En Pancoast-tumor er en sjælden form for lungekræft. Denne type tumor er placeret øverst (apex) i højre eller venstre lunge.
Når tumoren vokser, kan den invadere omgivende nerver, muskler, lymfeknuder, bindevæv, øvre ribben og øvre ryghvirvler. Dette forårsager svær smerte i skulder og arm.
Diagnose af Pancoast-tumorer er ofte forsinket, fordi tumoren ikke viser de klassiske symptomer på lungekræft, såsom hoste.
Pancoast-tumorer er også kendt som overlegne sulcus-tumorer. Deres særlige sæt symptomer kaldes Pancoast syndrom. Gennemsnitsalderen for personer med tumorudbrud er omkring 60 år gammel. Mænd er hyppigere ramt end kvinder.
Denne kræft er opkaldt efter Henry K. Pancoast, en radiolog fra Philadelphia, der først beskrev tumorer i 1924 og 1932.
Kræftcellens undertyper af Pancoast-tumorer er:
- pladecellekræft
- adenocarcinomer
- storcellecarcinomer
- småcellecarcinomer
Symptomer på Pancoast-tumor
Skarp skuldersmerter er det mest almindelige tidlige symptom på Pancoast-tumor. Andre symptomer afhænger af, hvor tumoren er placeret.
Når tumoren vokser, kan skuldersmerter blive svækkende. Det kan udstråle mod armhulen (axilla), skulderbladet og knoglen, der forbinder skulderen til armen (scapula).
I mere end to tredjedele af Pancoast-tumor tilfælde invaderer tumoren det bageste og midterste rum i bryståbningen.
Smerten kan udstråle:
- ned ad armen efter ulnarnerven (nerven, der løber ned ad siden af din arm mod pinken og stopper ved håndleddet)
- til nakken
- til de øverste ribben
- til nervenetværket, der når til ribbenene, rygmarven og armhulen
Andre symptomer inkluderer:
- hævelse af overarmen
- svaghed i håndmusklerne
- tab af håndfærdighed
- spild af muskelvæv i hånden
- prikken eller følelsesløshed i hånden
- tæthed i brystet
- træthed
- vægttab
Alt i alt er disse symptomer kendt som Pancoast-syndromet.
Hos 14 til 50 procent af mennesker med Pancoast-tumorer invaderer kræften nerverne i ansigtet. Dette kaldes Claude-Bernard-Horner syndrom eller blot Horners syndrom. På den berørte side kan du have:
- et hængende øjenlåg (blefaroptose)
- manglende evne til at svede normalt (anhidrose)
- rødmen
- forskydning af dit øjeæble (enophthalmos)
Smerten ved en Pancoast-tumor er svær og konstant. Det forbliver normalt, om du sidder, står eller ligger og reagerer typisk ikke på almindelige smertestillende midler uden recept.
Årsager til Pancoast-tumor
Årsagerne til en Pancoast-tumor ligner andre lungekræftformer. Disse inkluderer:
- rygning
- udsættelse for sekundær røg
- langvarig eksponering for tungmetaller, kemikalier eller dieseludstødning
- langvarig eksponering for asbest eller høje niveauer af radon
I sjældne tilfælde kan Pancoast syndrom have andre årsager, såsom andre kræftformer, bakterielle eller svampeinfektioner eller sygdomme som tuberkulose (TB).
Hvordan diagnosticeres Pancoast-tumor
Diagnosticering af en Pancoast-tumor er udfordrende og ofte forsinket, fordi dens symptomer ligner dem på knogler og ledsygdomme. Da Pancoast-tumorer er sjældne - udgør kun 3 til 5 procent af alle lungekræft - kan de også være ukendte for læger.
Din læge vil spørge dig om dine symptomer, hvornår de begyndte, og om de har ændret sig over tid. De foretager en fysisk undersøgelse og bestiller tests for at lede efter en tumor og enhver mulig spredning af kræften. Hvis der opdages en tumor, kan din læge muligvis bestille yderligere tests for at bestemme tumorens fase.
Test kan omfatte:
- Røntgenstråler. Nogle gange kan tumoren være vanskelig at opdage på en røntgen på grund af sin position.
- CT-scanning. Dens højere opløsning kan identificere spredningen af tumoren til nærliggende områder.
- MR-scanning. Denne billeddannelsestest kan vise tumorens spredning og give en guide til operation.
- Mediastinoskopi. Et rør indsat gennem halsen gør det muligt for en læge at tage en prøve af lymfeknuder.
- Biopsi. Fjernelse af tumorvæv til undersøgelse anses for nødvendigt for at bekræfte tumorstadiet og bestemme terapi.
- Videoassisteret thoracoscopy (VATS). Denne minimalt invasive operation giver adgang til væv til analyse.
- Mini-thoracotomi. Denne procedure bruger små snit for at få adgang til væv til analyse.
- Andre scanninger. Disse kan være nødvendige for at kontrollere spredningen af kræften til knogler, hjernen og andre områder af kroppen.
