- En mastektomi er en større operation, hvor det ene eller begge bryster fjernes. Det er en procedure, der kræver omfattende planlægning og genopretning.
- Medicare del A skal dække dine hospitalsudgifter, mens Medicare del B dækker andre relaterede ambulante tjenester.
- Medicare del B vil også dække protese og andre omkostninger i forbindelse med mastektomi.
Hvert år i USA gennemgår mere end 100.000 kvinder mastektomi-operation. Mens mastektomi er en af de vigtigste måder til behandling af brystkræft, har ikke alle, der gennemgår denne operation, en kræftdiagnose. Der er flere typer mastektomi, herunder enkelt mastektomi, hvor det ene bryst fjernes og dobbelt mastektomi, hvor begge bryster fjernes.
Generelt vil Medicare dække de fleste af de nødvendige behandlinger, efter du har modtaget en kræftdiagnose, herunder en mastektomi. Nogle mastektomi er dog ikke kvalificeret til Medicare-dækning, hvis de ikke anses for medicinsk nødvendige for situationen.
Læs videre for at lære mere om, hvornår Medicare vil dække en mastektomi, og hvornår det ikke vil.
Hvilke dele af Medicare dækker mastektomi?
Medicare dækker generelt de fleste kræftbehandlinger. Hvis du har brug for en mastektomi til behandling af brystkræft, vil du blive dækket af dine Medicare-fordele med nogle omkostninger uden for lommen. Forskellige dele af Medicare betaler for forskellige tjenester baseret på hvad der er involveret i din særlige operation.
Lægebesøg og ambulant pleje
Medicare del B er den del af Medicare, der dækker ambulante procedurer, lægebesøg og medicinske tjenester. Denne del af programmet dækker ethvert lægebesøg relateret til din mastektomi og kræftpleje samt ambulant kirurgi.
Inpatientkirurgi og pleje
Medicare del A er den del af Medicare, der dækker hospitalsindlæggelse på hospitaler. Denne del af programmet betaler for din mastektomikirurgi og tilhørende døgnbehandling.
Rekonstruktion
Medicare del A dækker kirurgisk implanterede proteser efter din mastektomi, hvis du vælger at få genopbygget. Medicare del B dækker eksterne proteser efter din mastektomi samt de specielle bh'er efter operationen, du har brug for.
Hvis du har Medicare del C, en Medicare Advantage-plan, er din dækning for del A og B den samme. Du kan dog have yderligere receptpligtig lægemiddeldækning og andre ekstra fordele baseret på den specifikke plan, du har valgt.
Medicin
Medicin, der gives, mens du er indlagt, er omfattet af Medicare del A. Nogle oral kemoterapimedicin er inkluderet i del B, når de gives i ambulant indstilling.
Hvis der ordineres andre lægemidler i forhold til din mastektomi, skal du have en Medicare del D-plan eller en Medicare Advantage-plan med receptdækning. Ellers skal du muligvis betale ud af lommen for disse.
Hvis du har en Medicare del D-plan, skal medicin til kvalme, smerte eller andre problemer efter operationen dækkes. De nøjagtige beløb, der er dækket, og omkostningerne ved din del D-plan afhænger af din planudbyder og placering.
Profylaktisk mastektomi og genetisk testning
Medicares dækning af valgfri mastektomi er sværere at navigere end dem til behandling af kræft. Dækning for profylaktisk (forebyggende) mastektomi garanteres ikke af Medicare. Det kan dog være dækket af din stats Medicaid-program.
Kirurgi af kosmetiske grunde er ikke dækket af Medicare.
Du vil måske have en mastektomi, hvis du har høj risiko for at udvikle brystkræft på grund af en genetisk mutation eller familiehistorie. Hvis Medicare nægter dækning i denne situation, kan du bede din læge om at give mere information og skriftlig dokumentation til støtte for dit krav.
Genetisk test er ikke typisk dækket af Medicare, men test for almindelige genmutationer, der fører til brystkræft - BRCA1 og BRCA2 - er en undtagelse. Medicare vil dække BRCA test, hvis du har en personlig historie med brystkræft og opfylder et eller flere af følgende kriterier:
- du blev diagnosticeret med brystkræft inden 45 år, med eller uden familiehistorie
- du blev diagnosticeret inden 50 år eller har to primære brystkræftformer, og du har nære slægtninge i blodet, der har haft en lignende diagnose
- du havde to primære brystkræftformer, da du først blev diagnosticeret med brystkræft inden 50 år
- du har en brystkræftdiagnose i enhver alder og har mindst to nære slægtninge med visse andre kræftformer
- du har en nær mandlig slægtning, der er blevet diagnosticeret med brystkræft
- du har haft epitelial æggestokkene, æggelederen eller primær peritoneal kræft
- du er i en højrisiko-etnisk gruppe, såsom at være af jødisk baggrund fra Ashkenazi, selvom du ikke har nogen anden familiehistorie
- du har et nært familiemedlem med en kendt BRCA1 eller BRCA2 mutation
Genetisk test skal udføres af en udbyder og et anlæg, der accepterer Medicare. Undersøgelser har vist, at profylaktiske mastektomi kan nedsætte risikoen for at udvikle brystkræft med mere end 90% hos kvinder, der har BRCA1 eller BRCA2 genmutation.
