Memorial Day er en tid til ære for alle amerikanere, der døde i militærtjenesten, og mens vi husker dem, der er faldet i pligten, ville vi også tjekke ind igen med nogen ekstremt vidende om blandingen af diabetes og militærtjeneste.
Dr. Jordan Pinskerer forskningslæge ved Williams Sansum Diabetes Center i Santa Barbara, CA, hvor han leder deres kunstige bugspytkirtelforsøg. Tidligere var han chef for pædiatrisk endokrinologi ved Tripler Army Medical Center på Hawaii. Han har udsendt til Irak til støtte for Operation Iraqi Freedom og har fået tildelt adskillige medaljer for sin militærtjeneste. Efter mange års aktiv tjeneste i militærtjeneste opretholder han nu sine bånd til den amerikanske hær ved at tjene som divisionskirurg for den 40. infanteridivision i Californiens Nationalgarde, hvor han har rang af oberstløjtnant.
Han er også en vidunderlig varm og omsorgsfuld person, der takkede os voldsomt for at tillade ham at dele sin viden, da vi oprindeligt postede hans svar nedenfor for et par år siden.
BEMÆRK at Dr. Pinsker netop for nylig i marts 2018 modtog den amerikanske hærs højeste medicinske hædersbevisninger: han blev optaget i ordenen om militær medicinsk fortjeneste og modtog afdelingen for hærens kirurgs generals lægeerkendelsespris. Tillykke, Sir!
Fem vigtige spørgsmål om diabetes i militæret
DM) Det ser ud til, at mange mennesker har været udelukket fra militærtjeneste på grund af diabetes gennem årene. Hvad er den aktuelle situation med det?
JP) Officielle hærbestemmelser (40-501, standarder for medicinsk egnethed) har traditionelt sagt, at ”nuværende eller historie med diabetes mellitus ikke opfylder standarden for udnævnelse til militæret.” Men forordningen er nu lidt mere mild og siger, at hvis en soldat diagnosticeres med diabetes en gang i aktiv tjeneste, kræver dette en lægevurderingsevaluering, og hvis den bliver fundet egnet til tjeneste, kan han forblive i.
Hvis en person med diabetes har brug for en betydelig mængde medicin, kan det gøre dem medicinsk ikke-anvendelige. Hvis du medicinsk ikke kan implementeres, vil du gå til en medicinsk bestyrelse til gennemgang for enten at blive boardet ud af militæret eller få lov til at forblive i aktiv tjeneste. Dette er ret varierende i hvor hårde disse regler anvendes på hver enkelt. Bemærk, at der ikke kræves en evaluering af medicinsk tavle, hvis personen opretholder et hæmoglobin A1C på mindre end 7% ved kun at anvende livsstilsændringer (diæt, motion). Dette gælder naturligvis ikke for en person med type 1-diabetes.
For dem, der har behov for insulin, er soldaten ikke berettiget til at indsætte til områder, hvor insulin ikke kan opbevares ordentligt (over frysepunktet, men under 86 grader Fahrenheit), eller hvor det ikke er rimeligt, at medicinsk support med rimelighed kan sikres. Implementering følger kun en forhåndsinstallation gennemgang og anbefaling fra en endokrinolog.
Så er type 1-diabetes slags "spørg ikke, fortæl ikke" i militæret?
I hæren kræver diabetes, der kræver medicin, en gennemgang af medicinsk bestyrelse. Der er virkelig ingen vej uden om det. Tidligere bestod mange mennesker med type 1-diabetes ikke bestyrelsen og måtte være medicinsk pensioneret. Sjældent var der en person med en ekstremt usædvanlig dygtighed og omhyggelig glukosekontrol, hvor soldatens enhed viser deres stærke støtte til, at denne soldat forbliver i aktiv tjeneste, og derefter giver bestyrelsen dem mulighed for at forblive i aktiv tjeneste. Hvis du har type 2-diabetes og kun tager metformin, kan du også bestå lægeudvalget. Andre tilfælde er meget mindre sandsynlige. Som nævnt ovenfor tillader den nuværende regulering fortsat service, hvis lægevurderingsrådet finder det egnet til tjeneste, men der er begrænsninger for, hvor du kan være stationeret eller udsendt til.
Interessant nok varierer disse medicinske bestyrelser efter tjeneste (hær, luftvåben, flåde). Hver tjeneste kan beslutte forskelligt med hensyn til at opfylde militære fitnessstandarder, så det er stadig en meget individualiseret proces.
Det vigtigste punkt at forstå er, at hærens mål er at opretholde beredskabet til at indsætte som en enhed sammen. Når en soldat ikke kan gå med deres enhed til en mission, er det et stort problem og kan skade enheden med hensyn til enhedens sammenhængskraft. Desværre kan det også påvirke en soldats karriereudvikling og forfremmelse negativt, da de muligvis ikke kan gå til bestemte opgaver. Dette er ikke begrænset til diabetes, men enhver medicinsk tilstand, der begrænser en soldats beredskab. Dette er meget forskelligt fra den civile verden og er intuitivt ikke 'retfærdigt', hvis vi betragter en kronisk medicinsk tilstand som et handicap, men hæren handler om parathed til missionen, og som officer erkender jeg dens betydning. Samtidig er det meget rart at se, at forordningen giver soldater, der udvikler diabetes, ophold i aktiv tjeneste og bidrager positivt. Det er vigtigt for den enkelte soldat at uddanne lægeundersøgelsestavlen om dette og være en talsmand for sig selv.
Du har arbejdet med mange militære familier med børn med type 1 gennem årene. Får de adgang til den mest moderne behandling, eller står de over for større udfordringer end civile familier?
Ja, børn med type 1-diabetes får adgang til de nyeste teknologier. