Medicare Donut Hole: Hvad er nyt i 2021

Du har muligvis hørt om "donut hul" med henvisning til Medicare del D, Medicares receptpligtige lægemiddeldækning.

Donuthullet er et hul i receptpligtig lægemiddeldækning, hvor du måske betaler mere for receptpligtig medicin. Du kommer ind i doughnuthullet, når Medicare har betalt et bestemt beløb til dine receptpligtige lægemidler i et dækningsår.

Når du er faldet i donuthullet, betaler du mere ud af lommen (OOP) for omkostningerne ved dine recepter, indtil du når den årlige grænse. Afhængigt af hvilken type dækning du vælger, når du når denne grænse, kan din plan muligvis hjælpe med at betale for dine recepter igen.

Fortsæt med at læse, når vi diskuterer mere om donuthullet, og hvordan det kan påvirke, hvor meget du betaler for dine receptpligtige lægemidler i år.

Hvordan fungerer Medicare-doughnuthullet, og hvornår slutter det?

Så hvornår begynder og slutter donuthullet nøjagtigt i 2021? Det korte svar er, at det varierer afhængigt af den del D-plan, du vælger, og hvor meget du bruger på receptpligtig medicin. Her er flere fakta om Medicare-doughnuthullet.

Indledende dækningsgrænse

Du kommer ind i doughnuthullet, når du har overskredet den oprindelige dækningsgrænse for din del D-plan. Den oprindelige dækningsgrænse inkluderer de samlede (detail) omkostninger ved lægemidler - hvad både du og din plan betaler for dine recepter.

Når du har overskredet denne grænse, skal du selv betale en bestemt procentdel, indtil du har nået det, der kaldes OOP-tærsklen.

I 2021 er den oprindelige dækningsgrænse steget til $ 4.130. Dette er steget fra $ 4.020 i 2020. Generelt betyder det, at du vil være i stand til at få flere medicin, før du falder i donuthullet, når du skal betale mere selv.

OOP-tærskel

Dette er mængden af ​​OOP-penge, som du skal bruge, før du går ud af donuthullet.

I 2021 er OOP-tærsklen steget til $ 6.550. Dette er steget fra $ 6.350 i 2020, hvilket betyder at du bliver nødt til at betale mere OOP end før for at komme ud af donuthullet.

Når du er i doughnuthullet, tæller visse ting med dine samlede OOP-omkostninger for at afslutte det. Disse inkluderer:

• OOP-omkostninger for generiske lægemidler og mærkevarer, mens de er i doughnuthullet
• rabatter på mærkevaremedicin, mens du er i doughnuthullet, som inkluderer en rabat på dækningsgabet plus en fabrikantrabat
• din årlige fradragsberettigede: $ 445 i 2021, hvilket er en stigning fra $ 435 i 2020
• eventuelle genbetalinger eller samforsikring

Hvad er reglerne for Medicare-doughnuthullet i 2021?

Oprindeligt betød det at være i donuthullet, at du skulle betale helt OOP, indtil du nåede tærsklen for mere lægemiddeldækning. Siden introduktionen af ​​loven om overkommelig pleje har doughnuthullet imidlertid lukket.

Selvom donuthullet gradvis udfases, skal du stadig i 2021 betale en vis procentdel OOP, når Medicare når sin dækningsgrænse.

I 2021 skal du betale 25 procent af omkostningerne for både generiske lægemidler og mærkevarer, mens du er i donuthullet. For både generiske lægemidler og mærkevaremediciner tæller kun en vis mængde af omkostningerne med din OOP-tærskel.

Lad os se, hvordan dette fungerer i nogle eksempler nedenfor.

Generiske lægemidler

For generiske lægemidler, kun det beløb, du har faktisk betale tæller med til din OOP-tærskel. For eksempel:

1. Du er i øjeblikket i donuthullet, og et overdækket generisk lægemiddel koster $ 40.
2. Du betaler 25 procent af denne omkostnings-OOP, som er $ 10.
3. Kun disse $ 10 tæller med i dine OOP-omkostninger ved at afslutte donuthullet. De resterende $ 30 tæller ikke.

Brandnavn-stoffer

For mærkevaremedicin tæller 95 procent af den samlede medicinpris med til at nå OOP-tærsklen. Dette inkluderer de 25 procent, som du betaler OOP plus producentrabat.

Så som et simpelt eksempel:

1. Du befinder dig i donuthullet, og et overdækket lægemiddel til mærkenavn koster $ 40.
2. Du betaler 25 procent af denne omkostnings-OOP, som er $ 10. Producentrabatten vil være 70 procent eller $ 28.
3. Dette beløber sig til $ 38. Dette beløb tæller med i dine OOP-omkostninger ved at komme ud af donuthullet. De resterende $ 2 tæller ikke.

Hvad sker der, når jeg går ud af donuthullet?

Når du går ud af donuthullet, får du det, der kaldes katastrofal dækning. Dette betyder, at du bliver nødt til at betale det, der er større resten af ​​året: 5 procent af et lægemiddels omkostninger eller en lille kopi.

