Snus er en fugtig, røgfri, finmalet tobaksprodukt, der markedsføres som et mindre skadeligt alternativ til rygning. Det sælges løst og i pakker (som meget små teposer).
Snus placeres mellem tyggegummiet og overlæben og suges i ca. 30 minutter. Det er mindre finmalet end snus, og det er ikke placeret i næsen. I modsætning til tyggetobak involverer det normalt ikke spytning.
Det har været brugt i 200 år i Sverige og er i de sidste mange år også blevet produceret i USA. Lignende produkter til snus bruges traditionelt rundt om i verden, men de varierer meget i nikotin og andet kemisk indhold.
Hurtige fakta
- Det anslås, at 10 til 25 procent af verdens befolkning bruger røgfri tobak, inklusive snus.
- Den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA) rapporterede, at i 2014 anslås det, at anslået 1,9 procent af gymnasieelever og 0,5 procent af mellemskoleelever er nuværende brugere af snus.
- Markedet specifikt for snus forventes at vokse med 4,2 procent inden 2023.
- I 2014 var snusprodukter 1,7 procent af det amerikanske røgfri tobaksmarked.
Gunstig eller skadelig?
Brugen af snus er kontroversiel. Den Europæiske Union har forbudt sit salg (undtagen i Sverige) på grund af de kendte vanedannende og skadelige virkninger af nikotin. Amerikanske sundhedsagenturer fraråder dets anvendelse.
Der er bekymring for, at snus kan være en "gateway" til cigaretrygning ved at tilslutte unge mennesker til nikotin.
Men fortalere for snus hævder, at snus er mindre skadeligt end at indånde nikotin, selvom det er vanedannende. Snustobak brændes ikke, og der indåndes ingen røg. Så nogle af de værste virkninger af rygning er ikke til stede.
Plus, siger fortalere fra snus, det hjælper folk med at stoppe med at ryge. De peger på de sundhedsmæssige fordele ved brug af snus i Sverige.
Specifikt faldt rygeraten dramatisk i Sverige, da flere mænd skiftede til brug af snus. Ifølge en gennemgang fra 2003 i BMJ-journal Tobacco Control røget 40 procent af mændene dagligt i 1976 sammenlignet med 15 procent i 2002.
På samme tid fandt forskerne, at der har været reduktioner i lungekræft, hjerte-kar-sygdomme og dødsfald fra andre årsager i Sverige.
Så forårsager snus kræft?
Om snus forårsager kræft er et komplekst spørgsmål at ordne videnskabeligt. Undersøgelsesresultaterne er forvirrende forskellige. Nogle undersøgelser finder en specifik kræftrisiko forbundet med brug af snus, og andre undersøgelser finder det modsatte.
Nogle gange er der forskelle i befolkningsgrupperne eller de undersøgte tidsplaner.
Nogle forskningsundersøgelser klumper alle røgfri tobaksprodukter sammen. Andre er begrænset til brug af snus i svenske befolkninger.
Nogle gange er andre faktorer som alkoholbrug eller kropsvægt ikke inkluderet.
Hvad der ikke er omstridt er forbindelsen mellem indånding af røg fra nikotinprodukter og sygdom.
Her ser vi på nogle af undersøgelserne vedrørende kræft og snus.
Kræft i bugspytkirtlen og snus
Rygning er kendt for at være en høj risikofaktor for kræft i bugspytkirtlen. En metaanalyse af 82 forskellige undersøgelser viste, at den øgede risiko for kræft i bugspytkirtlen for nuværende rygere var 74 procent. Den øgede risiko for tidligere rygere var 20 procent.
Forbliver risikoen den samme med røgfri tobak? Resultaterne er ikke klare. To undersøgelser, der omfattede snus, fandt specifikt en moderat risikovægt. To andre undersøgelser fandt ingen tilknytning.
En undersøgelse fra 2007 af svenske byggearbejdere, der brugte snus, og som ikke tidligere havde røget, viste en øget risiko for kræft i bugspytkirtlen. Undersøgelsen konkluderede, at brug af svensk snus skulle betragtes som en mulig risikofaktor for kræft i bugspytkirtlen.
Den seneste og største undersøgelse, rapporteret i 2017, involverede en stor prøve på 424.152 mænd i Sverige. Dette omfattede ikke-brugere og brugere af snus. Denne undersøgelse konkluderede, at dataene ikke understøtter nogen sammenhæng mellem brug af snus og risiko for kræft i bugspytkirtlen hos mænd.
