- Der er ingen begrænsning for omkostninger uden for lommen i original Medicare (del A og del B).
- Medicare-tillægsforsikring eller Medigap-planer kan hjælpe med at reducere byrden af omkostninger uden for lommen for originale Medicare.
- Medicare Advantage-planer har begrænsninger uden for lommen, der varierer afhængigt af det firma, der sælger planen.
Medicinsk behandling kan være dyrt, selv når du er dækket af Medicare. Mere end en fjerdedel af alle Medicare-modtagere bruger cirka 20 procent af deres årlige indkomst på omkostninger uden lomme efter Medicare-refusioner. Folk, der har lavere indkomst eller komplekse sundhedsmæssige forhold, betaler sandsynligvis mest.
Bestemmelse af Medicare-omkostninger er en kompleks proces, der kan ændres baseret på den enkelte persons situation og planvalg. Maksimum uden for lommen kan være særligt forvirrende, når det kommer til Medicare Advantage-planer, som tilbyder en bred vifte af forskellige muligheder.
Vi ser på, hvordan maksimumsbeløb uden lomme fungerer, og hvor meget du sandsynligvis betaler for hver type Medicare-dækning.
Hvad er Medicare out-of-pocket maksimum?
Medicare-omkostninger uden lomme er det beløb, du er ansvarlig for at betale, efter at Medicare har betalt sin andel af dine medicinske fordele.
I Medicare del A er der intet maksimalt lomme. De fleste mennesker betaler ikke en præmie for del A, men der er fradragsberettigede grænser for, hvad der er dækket.
I Medicare del B betaler du en månedlig præmie og en fradragsberettiget, men der er en grænse ud over det, hvad Medicare dækker. Der er ingen grænse for det maksimale antal lommer, du muligvis betaler ud over, hvad Medicare dækker.
Medicare del C (Medicare Advantage) planer sælges af private forsikringsselskaber og tilbyder kombinerede pakker til dækning af dine Medicare del A, del B og endda del D (receptpligtig medicin) omkostninger.
Dine månedlige præmier, fradragsberettigede, samforsikring og andre betalinger vil variere afhængigt af den plan, du vælger, men der er en maksimumsgrænse, der skal ud af lommen, som alle planer skal overholde.
Medicare-tillægsforsikringsplaner (Medigap) kan hjælpe med at udligne eventuelle omkostninger, du måtte være ansvarlige for at betale.
Er der maksimale lommer med originale Medicare?
Der er ingen grænse for de udgifter, du muligvis skal betale for original Medicare, som inkluderer Medicare del A og del B. Medicare er et offentligt medicinsk forsikringsprogram, der har til formål at yde lægehjælp til voksne, der er 65 år og derover og mennesker med visse kroniske sygdomme eller handicap.
Mens Medicare er designet til at dække størstedelen af dine medicinske udgifter, blev systemet designet med høj omkostningsdeling og ingen begrænsninger uden for lommen i original Medicare.
Jo flere medicinske tjenester du har brug for, jo mere betaler du i Medicare-omkostninger.
Tanken er, at dette vil hjælpe med at skabe ansvarlig brug af medicinske tjenester. Det betyder også, at du kan betale meget ud af lommen, efter at Medicare har betalt sin andel.
Dernæst gennemgår vi nogle af de almindelige omkostninger under original Medicare-dækning.
Medicare del A uden for lommen
Generelt dækker Medicare del A hospitaliseringsomkostninger. De fleste mennesker betaler ikke en Medicare del A-præmie, da de har betalt til programmet i løbet af deres arbejdsår gennem indkomstskat.
Medicare del A-omkostninger inkluderer din andel af udgifterne til indlæggelsesbehandlinger eller pleje. I 2021 er fradragsberettiget del A $ 1.484. Når du har betalt dette beløb, begynder din dækning, og du betaler kun en del af dine daglige omkostninger baseret på hvor længe du har været på hospitalet.
Her er en oversigt over de daglige omkostninger uden lomme, når du har opfyldt din del A-fradragsberettigede:
Hver gang du indlægges på et hospital eller et andet plejefacilitet, begynder du en ny ydelsesperiode. Disse perioder slutter, når du har været ude af anlægget i mindst 60 dage. For hver ny ydelsesperiode skal du opfylde fradragsberettigelsen på $ 1.484, inden dækningen begynder. Et ubegrænset antal ydelsesperioder kan forekomme inden for et år og inden for din levetid.
Omkostninger til kvalificeret sygeplejefacilitet
Når du modtager pleje i et kvalificeret plejecenter, varierer satser og ydelsesperioder. Dage 1 til 20 er fuldt dækket uden omkostninger uden lomme for dig, men dag 21 til 100 vil koste dig $ 185,50 pr. Dag i 2021. Du er ansvarlig for de samlede plejeomkostninger fra dag 101 og fremefter uden ud- maksimal lomme.