Minimum copay for 2021 er steget lidt fra 2020:

• Generiske lægemidler: minimum copay er $ 3,70, hvilket er højere end $ 3,60 i 2020
• Brand-drug-lægemidler: minimum copay er $ 9,20, hvilket er højere end $ 8,95 i 2020

Valg af Medicare receptpligtig lægemiddeldækning

Planlægger du at tilmelde dig en Medicare-receptpligtig medicinplan? Nedenfor er nogle ting, du skal overveje, inden du vælger en plan.

• Brug Medicare-webstedet til at søge efter en plan, der passer til dig.
• Sammenlign en Medicare del D med en Medicare Advantage-plan (del C). Medicare Advantage-planer inkluderer sundhedsvæsen og lægemiddeldækning på en plan og nogle gange andre fordele som tandlæge og syn.
• Kontroller for at sikre, at den plan, du kigger på, indeholder de lægemidler, du tager på deres formulær.
• Hvis du tager et antal generiske lægemidler, skal du kigge efter en plan, der opkræver en lav kopiering for disse lægemidler.
• Hvis du er bekymret for udgifter, mens du er i doughnuthullet, skal du prøve at finde en plan, der giver yderligere dækning i løbet af dette tidsrum.
• Sørg for, at yderligere dækning inkluderer medicin, du tager.

Forståelse af Medicare del D

Medicare del D er en valgfri plan under Medicare til dækning af receptpligtig medicin. Forsikringsudbydere godkendt af Medicare yder denne dækning.

Før del D modtog mange mennesker receptpligtig lægemiddeldækning gennem deres arbejdsgiver eller en privat plan. Nogle havde ingen dækning. Efter del D begyndte, var omkring 60 til 70 procent af de kvalificerede personer uden receptpligtig medikamentdækning tilmeldt.

Både mærkenavn og generiske lægemidler er dækket af Medicare del D-planer. Mindst to lægemidler i almindeligt ordinerede lægemiddelkategorier er med på listen over dækket medicin, der kaldes en formulær.

De specifikke lægemidler, der er omfattet af din del D-plan, kan dog variere fra år til år. Din udbyder kan foretage ændringer i sin formulering hele året, forudsat at den følger de rette retningslinjer. Dette kan omfatte ting som at ændre mærkevarer til generiske lægemidler.

Tips til at hjælpe en elsket tilmelding til Medicare

Måske er du for ung til Medicare, men hjælper en elsket tilmelding. Her er nogle ting at overveje.

• Ved, om de indsamler sociale sikringsydelser. Hvis de er det, vil de automatisk blive tilmeldt del A og B, når de er berettigede. Hvis ikke, kan de tilmelde sig Medicare startende 3 måneder før deres 65-års fødselsdag.
• Vær opmærksom på deres individuelle behov. Besøger de lægen mere, tager flere medicin eller har brug for yderligere syn eller tandpleje? At kende disse ting kan hjælpe med at vælge en passende plan.
• Vær forberedt på at give personlige oplysninger om dig selv. Social sikring kan spørge dig om dig og dit forhold til den person, du hjælper. Din elskede bliver nødt til at underskrive Medicare-applikationen, når den er færdig.

6 måder at reducere Medicare receptomkostninger på

Er der noget andet, du kan gøre for at hjælpe med omkostningerne ved receptpligtig medicin? Her er seks forslag:

1. Overvej at skifte til generiske lægemidler

Disse er ofte billigere end mærkevarer. Hvis du tager et mærkevaremedicin, så spørg din læge om generiske lægemidler, der kan fungere lige så godt.

2. Tænk på at bestille medicin online

I nogle tilfælde kan dette være mere omkostningseffektivt end påfyldning på et apotek. FDA har en liste med tip til sikker køb af medicin online.

3. Vælg en plan med yderligere dækning under doughnuthullet

Nogle Medicare-planer giver muligvis yderligere dækning, mens du er i doughnuthullet. Du kan dog være underlagt højere præmier.

4. Se på statslige lægemiddelbistandsprogrammer

Mange stater tilbyder programmer, der kan hjælpe med omkostningerne ved dine recepter. Medicare har et nyttigt søgeværktøj til at finde programmer i din tilstand.

5. Kontroller for lægemiddelassistentprogrammer

Mange farmaceutiske virksomheder tilbyder hjælpeprogrammer for folk, der har brug for hjælp til prisen på deres medicin.

6. Ansøg om Medicare Extra Help

Personer, der har Medicare-lægemiddeldækning og har begrænset indkomst og ressourcer, kan kvalificere sig til ekstra hjælp. Dette hjælper med at betale præmier, fradragsberettigelser og genbetalinger forbundet med en Medicare-lægemiddelplan.

Takeaway

Medicare-doughnuthullet er et dækningsgab i plan D-receptdækning. Du indtaster det, når du har overskredet en indledende dækningsgrænse.

I 2021 bliver du nødt til at betale 25 procent OOP fra du går ind i doughnuthullet, indtil du når OOP-tærsklen.

Der er en række ting, du kan gøre for at hjælpe med at nedbringe omkostningerne ved recepter. Dette inkluderer at skifte til generiske stoffer, have ekstra dækning for donuthullet eller bruge et hjælpeprogram.

Når du vælger en lægemiddelplan, skal du kontrollere, at en plan dækker de medikamenter, du bruger. Det er altid en god ide at sammenligne flere planer for at finde den, der passer til dine individuelle behov.

Denne artikel blev opdateret den 20. november 2020 for at afspejle 2021 Medicare-oplysninger.