Medicare-dækning for endestage nyresygdom (ESRD)

• Medicare dækker mennesker i alle aldre, der har ESRD, inklusive børn.
• For at være berettiget skal du være i regelmæssig dialyse eller have haft en nyretransplantation.
• Dialyse og nyretransplantationer er omfattet af Medicare.
• Selv med Medicare kan omkostningerne uden for lommen til ESRD-behandlinger og medicin være høje, men der er yderligere dækningsmuligheder.

End stadium nyresygdom (ESRD) er også kendt som permanent nyresvigt. Med denne tilstand kan dine nyrer ikke længere fungere alene, og du har brug for regelmæssig dialyse eller en nyretransplantation.

Medicare giver medicinsk dækning for kvalificerede mennesker i alle aldre med ESRD. Alligevel har du muligvis forskellige udgifter til lommen. Disse kan tilføjes over tid, men yderligere medicinsk dækning er tilgængelig for at hjælpe med at dække disse omkostninger.

Ifølge CDC tegner behandlinger for denne tilstand sig for ca. 7 procent af Medicares samlede årlige forbrug, som ikke engang inkluderer medicin. Dette betyder, at Medicare i gennemsnit betaler $ 80.000 pr. Person eller $ 36 mia. I alt pr. År på ESRD-behandlinger.

Hvad dækker Medicare til ESRD?

Mange behandlinger og medicin, du har brug for til at håndtere ESRD, dækkes delvist af original Medicare (del A og del B). Medicare dækker også en del af omkostningerne til andre forhold, du måtte have, samt forebyggende pleje.

Del A dækker:

• indlæggende dialysebehandlinger, når du bliver indlagt på hospitalet
• nyreregistreringsgebyr
• fulde omkostninger ved pleje af en nyredonor
• hospitalsbehandling på hospitalet, herunder medicin, terapier og måltider
• kirurgiske procedurer, såsom oprettelse af arteriovenøs fistel til dialyse
• begrænset dygtig plejehjem
• kortvarige ophold på plejehjem
• hospice pleje
• begrænset hjemmepleje

Del B dækker:

• ambulante dialysebehandlinger i et Medicare-godkendt anlæg
• derhjemme dialyse
• hjemme dialysetræning, udstyr og forsyninger
• hjemmebesøg af læger og dialyseanlægspersonale
• lægeudgifter for nyretransplantationskirurgi
• lægeudgifter for din nyredonor, mens de er på hospitalet
• lægeaftaler og medicinsk nødvendige ambulante tjenester
• injicerbare eller orale lægemidler, der kræves til ambulant eller hjemme dialyse
• akutbesøg
• de fleste screeninger og diagnostiske tests, herunder nyrefunktionstest
• de fleste vaccinationer, herunder influenzaskud
• holdbart medicinsk udstyr
• akut ambulancetjenester

Medicare del C

Hvis du har Medicare Advantage (del C), dækker din plan mindst alt, hvad den originale Medicare gør. Det kan også omfatte receptpligtig medicin, der ikke er dækket af Medicare del B. Del C-planer kræver normalt, at du bruger udbydere og apoteker i netværket.

Medicare del D

Nogle lægemidler, der ikke er omfattet af den originale Medicare, er dækket af Medicare del D. Del D er en valgfri receptpligtig medicinplan, som du kan købe fra et forsikringsselskab.

Ikke alle del D-planer dækker de samme medikamenter, selvom hver plan kræves for at give et standardniveau for dækning, der er fastlagt af Medicare.

Listen over lægemidler, som en del D-plan skal betale for, er kendt som en formulær. Medicare har flere formularniveauer, der angiver forskellige copay-omkostningsniveauer for forskellige medikamenter. Nogle niveauer inkluderer bare generiske lægemidler, mens andre inkluderer foretrukne mærker, ikke-foretrukne mærker eller specialmedicin.