Medicare del B uden for lommen
Medicare del B dækker ambulant lægebehandling. Månedlige præmier gælder for denne dækning, og omkostningerne er drevet af dit indkomstniveau. Du betaler også en årlig fradragsberettiget ud over de månedlige præmier, og du skal betale en del af eventuelle omkostninger, når du har opfyldt fradragsberettigelsen.
Der er ikke noget maksimalt uden lomme, når det kommer til, hvor meget du kan betale for tjenester, du modtager gennem del B.
Her er en oversigt over de forskellige omkostninger uden for lommen med del B:
- Månedlig præmie. Præmier starter ved $ 148,50 pr. Måned i 2021 og stiger med dit indkomstniveau.
- Årlig fradragsberettiget. I 2021 er din del B-fradragsberettigelse $ 203 pr. År. Du skal betale dette beløb en gang for hele året, og så begynder din del B-dækning.
- Samforsikring. Når du har mødt din fradragsberettigede, betaler du 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for de fleste af dine medicinske omkostninger. Nogle tjenester, som forebyggende pleje, leveres uden samforsikringsomkostninger.
- Maksimum uden for lommen. Der er ikke noget ude af lommen for din andel af Medicare-del B-omkostningerne.
Max-out-pocket maksimum for Medicare Advantage
Medicare del C kan være den mest forvirrende, når det kommer til at finde ud af dine omkostninger og begrænsninger uden for lommen. Medicare del C er et privat forsikringsprodukt, der erstatter din oprindelige Medicare-dækning. Disse planer kan også omfatte Medicare del D, der dækker receptpligtige lægemiddelomkostninger.
Præmier, fradragsberettigede, mønterforsikringsomkostninger og omkostninger uden lomme varierer mellem disse planer, men der er nogle regler. Medicare Advantage-planer er påkrævet for at holde en årlig grænse, der er fastsat af Medicare, kendt som den maksimale begrænsning uden for lommen (MOOP).
Mens nogle planer sætter deres out-of-pocket grænser under MOOP, kan det ikke være mere end den fastsatte grænse for året.
Her er en oversigt over, hvordan omkostningsdeling ser ud i Medicare Advantage-planer:
- Grænse uden for lommen. I 2021 er Medicare Advantage-grænsen uden for lommen sat til $ 7.550. Dette betyder, at planer kan sætte grænser under dette beløb, men kan ikke bede dig om at betale mere end det ud af lommen.
- Grænseværdier uden for lommen. Planer kan have to forskellige maksimale niveauer uden for lommen - en for udbydere i netværket og en anden for udbydere uden for netværket.
- Gebyrer, der tæller med ude af lommen maksimalt.Fradragsberettigelser, sambetalinger og samforsikringsomkostninger, du betaler som en del af din Medicare Advantage-plan, tæller med i out-of-pocket-maksimumet.
- Præmier. Dine månedlige præmieomkostninger tæller typisk ikke med i dit maksimale lomme.
- Medicare Advantage del D omkostningsdeling. Hvis din Medicare Advantage-plan inkluderer del D-dækning eller medicinomkostninger, tæller din del D-omkostningsdeling heller ikke med i dit maksimale lomme.
Der er forskellige typer Medicare Advantage-planer, som du kan vælge imellem baseret på dine sundhedsbehov, dit budget og de planer, der er tilgængelige, hvor du bor.
Du vil måske have en plan, der koster mere på forhånd med lavere omkostninger uden lomme, eller du foretrækker måske en med omkostninger lavere på forhånd med chancen for at du måske er ansvarlig for flere omkostninger uden lomme senere afhængigt af hvor meget pleje du har behov i løbet af året.
For at finde den rigtige blanding af dækning, og hvad din andel af omkostningerne kan være, kan du besøge planfinderværktøjet på Medicares websted eller ringe til 800-MEDICARE for at tale med en agent.
Medicare opsparingskonti
Du kan også bruge en særlig type sundhedskonto til at dække dine egne omkostninger. Medicare opsparingskonti (MSA'er) tilbydes af et lille antal udbydere, der tilbyder højt fradragsberettigede Medicare Advantage planer.
MSA'er er opsparingskonti, der finansieres af Medicare og giver dig et redeæg, som du kan bruge til støtteberettigede sundhedsomkostninger, som du normalt skulle betale for ud af lommen. Hvis du har penge tilbage på denne konto i slutningen af året, rulles de over til det følgende år.
I nogle tilfælde skal du muligvis betale for medicinske omkostninger på forhånd og derefter indgive et krav om at anmode om refusion fra Medicare. Mens Medicare giver dig mulighed for at vælge en hvilken som helst udbyder, kan fakturering muligvis konfigureres forskelligt forskellige steder. Hvis du har en medicinsk forsyning eller udbyderregning, der ikke blev sendt direkte til Medicare til betaling, skal du udskrive og udfylde en ansøgningsblanket for refusion.