Undersøgelsesforfatterne fra 2017 bemærkede, at deres fund kan være relateret til de lavere nitrosaminniveauer i svensk snus end i tobaksrøg. De foreslog også, at den øgede risiko for kræft i bugspytkirtlen hos tobaksrygere er relateret til kræftfremkaldende stoffer, der er involveret i forbrænding.
Mundtlig kræft og snus
Tobaksrygning er en af de stærkeste risikofaktorer for oral kræft.
Bevis for snus, der fører til oral kræft, er blandet. En undersøgelse fra 2008 konkluderede, at risikoen for oral kræft for røgfri tobaksbrugere sandsynligvis er mindre end for rygere, men mere end for mennesker, der ikke bruger tobak.
En undersøgelse fra 2013, som omfattede snusprodukter fra forskellige lande, drager en stærkere konklusion: at der er en stærk sammenhæng mellem brug af røgfri tobak og kræft i kinden og tandkødet. Undersøgelsen bemærkede, at de tidligere data om røgfri tobak og kræft i munden var sparsomme.
En undersøgelse fra 2007 af 125.576 svenske byggearbejdere, der brugte snus, men som tidligere ikke var rygere, konkluderede, at der ikke var nogen øget risiko for oral kræft hos snusbrugere. (Bemærk, at dette er den samme undersøgelse, der fandt en øget risiko for kræft i bugspytkirtlen i samme befolkning.)
En anden svensk undersøgelse var forskellig. Denne sagsrapport fra 2012 af 16 svenske mænd med oral pladecellekræft konkluderede, at svensk snus måske ikke var et harmløst alternativ til rygning. Disse mænd havde brugt snus før kræftdiagnose i et gennemsnit på 42,9 år. Kræftformen var på de steder, hvor de havde placeret snus.
En lignende advarsel kom fra en langsigtet undersøgelse af 9.976 svenske mænd, der bruger snus. Denne undersøgelse, der blev rapporteret i 2008, anbefalede, at risikoen for oral kræft for snusbrugere ikke kunne udelukkes. Det fandt en høj forekomst af oral, svælget og samlet total rygerelateret kræft hos de undersøgte snusbrugere.
En uafhængig rapport blev bestilt af den førende svenske snusproducent Swedish Match. Det kommenterer den karakteristiske type mundskade, som brugere af snus kan få. Disse er reversible, efter at brug af snus er stoppet, bemærker rapporten. Rapporten siger også, at der ikke er kliniske beviser for, at læsionerne bliver til kræft.
Gastrisk kræft og snus
Rygning har en høj risiko for mavekræft, også kendt som gastrisk kræft. Frekvensen af mavekræft blandt rygere er næsten det dobbelte af ikke-rygere.
Hvad med snusbrugere? Igen er beviset blandet.
En undersøgelse fra 1999 af svenske arbejdere viste, at røgfri tobak ikke var forbundet med en øget risiko for nogen form for gastrisk kræft. En undersøgelse fra 2000 i Sverige kom til den samme konklusion.
En undersøgelse fra 2008 gennemgik helbredsoptegnelserne for 336.381 mandlige svenske byggearbejdere fra 1971 til 1993 med opfølgende optegnelser frem til 2004. Denne undersøgelse fandt "overdreven risiko" for mavekræft blandt snusbrugere, der aldrig havde røget.
En undersøgelse fra 2015 af røgfri tobaksbrugere i Indien fandt det, de kaldte "en lille, men signifikant sammenhæng" af røgfri tobak og mavekræft. Den røgfri tobak, der undersøges, kan dog være forskellig fra snus.
Hudkræft og snus
Rygning fordobler din risiko for hudkræft, specielt pladecellekarcinom.
Men forskningen på snus og hudkræft er for begrænset til at nå frem til en konklusion.
En landsdækkende undersøgelse fra 2005 i Sverige fandt ingen sammenhæng mellem en øget risiko for rygning og hudpladecellecarcinom. Det bemærkede også, at snusbrugere havde en er faldet risiko for at udvikle pladecellecarcinom.
Produktionsland og risiko
Produktionslandet gør en forskel i sammensætningen af snusproduktet. Dette kan påvirke kræftrisikoen.
Svensk snus vs. amerikansk snus
De produkter af snustypen, der produceres i USA, adskiller sig fra den svenskproducerede snus.
