Bekræftelse af køn: Dækker Medicare det?

• Medicare dækker kønsbekræftelsesprocedurer, når de anses for medicinsk nødvendige.
• Procedurer omfattet af Medicare kan omfatte hormonbehandling, kønsbekræftelsesoperationer og rådgivning før og efter operationen.

Kønsbekræftelse eller bekræftelse, tidligere kaldet kønsfordeling, er en kirurgisk procedure eller række procedurer, som transpersoner kan bruge til at bekræfte deres kønsidentitet.

De fleste operationer med kønsbekræftelse er vigtige procedurer, der kan være ret dyre, hvis du ikke har forsikring. Den gode nyhed er, at hvis du er en Medicare-modtager, der overvejer kønsbekræftelse, skal din Medicare-plan dække alle medicinsk nødvendige bekræftelsesrelaterede tjenester i 2020.

Denne artikel vil se nærmere på, hvad kønsbekræftelse er, og hvad Medicare dækker for bekræftelsesrelaterede tjenester.

Dækker Medicare kønsbekræftelse i 2020?

Medicare dækker medicinsk nødvendige tjenester, hvilket betyder alle standardtjenester, der er nødvendige for at diagnosticere eller behandle medicinske tilstande. Mens Medicare ikke altid har betragtet bekræftelsestjenester som medicinsk nødvendige, blev der annonceret to vigtige ændringer i de seneste år.

I 2014 ophævede Medicare's appelkammer en udelukkelse af bekræftelsesrelateret medicinsk behandling, der havde klassificerede tjenester som kønsbekræftelse som "eksperimentelle". Beslutningen om at ophæve forbuddet blev støttet af forskningsresultater om, at bekræftelsesrelaterede tjenester er medicinsk nødvendige for transpersoner, der ønsker at gennemgå dem.

I 2016 meddelte Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), at det ikke ville udstede en national dækningsbestemmelse for kønsbekræftelsesoperation. I stedet er kønsbekræftelseskirurgi dækket, hvis det anses for lægeligt nødvendigt af lokale Medicare Administrative Contractors (MAC'er) og Medicare Advantage-planer fra sag til sag.

Da kønsbekræftelseskirurgi og de fleste relaterede tjenester anses for at være medicinsk nødvendige for personer, der ønsker fysisk overgang, vil Medicare dække de fleste tjenester relateret til kønsbekræftelse.

Hvad dækker Medicare for kønsbekræftelse?

Medicare bør dække hormonbehandling, kønsbekræftelseskirurgi og rådgivning, hvis din læge klassificerer det som medicinsk nødvendigt for din situation.

Hormonbehandling

Hormonbehandling kan administreres under overgangen fra mand til kvinde (MTF) eller ikke-binær (MTN) og fra kvinde til mand (FTM) eller ikke-binær (FTN). Hormonbehandling inkluderer ofte:

• Østrogenbehandling. Dette bruges, når folk skifter fra MTF eller MTN. Østrogenadministration hjælper med at fremkalde feminiserende egenskaber og er ofte parret med antiandrogener for at undertrykke maskuline træk.
• Testosteronbehandling. Dette bruges, når folk skifter fra FTM eller FTN. Testosteron hjælper med at undertrykke feminiserende egenskaber og fremkalde maskuline træk.

Selvom ikke alle transpersoner vælger at gennemgå hormonbehandling, kan det betragtes som medicinsk nødvendigt for folk, der ønsker fysisk overgang.

Kønsbekræftelsesoperationer

Kønsbekræftelse er en gruppe kirurgiske procedurer, der gør det muligt for transpersoner at overføre deres fysiske udseende, så det bedre repræsenterer deres kønsidentitet.

Der findes mange typer af kønsbekræftelsesoperationer; de er ofte opdelt i "topoperationer" og "bundoperationer" afhængigt af kroppens område. Her er flere detaljer:

• Topoperationer. Der er flere typer topoperationer afhængigt af dine ønskede resultater. For FTM eller FTN involverer topoperation fjernelse af brystvæv og udfladning af brystet. For MTF eller MTN indebærer det at bruge brystforstørrelse til at øge størrelsen på brysterne.
• Bundoperationer. Der er også flere typer bundoperationer til rådighed for personer, der ønsker at ændre deres kønsudseende. For FTM eller FTN er falloplastik og metoidioplastik operationer, der bruges til at konstruere en neopenis. Scrotoplasty og testikelimplantater kan også bruges til at konstruere en pungen. Til MTF eller MTN anvendes vaginoplastik og penile inversionsteknikker til at konstruere en sensat vagina.

Medicare dækker alle de operationer, der er anført ovenfor (og mere), når det er medicinsk nødvendigt, undtagen brystforstørrelse for MTF- eller MTN-personer. Dette skyldes, at brystforstørrelse generelt betragtes som en kosmetisk procedure.

Yderligere procedurer, såsom laserhårfjerning, trachealbarberingskirurgi og ansigtsfeminiseringskirurgi, kan også udføres som en del af din kønsbekræftelse. Men disse operationer betragtes generelt som kosmetiske, så Medicare dækker dem ikke.

Rådgivning

Kønsdysfori er den konflikt, som et individ føler mellem deres kønsidentitet og det køn, der er tildelt dem ved fødslen. Transpersoner med kønsdysfori kan overveje behandlingsmuligheder som rådgivning, hormonbehandling og kønsbekræftelsesoperationer.

Medicare dækker både ambulant og intensiv ambulant mental sundhedsterapi. Medicare vil også dække behandling for transpersoner, der allerede har gennemgået en bekræftelseskirurgi og har brug for yderligere støtte.