Sådan indgiver du et krav om refusion af MSA
Disse trin forklarer, hvordan du udfylder din MSA-refusionsanmodning:
- Udskriv og udfyld patientens anmodning om refusion.
- Følg de specifikke instruktioner i slutningen af formularen for udfyldelse.
- Vedhæft en specificeret regning eller erklæring for de varer eller tjenester, du gerne vil få refunderet.
- Send dit krav til det behandlingscenter, der er anført i slutningen af formularen, som er baseret på din placering.
Max-out-of-pocket maksimum for del D
Medicare del D dækker dine receptpligtige lægemiddelomkostninger. Del D-planer tilbydes af private forsikringsselskaber. Hvis du vælger at købe Medicare Part D-dækning, er der en række planer, du kan vælge imellem.
Medicare del D-omkostninger uden for lommen inkluderer:
- Månedlig præmie. Dette er en månedlig pris for din plan, der kan variere afhængigt af dit indkomstniveau.
- Årlig fradragsberettiget. Du betaler dette beløb, inden din plan begynder at dække det. Den årlige maksimale fradragsberettigede i 2021 er $ 445.
- Coinsurance og sambetalinger. Dette er de omkostninger, du betaler ud af lommen for dine recepter, når du har mødt din egenandel.
- Dækningsgab. Når din plan har udbetalt et bestemt beløb for dækkede recepter, kan du indtaste et dækningsgab i del D-planen, kendt som "doughnut hul". I 2021 når du donuthullet, når du bruger 4.130 $ på dine medicin for året. På dette tidspunkt betaler producenten af medicinen 70 procent af omkostningerne, din plan betaler 5 procent, og du betaler 25 procent. Mens du kun betaler 25 procent af medicinomkostningerne, tælles hele medicinen for din maksimale lomme for at få dig ud af donuthullet. Hvis du er i planen for ekstra hjælp, kommer du ikke ind i doughnuthullet.
- Katastrofal dækning. Når du først har betalt $ 6.550 i receptpligtige omkostninger i 2021, kommer du ud af dækningshullet eller donuthullet og kvalificerer dig til katastrofal dækning. Når du er kvalificeret til katastrofal dækning, betaler du en bestemt samforsikring eller genindbetaling for dine medikamenter, som er $ 3,70 for generiske lægemidler og ikke mere end $ 9,20 for nogle andre lægemidler med højere niveau.
- Intet lomme maksimalt. Der er intet samlet maksimalt ud af lommen, hvad du måske betaler for dine medicin.
Du kan sammenligne Medicare receptplaner på Medicares hjemmeside eller få yderligere oplysninger om Medicare receptpligtig lægemiddeldækning ved at ringe til 800-MEDICARE.
Medigap- og out-of-pocket maksimum
Der er en række private forsikringsprodukter, der kan hjælpe med at dække udgifterne til din Medicare-dækning. Disse Medicare supplerende forsikringsplaner kaldes Medigap, og de er reguleret af både føderale og statslige retningslinjer. Hver plan er forskellig, og omkostningerne uden for lommen kan variere efter planen.
Her er de grundlæggende oplysninger om Medigap-omkostninger, og hvad disse planer dækker:
- Medigap-planer hjælper med at dække originale Medicare-omkostninger inklusive fradragsberettigede, sambetalinger og samforsikring.
- Der er 10 forskellige Medigap-planer. Medicare tilbyder et plan sammenligningsværktøj, der viser fordelene ved hver af disse standardiserede planer.
- Den pris, du betaler for en Medigap-plan, kan afhænge af, hvilken plan du vælger, hvor du bor, din alder og mere.
- Kun to Medigap-planer - Plan K og Plan L - har begrænsninger uden for lommen. For 2021 er grænsen uden for lommen for Medigap Plan K $ 6.220 og 3.110 for Plan L.
- Medigap-planer dækker kun en del af din andel af sundhedsomkostningerne. Det dækker kun tjenester, der er godkendt af Medicare.
Takeaway
- Medicare dækker mange af lægeudgifterne for dem, der er berettigede til programmet.
- Mens du betaler for Medicare-dækning gennem skat i løbet af dine arbejdsår, skal du stadig betale for en del af dine indlæggelser, lægebesøg, medicinsk udstyr og medicin.
- Generelt betaler folk, der bruger flere medicinske tjenester, mest udgifter til lommen.
- Dine begrænsninger uden for lommen varierer afhængigt af den type plan eller planer, du vælger, og hvor meget du er villig til at betale på forhånd.
Denne artikel blev opdateret den 20. november 2020 for at afspejle 2021 Medicare-oplysninger.