Iscenesættelse
En Pancoast-tumor “iscenesættes” på en lignende måde som andre lungekræftformater ved hjælp af romertal I til IV og undertyper A eller B for at indikere, hvor avanceret sygdommen er. Iscenesættelsen er en guide til den specifikke behandling, du får.
Derudover klassificeres Pancoast-tumorer yderligere med bogstaver og tal 1 til 4, der angiver sværhedsgraden:
- T angiver størrelsen og spredningen af tumoren.
- N beskriver lymfeknudeinddragelsen.
- M henviser til, om fjerne steder er blevet invaderet (metastaser).
De fleste Pancoast-tumorer er klassificeret som T3 eller T4 på grund af deres placering. Tumorerne klassificeres som T3, hvis de invaderer brystvæggen eller de sympatiske nerver. De er T4-tumorer, hvis de invaderer andre strukturer, såsom ryghvirvler eller brachiale nerver.
Selv de tidligste opdagede Pancoast-tumorer er iscenesat som mindst IIB på grund af deres placering.
Behandling for Pancoast-tumor
Selvom det engang blev betragtet som dødelig, kan Pancoast-tumorer i dag behandles, men endnu ikke helbredes.
Behandling af en Pancoast-tumor afhænger af, hvor tidligt den er diagnosticeret, hvor langt den er spredt, de involverede områder og din generelle sundhedstilstand.
Medicin og kirurgi
Behandling for Pancoast-tumorer er varieret og involverer en kombination af kemoterapi, stråling og kirurgi.
Pancoast-tumorer, der er metastaseret til områder ud over brystet, er muligvis ikke kandidater til operation.
Kemoterapi og stråling er de første skridt før operationen. Derefter revurderes tumoren med en anden CT-scanning eller anden billeddannelsestest. Kirurgi finder ideelt sted 3 til 6 uger efter kemoterapi og stråling.
I nogle behandlingsplaner kan kirurgi efterfølges af yderligere strålebehandlinger for at dræbe resterende kræftceller.
Målet med kirurgi er at fjerne det kræftmateriale fuldstændigt fra de strukturer, det har invaderet. Dette er ikke altid muligt, og sygdommen kan komme tilbage. En lille undersøgelse udført i Maryland viste, at sygdommen gentog sig hos 50 procent af de deltagere, der havde Pancoast-tumoroperation.
Tekniske fremskridt inden for kirurgiske teknikker har gjort det muligt at udføre kirurgi på T4 Pancoast-tumorer, men udsigterne er dårligere end for andre stadier af sygdommen.
Smertelindring
Smertelindring for Pancoast-tumorer i dag indebærer en kontrolleret brug af opioider ordineret af en læge. Dette kommer dog med uønskede bivirkninger.
Stråling kan også bruges til at lindre smerter, når kirurgi ikke er mulig.
En kirurgisk procedure, der deaktiverer de smerteledende nerver i rygmarven, kan hjælpe med at lindre alvorlig smerte. Dette kaldes en CT-styret kardotomi, hvor en CT-scanning bruges til at guide kirurgen.
I en undersøgelse rapporterede 98 procent af dem med Pancoast-tumor signifikant smerteforbedring med denne procedure. En kardotomi selv i de sidste uger af livet kan give smertelindring.
Andre mulige indgreb for at lette Pancoast-tumorsmerter inkluderer:
- dekompression laminektomi (operation, der fjerner pres på rygmarvsnerven)
- phenolblok (injektion af phenol til blokering af nerver)
- transdermal stimulering (ved hjælp af lavt niveau jævnstrøm i hjernen)
- stellat ganglionblok (injektion af bedøvelsesmiddel i nerverne i nakken)
Forebyggelse
Den bedste måde at forhindre Pancoast-tumorer på er ikke at ryge. Hvis du ryger, kan ophævelse hjælpe med at reducere risikoen for at udvikle enhver form for lungekræft. Undgå også brugt røg, hvis det er muligt.
Forebyggende screening kan også anbefales, hvis du er i risiko for at udvikle lungekræft, herunder:
- mennesker med en familiehistorie af lungekræft
- mennesker, der er blevet udsat for asbest
- mennesker 55 år og derover, der har en historie med rygning
Outlook
I mange år blev Pancoast-tumorer betragtet som ubehandlede. På grund af tumorplaceringen troede man, at operation ikke var mulig.
I de seneste årtier er udsigterne for mennesker med Pancoast-tumorer forbedret betydeligt. Nye kirurgiske teknikker har gjort det muligt at operere tumorer, der tidligere blev betragtet som ubrugelige. Den nu standardbehandling, der involverer kemoterapi, stråling og kirurgi, har øget overlevelsesraten.
Tidlig påvisning af en Pancoast-tumor er vigtig for at bestemme succesen med behandlingen. Se din læge med det samme, hvis du har symptomer, og tag forebyggende foranstaltninger såsom at holde op med at ryge, hvis du ryger.