Medigap

Medigap er en supplerende forsikring, der betaler for mange udgifter, der ikke er dækket af den originale Medicare. Du kan ikke købe Medigap, hvis du er under 65 år, eller hvis du har en del C-plan i stedet for den originale Medicare.

Supplerende forsikringsplaner fra Medigap kan være tilgængelige for personer med ESRD, der er 65 år eller derover. Disse planer dækker de huller, som den originale Medicare ikke betaler for, såsom copays, møntsikring og fradragsberettigede. Medigap dækker ikke behandlinger eller genstande, som original Medicare ikke gør, såsom receptpligtig medicin.

Er jeg berettiget til dækning?

Hvis du har ESRD, kan du være berettiget til Medicare, uanset din alder. For at være berettiget skal du have en skriftlig diagnose af nyresvigt fra en læge. Du bliver nødt til at være i regelmæssig dialyse eller have fået en nyretransplantation.

Medicare er kun tilgængelig for amerikanske statsborgere eller fastboende, der har boet her i mindst 5 sammenhængende år.

Din berettigelse til Medicare begynder 3 måneder efter den dato, hvor du begynder regelmæssig dialyse eller modtager en nyretransplantation.

Hvis du er yngre end 65 år

Hvis du er voksen under 65 år, skal du opfylde et af følgende kriterier for at være berettiget til Medicare:

• du har arbejdet den krævede tid (mindst 40 kvartaler eller 10 år)
• du allerede modtager socialsikrings- eller jernbanepensionering
• du har en ægtefælle, der opfylder et af ovenstående kriterier

Børn med ESRD skal have en forældremyndighed eller værge, der har betalt Medicare-skat i mindst 40 kvartaler for at være berettiget til Medicare.

Hvis du kun har Medicare, fordi du har ESRD, slutter din dækning 12 måneder efter, at du stopper dialysebehandlingen eller 36 måneder efter, at du har fået en nyretransplantation.

Hvis du er 65 år eller ældre

Hvis du ansøger om Medicare og fylder 65 år, skal du eller din ægtefælle have betalt Medicare-skat i mindst 40 kvartaler (10 år).

Berettigelse til del C

Hvis du allerede har ESRD og ikke har fået en nyretransplantation, er du i øjeblikket ikke berettiget til de fleste Medicare Advantage (del C) planer. Du kan dog være berettiget til en SNP (Special Needs Plan).

Kronisk tilstand SNP'er er designet til personer med visse tilstande, såsom ESRD. Fordelene, valg af udbyder og lægemiddelformularer er skræddersyet til at imødekomme behovene hos mennesker med disse komplekse og løbende forhold.

Fra og med 2021 er personer med ESRD berettiget til at tilmelde sig en bredere vifte af Medicare Advantage-planer. Hvis du ønsker at ændre planer, kan du gøre det i den årlige åbne tilmeldingsperiode, der finder sted fra 15. oktober til 7. december.

Berettigelse til Medigap

Hvis du er under 65 år, er du ikke berettiget til Medigap, selvom Medicare er din primære forsikring. Men hvis du ansøger om Medicare, fordi du fylder 65, kan du muligvis købe Medigap i din første 6-måneders åbne Medigap-tilmeldingsperiode. I løbet af denne periode kan du købe enhver Medigap-plan, der sælges i dit lokale område, uanset eventuelle sundhedsmæssige problemer, du måtte have.

Hvordan tilmelder jeg mig?

Hvis du er berettiget til Medicare på grund af at have ESRD, kan du tilmelde dig Medicare del A og del B på dit lokale socialsikringskontor eller online. Hvis du er jernbanearbejder, skal du ansøge via socialsikring.

Hvis du er under 65 år, bliver din læge nødt til at udfylde en rapport om medicinsk beviser for endestage nyresygdom, som du også skal underskrive.

Personer med ESRD, der er startet med regelmæssig dialyse, eller som har fået en nyretransplantation, kan ansøge om Medicare når som helst i løbet af kalenderåret.

