Psoriasis er en hudtilstand med forskellige klassifikationer, som alle involverer et autoimmunt respons. Det kan variere i:
- type
- websted
- alvorlighed
Og ligesom andre autoimmune sygdomme og lidelser er der intet behandlingsforløb, der passer til alle. Dette kan gøre det udfordrende at finde en behandling, der fungerer for dig.
Du kan også finde ud af, at din behandling bliver mindre effektiv over tid. Dette kan ske pludselig eller gradvist.
Hvorfor holder behandlinger op med at virke?
Der er en række almindelige årsager til, at en psoriasismedicin måske holder op med at arbejde eller måske ikke er så effektiv over tid til at håndtere dine symptomer. De omfatter:
1. Narkotikatolerance
Din krop kan udvikle en tolerance over for aktuelle behandlinger efter en periode med kontinuerlig brug. Aktuelle behandlinger er stoffer, som du anvender direkte på din hud. Tolerance mindsker deres effektivitet.
Det kan ske med både kortikosteroider og ikke-steroid topiske behandlinger. Denne proces betegnes medicinsk som tachyphylaxis.
2. Toksicitet
Forskning viser, at toksicitet kan opbygges i kroppen og påvirke dens organer ved langvarig brug af konventionelle systemiske lægemidler til behandling af psoriasis.
Toksicitet har også været forbundet med begyndelsen af hudkræft efter langvarig fototerapi. Når dette sker, skal du konsultere din lægeudbyder for alternative behandlingsmuligheder.
3. Lægemiddelantistoffer (ADA'er)
Kroppen producerer undertiden antistoffer som reaktion på både konventionelle systemiske lægemidler og de nyere biologiske lægemidler.
ADA'er er kemikalier, som kroppen producerer for at angribe medicin, hvilket reducerer deres effektivitet.
Biologics er nyere medicin udviklet i de sidste to årtier, fremstillet af levende celler for at målrette mod specifikke dele af immunsystemet.
4. Biologisk træthed
Tendensen for biologiske lægemidler til at miste deres effektivitet ved langvarig brug kaldes biologisk træthed.
Medicinske forskere forstår ikke helt, hvorfor dette sker hos nogle mennesker, men ikke hos andre og med nogle stoffer, men ikke hos andre.
5. Biologiske bivirkninger
Biologics har en stærk effekt på immunsystemet og kan skabe en øget risiko for, at infektioner udvikles. Af denne grund bruges de normalt, når andre behandlinger først er blevet prøvet.
Kroppen kan også udvikle en modstand over for dem over tid.
6. Hudinfektion
Hudinfektioner kan bremse behandlingsforløbet, og nogle psoriasismedicin kan faktisk gøre en infektion værre. Hvis du har tegn på en infektion, såsom skorpe eller oser, skal du straks kontakte din læge.
7. Fejlagtig diagnose
Infektioner, eksem og kontaktdermatitis kan tæt efterligne psoriasis. Hvis du ikke reagerer på behandlingen, eller din behandling holder op med at arbejde, er det en god ide at spørge din læge, om dette er en mulighed.
8. Ubesvarede doser
Der er mange grunde til, at du måske går glip af en dosis eller to af din medicin. Nogle behandlinger kan modstå lejlighedsvis spring, men andre er afhængige af jævn og konsistent brug.
Hvis du ofte glemmer at tage din medicin, kan du prøve at bruge en app eller et kalenderværktøj, der sender en påmindelse, når det er tid til dosis for den dag.
Hvis omkostningerne er et problem, skal du tale med din læge om medicinrabatprogrammer eller alternative behandlingsmetoder.
9. Stress
Stress kan udløse opblussen af psoriasis, så det kan gøre en stor forskel i din hud - og dit liv at finde måder at klare det med succes.
10. Kombination nødvendig
Et lægemiddel er muligvis ikke nok til at forbedre psoriasis. Aktuelle cremer fungerer ofte bedre sammen med en D-vitamin creme mod mild til moderat psoriasis.
Forskning viser, at brugen af det systemiske lægemiddel methotrexat i kombination med biologiske lægemidler ofte er mere effektiv end begge lægemidler alene.
Fototerapi eller lysterapi er ofte mere effektiv i kombination med topisk medicin.
11. Det tager mere tid
Selvom aktuelle behandlinger undertiden kan gøre en forskel i dage for mild psoriasis, kan biologiske lægemidler nogle gange tage uger eller endda måneder for at have en effekt.
Fototerapi kan tage mellem 15 og 25 behandlinger for at arbejde, ifølge National Psoriasis Foundation. Nogle gange er tålmodighed alt, hvad der er nødvendigt for at se forbedringer fra din behandling.
12. Det er tid til livsstilsændringer
Rygning og drikke kan forværre psoriasis symptomer og mindske chancerne for remission, ifølge National Psoriasis Foundation.
