sandsynligt, at igangværende forskning vil komme med endnu mere specifikke diagnostiske og klassificeringskriterier i fremtiden. Nye, mere effektive behandlinger er også tilgængelige og forbedres.
Der er ressourcer til rådighed for dig nu, hvis du har PsA. National Psoriasis Foundation har oplysninger om psoriasis plus en online supportgruppe. Gruppen giver også gratis hjælp til dig eller en elsket med PsA.