Hvad er dækningsreglerne og detaljerne?
For at sikre, at Medicare dækker din mastektomi, skal du tage følgende trin:
- Bed din læge om at give en skriftlig ordre om, at du har en medicinsk grund til en mastektomi.
- Sørg for, at ordlyden i rækkefølgen matcher koder for International Classification of Diseases (ICD) -systemet.
- Kontroller, at din læge og det medicinske anlæg, hvor du planlægger at blive opereret, deltager i Medicare.
- Ved en profylaktisk mastektomi skal din læge give oplysninger til støtte for et højt risikoniveau og medicinsk nødvendighed.
Medicare er påkrævet for at dække både internt implanterede brystproteser såvel som eksterne proteser. Disse inkluderer kirurgiske implantater, udvendige former og understøttende beklædningsgenstande som mastektomi-BH'er og camisoles. For at kontrollere dækningen for bestemte emner, besøg Medicares websted.
Hvilke omkostninger uden lomme kan jeg forvente?
For både Medicare-del A og B er du ansvarlig for hver af disse fradragsberettigede omkostninger samt omkostninger til samforsikring og kopiering i forbindelse med din mastektomi. Med del B betaler du 20% af det Medicare-godkendte beløb til lægebesøg og eksterne proteser, når du først har opfyldt del B-fradragsberettigelsen.
Hvis du har en Medicare-tilskudsplan, også kaldet Medigap, kan den bruges til at hjælpe med at dække de fleste udgifter til din mastektomi.
Medicare del A
I 2020 er der et antal omkostninger uden for lommen, der kan være forbundet med Medicare del A, afhængigt af hvor længe du har brug for pleje.
Du betaler en fradragsberettigelse på $ 1.408 for hver ydelsesperiode.En ydelsesperiode er bundet til en indlæggelse, så du skal opfylde din egenandel fra mastektomioperationen alene. Der er ingen grænse for antallet af ydelsesperioder, du har tilladelse hvert år eller i din levetid. Din andel af omkostninger uden for lommen stiger, når du forlænger din ydelsesperiode.
Her er en oversigt over de forventede omkostninger i en enkelt ydelsesperiode:
- De første 60 dage. Der er ingen ekstra omkostninger uden lomme, når fradragsberettigelsen er opfyldt.
- Dage 61 til 90. Du betaler $ 352 pr. Dag i omkostninger uden lomme.
- Dag 91 og derefter. De daglige samforsikringsomkostninger stiger til $ 704 pr. Dag i op til 60 dage i løbet af din levetid.
- Efter levetid reserven løber ud. Du skal betale 100% af disse omkostninger.
Medicare del B
For del B betaler du en månedlig præmie baseret på din indkomst samt omkostninger uden for lommen. Følgende liste er en oversigt over omkostninger med Medicare del B:
- I 2020 er den årlige fradragsberettigelse for Medicare $ 198.
- Når fradragsberettigelsen er opfyldt, betaler du 20% af de Medicare-godkendte omkostninger ved dækkede varer og tjenester.
- Der er intet årligt maksimalt ude af lomme for Medicare del B.
Medicare del C
For del C afhænger dine omkostninger af den plan, du vælger. Medicare del C er en privat forsikringsplan, der kombinerer alle aspekterne af Medicare-del A og B og undertiden også receptpligtig lægemiddeldækning.
For alle Medicare del C-planer er den årlige grænse uden for lommen $ 6.700. Din månedlige præmie, fradragsberettigede, sambetalinger og samforsikring tæller alt sammen med dette maksimale lomme.
Medicare del D
Medicare del D er receptpligtig lægemiddelplan under Medicare. Omkostninger til denne plan afhænger også af den plan og udbyder, du vælger, samt din placering.
Mens Medicare sætter vejledning for private forsikringsselskaber, der tilbyder disse produkter, kan priser og tilbud variere. Du kan forvente at betale en månedlig præmie, en årlig fradragsberettigelse og copayments for receptpligtig medicin baseret på hver plans planlægningssystem.
Den maksimale årlige fradragsberettigelse for del D-planer i 2020 er $ 435. Kopiering varierer afhængigt af hvor meget du bruger om et år. Der er også et dækningsgab, der kan påvirke det beløb, du betaler for dine recepter. Til sidst når du den katastrofale dækningstærskel. Når du har gjort det, betaler du kun minimale omkostninger for dine recepter resten af året.
Flere oplysninger om brystkræft og mastektomi
Der findes flere slags brystkræft, og det kan påvirke både mænd og kvinder. Her er nogle nylige statistikker om forekomsten af brystkræft:
- Cirka 12% (eller 1 ud af 8) af kvinder i USA vil udvikle invasiv brystkræft i løbet af deres liv.