Drikke kan mindske behandlingsresponsen og er farlig kombineret med det systemiske psoriasismedicin methotrexat.
Hvad skal jeg gøre, når behandlingen holder op med at virke
Det kan være frustrerende at se din hud forbedres med en psoriasisbehandling, kun for at få dine symptomer til at vende tilbage måneder eller endda år.
Dette kan ske med enhver psoriasisbehandling:
- aktuelt
- konventionel systemisk
- biologisk
Hvad du skal gøre afhænger af, hvilken type terapi du bruger. Den første ting at vide er, at nedsat effektivitet er almindelig.
Du vil sandsynligvis gerne konsultere din sundhedsudbyder for nye muligheder. Normalt er der ændringer, du kan foretage for at finde en behandling, der fungerer.
Prøv følgende forslag for at få din behandling tilbage på sporet.
Tjek din tidsplan
Sørg for, at du bruger eller tager din medicin i henhold til den foreskrevne tidsplan. Hvis du har glemt doser eller ikke har været regelmæssig i din aktuelle applikation, kan det være grunden til, at medicinen ikke virker.
Kontakt din sundhedsudbyder
Hvis din behandling holder op med at arbejde, skal du kontakte din sundhedsudbyder om de næste trin. De kan ordinere alternativ eller yderligere behandling og kontrollere for toksicitet, tolerance eller ADA'er.
Dobbelt op
Din sundhedsudbyder kan anbefale at kombinere din behandling med yderligere behandling. Biologics fungerer ofte bedre kombineret med en konventionel systemisk medicin som methotrexat.
Hudcremer fungerer muligvis bedre med yderligere D-vitaminbehandling. En kombination af fototerapibehandling kendt som PUVA kan være meget effektiv, når den kombineres med et lægemiddel kaldet psoralen.
Giv det tid
Nogle psoriasisbehandlinger, især biologiske stoffer, kan tage op til flere måneder at begynde at arbejde. Kontakt din sundhedsudbyder for at sikre dig, at dine forventninger er i overensstemmelse med din medicins tidslinje.
Skift vaner
Rygning og at drikke alkohol i overskud kan påvirke både psoriasisudbrud og effektiviteten af behandlingen.
Sund livsstilsændring, som at holde op med at ryge og drikke moderat, såvel som at holde sig aktiv, spise en sund kost og styre din vægt, kan hjælpe med at reducere psoriasisbluss.
Find en støttegruppe
Ud over at tale med din sundhedsudbyder vil du måske deltage i en online supportgruppe for personer med psoriasis.
Tiden, hvor en behandling holder op med at arbejde, kan være stressende, og andre, der har behandlet det samme problem, kan muligvis hjælpe.
Hvornår skal man overveje at skifte behandling
Der er mange signaler om, at det kan være tid til at skifte din psoriasisbehandling. Måske fungerer behandlingen ikke fra starten, eller stopper den med at arbejde efter en periode med vellykket brug.
Måske er der sikkerhedsproblemer med hensyn til toksicitet, eller din krop begynder at producere ADA'er.
Der kan være bivirkninger, der er mere ubehagelige, end du vil håndtere, eller måske kan du bare ikke lide noget aspekt af behandlingen, såsom daglige injektioner eller tidskrævende creme-applikationer.
Der er ikke et enkelt sæt symptomer, der siger, at det er tid til at skifte, og der er ingen generel tidsplan for, hvornår man skal skifte.
Hver terapi adskiller sig i:
- sikkerhedsspørgsmål
- hvor lang tid det tager at arbejde
- når det måske holder op med at arbejde
Hver person er også anderledes. Af grunde, som medicinske forskere ikke helt forstår, kan den samme medicin påvirke forskellige mennesker forskelligt.
Her er syv signaler om, at det kan være tid til at tale med din sundhedsudbyder om at skifte din psoriasisbehandling.
1. Din behandling virker ikke
Ikke alle behandlinger fungerer for alle. Nogle behandlinger fungerer muligvis ikke for dig. Aktuelle cremer hjælper måske ikke din hud med at rydde op, og nogle systemiske behandlinger medfører muligvis ikke forbedringer.
Hvis du har administreret din behandling regelmæssigt og givet det nok tid til at arbejde, og du stadig ikke ser forbedring, kan det være tid til en ændring.
2. Din behandling holder op med at arbejde
Alt var fantastisk i starten. Din hud begyndte at rydde op. Derefter, uger, måneder, selv år senere, kom symptomerne tilbage. Dette er en alt for almindelig historie med alle typer psoriasisbehandlinger.
Med topisk behandling kan kroppen udvikle en modstand mod medicinen over tid.
Med konventionelle systemiske lægemidler såvel som biologiske stoffer kan kroppen producere ADA'er, der begrænser lægemidlets effektivitet efter måneder eller endog års behandling.
Årsagen til, at et lægemiddel holder op med at være effektivt, forstås ikke helt. ADA'er fortæller måske ikke hele historien.