Amerikanske snusprodukter indeholder mere nikotin end svensk snus. Men nikotins evne til at blive absorberet af din krop er lavere i de amerikanske produkter. To hovedfaktorer styrer, hvor meget nikotin du får fra snus:
- hvor basisk (modsat af sur) snus er målt ved pH
- fugtindholdet
En højere pH (mere alkali) betyder, at nikotin i snus kan absorberes hurtigere i blodbanen. Svensk snus har en median pH på 8,7 sammenlignet med 6,5 for amerikanske snusmærker.
Svensk snus indeholder også betydeligt højere fugtighed end amerikanske mærker. Højere fugtindhold øger den hastighed, som nikotin kan absorberes i blodbanen.
Den højere sats for nikotintilførsel betyder, at brugere af svensk snus er mindre tilbøjelige til at henvende sig til cigaretter for deres nikotinkilde. En undersøgelse blandt 1.000 tidligere rygere i Sverige viste, at 29 procent var skiftet til snus for at holde op med at ryge.
En anden fordel ved svensk snus er de lavere niveauer af nitrit (TSNA'er) sammenlignet med amerikanske mærker. Tobakken i svensk snus er luft- eller soltørret, hvilket reducerer nitritniveauet sammenlignet med tobak i amerikansk snus, som normalt er brandhærdet.
Det højere pH og fugtindhold såvel som de lavere nitritniveauer gør det muligt for svensk snus at levere mere nikotin med mindre risiko for bivirkninger end de amerikanske mærker.
Svenske snusbrugere udvikler en afhængighed af nikotin, men risikoen for kræft og hjertesygdomme mindskes betydeligt i forhold til rygning.
Andre risici og bivirkninger af snus
Der er andre sundhedsmæssige virkninger af snus. Igen. resultaterne af undersøgelser er inkonsekvente. Her er et par eksempler.
Kardiovaskulær sygdom
En gennemgang fra 2003 af folkesundhedseffekter af snus i Sverige rapporterede, at snusbrugere kan have en lille kardiovaskulær risiko sammenlignet med ikke-rygere.
Det rapporterede også, at alle de store undersøgelser om emnet i Sverige er enige om, at røgfri tobak har en meget lavere risiko for negative kardiovaskulære effekter end rygning.
Diabetes
En undersøgelse fra 2004 i det nordlige Sverige viste, at snusbrugere ikke havde en signifikant øget risiko for diabetes.
Den modsatte konklusion blev nået ved en undersøgelse fra 2012 af middelaldrende svenske mænd. Denne undersøgelse konkluderede, at højt forbrug af snus forudsiger en risiko for at udvikle type 2-diabetes.
Metabolisk syndrom
Metabolisk syndrom er en klynge af risikofaktorer, der øger din sandsynlighed for at udvikle hjertesygdomme, diabetes eller slagtilfælde.
En undersøgelse fra 2017, der undersøgte svenske snusbrugere over tid i alderen 21, 30 og 43, fandt ingen sammenhæng mellem brug af snus og risiko for metabolisk syndrom. Forskerne foreslog, at det ville være nyttigt at se på risikoen for mennesker, der brugte snus og røget cigaretter.
I 2010 udsendte American Heart Association en politikerklæring baseret på data fra to svenske studier. Disse undersøgelser konkluderede, at kraftig brug af snus ser ud til at øge oddsene for at udvikle metabolisk syndrom og type 2-diabetes.
Astma
En stor svensk undersøgelse af 16- til 75-årige antydede, at brug af snus var forbundet med en højere forekomst af astma. Tidligere snusbrugere havde ikke denne tilknytning.Men snorken var forbundet med både nuværende og tidligere brugere.
Højt blodtryk
En nylig lille undersøgelse undersøgte effekten af snus på blodtryk, puls og arteriel stivhed. Det foreslog, at snus brugte øget blodtryk og puls hos kvinder, men ikke hos mænd.
Takeaway
Øger snus din risiko for kræft? At se på de mange forskellige beviser er lidt som at se på et glas vand, der enten er halvt fyldt eller halvtomt. Du kan minimere eller maksimere de videnskabelige fund fra en bestemt undersøgelse.
Producenterne af snus i Sverige, hovedsagelig Swedish Match, betragter de viste risici som minimale. Men sundhedsagenturer, der beskæftiger sig med nikotinafhængighed og rekruttering af unge til nikotin, ser farerne.
Bundlinjen: Brug af snus er vanedannende, men det har sandsynligvis færre risici end cigaretrygning.