- Omtrent 1 ud af 883 mænd i USA vil udvikle invasiv brystkræft i deres levetid.
- Brystkræft er den mest almindelige kræft hos kvinder i USA ved siden af hudkræft og udgør ca. 30% af nye kræftdiagnoser.
- Cirka 15% af kvinder, der udvikler brystkræft, har et familiemedlem, der også blev diagnosticeret med tilstanden.
- Yderligere 5 til 10% af tilfælde af brystkræft er knyttet til BRCA1 og BRCA2 genetiske mutationer.
- Cirka 85% af brystkræft forekommer hos kvinder, der ikke har nogen familiehistorie eller arvelige mutationer.
Mastektomi er steget i USA fra 12% i 1998 til 36% i 2011, mens kræftfrekvensen har været forholdsvis stabil. Forbedrede overvågnings- og behandlingsmuligheder er krediteret for en forbedring af kræftfrekvensen.
Iscenesættelse
Hvordan din kræft behandles kan afhænge af din type kræft. Kirurgi er normalt det første skridt i styring af brystkræft og kan være nyttigt ved iscenesættelse (identificering af størrelse og spredning af brystkræft).
Iscenesættelse er en stor faktor i beslutningen om den bedste kirurgiske og opfølgende behandling af brystkræft. Under indledende biopsier og mikroskopiske undersøgelser kan en læge afgøre, om din kræft er invasiv eller ikke-invasiv. Invasive kræftformer kræver normalt operation, men kun nogle ikke-invasive brystkræftformer har behov for operation.
Hvis du har en type brystkræft, der kræver operation, er det første skridt fjernelse af tumor. Dernæst modtager du muligvis systemiske behandlinger og gennemgår yderligere operationer.
Kirurgiske muligheder
Der er to hovedtyper af kirurgi til behandling af brystkræft:
- Mastektomi, som er fjernelsen af hele brystet
- Brystbevarende kirurgi eller en lumpektomi, som kun fjerner det kræftformede område af brystet plus en lille mængde væv omkring det
Brystbevarende behandling (BCT) kræver normalt også strålebehandling. De fleste kvinder med tidlig brystkræft kan forfølge BCT snarere end en fuld mastektomi.
En mastektomi kan være påkrævet på grund af kræftstadie, bryst- eller tumorstørrelse eller -form, personlig præference eller som en forebyggende foranstaltning, hvis du har høj risiko på grund af en genetisk mutation. Der er flere forskellige typer mastektomi, herunder:
- Enkel mastektomi. Hele brystet fjernes, men de aksillære lymfeknuder efterlades på plads. En biopsi af lymfeknuden udføres for at sikre, at kræften ikke spredes.
- Hudbesparende mastektomi. Hele brystvævet fjernes, men huden over brystområdet efterlades intakt. Denne metode udføres normalt, når der udføres øjeblikkelig rekonstruktionskirurgi.
- Brystvortebesparende og areola-besparende mastektomi. I lighed med hudbesparende mastektomi kan din læge muligvis bevare brystvorten og / eller areolaen. Dette gøres typisk på samme tid som rekonstruktiv kirurgi.
- Modificeret radikal mastektomi. Hele brystvævet og de aksillære lymfeknuder fjernes.
- Radikal mastektomi. Brystvæv, aksillære lymfeknuder og underliggende muskler i brystvæggen fjernes. Dette er den mest omfattende type mastektomi.
- Kontralateral profylaktisk mastektomi. Et sundt bryst fjernes samtidig med det kræftformede bryst for at mindske risikoen for fremtidig kræftudvikling.
- Profylaktisk dobbeltmastektomi. Begge bryster fjernes på grund af en høj risiko for kræft, ofte fra en genetisk mutation.
Hvad man kan forvente før og efter operationen
En mastektomi er en større operation, der kræver forberedelse, mindst flere dage på hospitalet, og en omfattende genopretningsproces. Den kræftform, du har, kan også kræve systemiske behandlinger eller strålebehandling. Selv profylaktiske operationer har langvarig virkning, både fysisk og følelsesmæssigt.
Find et samfund, der bryr sig
Det kan være nyttigt at få kontakt med folk, der forstår nøjagtigt, hvad du går igennem. Brystkræft Healthline er en gratis app, der giver support gennem en-til-en samtaler og live gruppediskussioner med andre, der lever med brystkræft. Appen kan downloades på iPhone- eller Android-enheder.
Takeaway
- Når det kommer til at have en mastektomi til kræftbehandling eller andre medicinske behov, dækker Medicare de fleste omkostninger forbundet med proceduren.
- Du er ansvarlig for din andel af omkostningerne under normale Medicare-regler for Medicare-del A, B, C og D.
- Dækning for profylaktisk mastektomi er ikke garanteret. Arbejd med din læge for at sikre dig, at dokumentation understreger dit risikoniveau.
- Mastektomier af kosmetiske årsager vil ikke blive dækket, hvis der ikke er noget medicinsk behov.