Hvis du ansøger om original Medicare eller andre dele af Medicare i en alder af 65 år, er der specifikke tilmeldingsperioder at være opmærksom på.

• Indledende tilmeldingsperiode. Dette er et 7-måneders vindue omkring din 65-års fødselsdag, når du kan tilmelde dig Medicare. Det begynder 3 måneder før din fødselsdag, inkluderer måneden for din fødselsdag og strækker sig 3 måneder efter din fødselsdag. I løbet af denne periode kan du tilmelde dig alle dele af Medicare uden straf.
• Åben tilmeldingsperiode. Medicares åbne tilmelding løber fra 15. oktober til 7. december. I løbet af denne periode kan du skifte fra original Medicare til del C eller fra del C tilbage til original Medicare. Du kan også skifte del C-plan eller tilføje, fjerne eller ændre en del D-plan.
• Generel tilmeldingsperiode. Denne tilmeldingsperiode løber hvert år fra 1. januar til 31. marts. Du kan tilmelde dig Medicare i denne periode, hvis du ikke tilmeldte dig i din oprindelige tilmeldingsperiode.
• Speciel tilmeldingsperiode. Hvis du har forsinket Medicare-tilmeldingen af ​​en godkendt årsag, kan du senere tilmelde dig Medicare i en særlig tilmeldingsperiode. Du har 8 måneder fra afslutningen af ​​din dækning eller afslutningen af ​​din ansættelse, hvor du kan tilmelde dig uden straf.
• Medigap tilmelding. Denne periode på 6 måneder starter efter den første dag i den måned, hvor du ansøger om original Medicare eller fra din 65-års fødselsdag. Hvis du går glip af denne tilmeldingsperiode, kan du muligvis ikke få en Medigap-plan. Hvis du får en, kan du betale højere præmier for den.

Hvis du i øjeblikket sammenligner Medigap-, del D- eller del C-planer, kan du bruge Medicares plan-sammenligningsværktøj til at se, hvilke planer der er tilgængelige, hvor du bor, samt deres omkostninger og dækningsmuligheder.

Hvad er ESRD?

Hvis dine nyrer bliver beskadiget og ikke er i stand til at udføre deres job, kan der i sidste ende forekomme nyresvigt. Ca. 750.000 mennesker i USA har ESRD. Mennesker med ESRD tegner sig for 1 procent af den amerikanske Medicare-befolkning, men 7 procent af dets årlige budget.

Den mest almindelige årsag til nyreskader er diabetes efterfulgt af forhøjet blodtryk. Urinvejsproblemer, autoimmune sygdomme såsom lupus og genetiske tilstande som polycystisk nyresygdom eller Alport syndrom kan også være årsagen.

Selvom du har en eller flere af disse tilstande, er der måder at forhindre nyresvigt på. Strategier inkluderer at spise en hjertesund kost, holde sig godt hydreret og begrænse dit saltindtag.

Nyresvigt (ESRD) er den sidste fase af nyresygdommen. På dette tidspunkt skal du bruge dialyse eller en nyretransplantation.

Nyresvigt kan ikke helbredes, når det først opstår. Imidlertid giver dialyse og nyretransplantationer folk mulighed for at leve lange, lykkelige og produktive liv, selv med denne tilstand.

Takeaway

Personer med ESRD kan tilmelde sig Medicare i alle aldre. For at være berettiget til Medicare skal du være i regelmæssig dialyse eller have haft en nyretransplantation.

Forskellige dele af Medicare dækker forskellige behandlinger. F.eks. Er patientdialyse dækket af Medicare del A, mens ambulant eller hjemme dialyse er dækket af Medicare del B.

Hvis du er yngre end 65 år og får Medicare til ESRD, slutter din dækning 36 måneder efter, at du har fået en nyretransplantation eller 1 år efter, at du ikke længere har brug for dialyse.