Hvordan beslutter Medicare, om din kønsbekræftelse er dækket?

Det kan undertiden være svært at afgøre, om Medicare dækker en tjeneste eller ej. Dækningsbeslutninger for Medicare-planer styres generelt af følgende faktorer:

• Føderale love. Disse love bestemmer, hvilke fordele forsikringsselskaber tilbyder, og hvem der har licens til at levere disse tjenester i din stat.
• Nationale dækningslove. Disse beslutninger træffes direkte af Medicare og bestemmer, hvad der er og ikke er dækket.
• Lokale dækning love. Disse beslutninger træffes af virksomheder og bestemmer, om noget er medicinsk nødvendigt eller ikke under Medicare.

Den bedste måde at afgøre, om din kønsbekræftelsesprocedure er dækket af din Medicare-plan, er at tale med din læge direkte.

Hvad kan du gøre, hvis din kønsbekræftelse nægtes?

Hvis Medicare afviser din anmodning om dækning af kønsbekræftelse, og du og din læge mener, at det er medicinsk nødvendigt, kan du appellere Medicares beslutning.

• For originale Medicare-modtagere (del A og B) kan du udfylde en formular til ombestemmelse til at klage. Medicare har derefter 60 kalenderdage til at træffe en beslutning om din appel.
• For Medicare Advantage-planer skal du gå direkte gennem din planudbyder for at appellere. Din Medicare Advantage-plan har derefter 30 til 60 kalenderdage til at svare på din appel.

Hvis du er uenig i beslutningen, der er truffet efter din første appel, kan du appellere op til fire gange til, inden der træffes en endelig beslutning.

Hvilke dele af Medicare dækker kønsbekræftelse?

Medicare består af forskellige dele og planer, der dækker dine forskellige medicinske behov, fra hospital og lægeforsikring til receptpligtig lægemiddeldækning. Forskellige bekræftelsesrelaterede tjenester er dækket af forskellige Medicare-dele.

Del A

Hvis du er indlagt på hospitalet for en kønsbekræftelsesoperation, vil du blive dækket af Medicare del A. Denne dækning strækker sig også til andre tjenester, du muligvis har brug for under indlæggelse, såsom sygepleje, fysioterapi og visse lægemidler.

Del B

De fleste af de resterende tjenester, der er forbundet med bekræftelsesrelaterede procedurer, er omfattet af Medicare del B. Disse tjenester omfatter forebyggende, diagnostiske og postoperative lægekontorbesøg, laboratorietest for hormoner og mental sundhedstjenester.

Del C (Medicare-fordel)

Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage-plan (del C), er alle tjenester, der er omfattet af Medicare-del A og B, omfattet af din plan. Derudover dækker de fleste Advantage-planer også receptpligtige lægemidler, der kan bruges til hormonbehandling.

Del D

Ethvert lægemiddel, der ordineres til kønsbekræftelse eller bekræftelsesrelaterede tjenester, som hormonbehandling, skal være omfattet af Medicare del D eller Medicare Advantage receptpligtige lægemiddelplaner.

Bestemmelsen af ​​denne dækning afhænger af den specifikke plan, du er tilmeldt.

Medicare supplement (Medigap)

En Medigap-plan, der dækker omkostningerne forbundet med dine fradragsberettigede, møntsikring og genindbetalinger, kan hjælpe med at holde omkostningerne uden for lommen til dine bekræftelsesrelaterede tjenester.

Hvor meget koster kønsbekræftelse med Medicare?

Uden forsikring afhænger omkostningerne ved kønsbekræftelsesoperationer af den udførte operationstype. For eksempel:

• Topoperationer kan koste alt fra $ 3.000 til $ 11.000.
• Bundoperationer kan koste alt fra $ 4.000 til $ 22.000.

Selvom Medicare dækker disse operationer, har du stadig omkostninger uden for lommen. Disse omkostninger inkluderer:

• Del A koster: en præmie på op til $ 458 pr. Måned, en fradragsberettigelse på $ 1.408 pr. Ydelsesperiode og en samforsikring på $ 0 til mere end $ 704 pr. Dag afhængigt af længden af ​​dit hospitalsophold
• Del B-omkostninger: en præmie på mindst $ 144,60 pr. Måned, en fradragsberettiget på $ 198 om året og en samforsikring på 20 procent af det Medicare-godkendte beløb til dine tjenester
• Del C-omkostninger: alle omkostninger forbundet med del A og B plus en ekstra præmiepræmie, præmie for lægemiddelplan, kopiering og samforsikring
• Del D-omkostninger: en variabel præmie afhængigt af din plan, en fradragsberettiget på $ 435 i 2020 og en variabel sambetaling eller samforsikring for dine medikamenter afhængigt af planens formular

En vigtig note: Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage-plan (del C), der kun bruger netværksudbydere, såsom en Health Maintenance Organization (HMO) -plan, vil dine bekræftelsesrelaterede tjenester kun blive dækket, hvis de udbydere du vælg er i din plan netværk.

Takeaway

• I de senere år har loven ændret sig for at tillade dækning af bekræftelsesrelaterede tjenester for transgender Medicare-modtagere.
• Hvis dine kønsbekræftelsesprocedurer anses for medicinsk nødvendige, dækker Medicare dem.
• Alle beslutninger relateret til ikke-dækning af disse tjenester eller procedurer kan håndteres gennem en appelproces med Medicare eller din plan direkte.
• Selvom din plan dækker dine bekræftelsesrelaterede tjenester, har du muligvis stadig omkostninger forbundet med din pleje.
• For mere information om hvilke kønsbekræftelsesprocedurer din Medicare-plan dækker, skal du kontakte din læge.