En 2013-undersøgelse offentliggjort i British Journal of Dermatology fandt kun en sammenhæng mellem ADA'er og nedsat behandlingsrespons hos deltagere, der tog to af de fire undersøgte biologer.
Uanset årsagen, når din behandling holder op med at arbejde, er det tid til at overveje at skifte. Nogle læger anbefaler at skifte, selv før det holder op med at arbejde for at undgå tilbagevenden af symptomer.
3. Din psoriasis skrider frem
Forløbet af psoriasis er uforudsigelig og ikke helt forstået.
Forskning offentliggjort i Journal of Drugs in Dermatology i 2018 påpeger, at nogle tilfælde af psoriasis kan forblive stabile i årevis.
I andre tilfælde kan tilstanden hurtigt udvikle sig til at involvere organer, herunder hjerte, lever, nyre og tarm samt led og muskler.
Hvis din psoriasis skrider frem, kan det overgå din nuværende behandling, som derefter bliver mindre effektiv. På det tidspunkt vil du gerne tale med din sundhedsudbyder om alternative behandlinger.
4. Toksicitet eller bivirkninger udvikles
Både konventionelle systemiske lægemidler og biologiske stoffer kan have alvorlige bivirkninger.
Levertoksicitet har været forbundet med langvarig brug af det konventionelle lægemiddel methotrexat, mens nyretoksicitet har været forbundet med langvarig brug af cyclosporin.
På grund af denne risiko gives konventionelle systemiske lægemidler som methotrexat, orale retinoider og cyclosporin typisk kun i kort tid.
Biologiske stoffer har også bivirkninger. Fordi de påvirker immunsystemet, kan de øge risikoen for infektioner, såsom tuberkulose og lungebetændelse samt staph- og svampeinfektioner.
Hvis din sundhedsudbyder finder ud af, at nogen af disse toksiciteter eller alvorlige bivirkninger opstår, skal du sandsynligvis skifte behandling.
5. Andre forhold udvikler sig
Ifølge National Psoriasis Foundation har mennesker med psoriasis sygdom en større risiko for andre sygdomme og lidelser, der er kendt som comorbiditeter.
Comorbiditeter eller sameksisterende tilstande, der har været forbundet med psoriasis, inkluderer:
- kardiovaskulær sygdom
- depression
- nyre- og leversygdom
- osteoporose
- diabetes
- forskellige kræftformer, herunder lymfom og melanom
Selv en relativt sikker behandling, som fototerapi, kan øge din risiko for hudkræft, hvis din hud er følsom over for lys, eller hvis du har en familiehistorie af hudlidelser.
Hvis du udvikler en yderligere tilstand, vil du være sikker på, at din sundhedsudbyder koordinerer din psoriasisbehandling med din nye behandling. Det kan involvere ændring af din psoriasisbehandling.
6. Du er gravid eller ammer
Psoriasis i sig selv påvirker ikke din graviditet eller din baby, men nogle af medicinerne kan.
Nogle biologiske og systemiske lægemidler såvel som kultjære og nogle andre aktuelle behandlinger bør undgås under graviditet,
Når du først har besluttet at blive gravid, skal du muligvis stoppe eller ændre nogle af dine psoriasisbehandlinger uger eller endda måneder, før du prøver at blive gravid. Sørg for at konsultere dine sundhedsudbydere for at diskutere dine muligheder.
Det bliver lettere, hvis du forsøger at få din psoriasis til et punkt med at være godt administreret, før du bliver gravid. På den måde får du færre opblussen under din graviditet og mindre behov for medicinændringer.
7. Din behandling opfylder ikke dine mål
Ifølge National Psoriasis Foundation kan du forvente at kunne udvikle et behandlingsprogram, der rydder din hud, har få bivirkninger og supplerer din livsstil - selv med moderat til svær psoriasis.
En undersøgelse offentliggjort i Dermatologic Study i 2015 påpegede, at denne forventning historisk ikke altid var realistisk.
Før udviklingen af biologiske stoffer forventedes mennesker med psoriasis at tolerere en vis grad af hudproblemer og en lang række bivirkninger fra medicin.
Med den brede vifte af behandlingsmuligheder, der nu er tilgængelige, kan du arbejde på at styre din tilstand med succes.
Du kan arbejde sammen med din sundhedsudbyder for at skræddersy effektiviteten, bivirkningerne og livsstilskravene ved forskellige behandlinger for at udvikle et program, der opfylder dine personlige behandlingsmål.
Dette kan involvere skift af behandling flere gange, indtil du finder en der fungerer for dig.
Tag væk
Det kan tage noget tid at finde den rigtige behandling af din psoriasis, men det er muligt.
Lav en aftale med din læge, hvis du mener, at din nuværende behandling ikke længere fungerer.
Diskuter årsagerne til, at din behandling ikke fungerer, og hvilke alternative behandlingsmuligheder der passer godt til dig.
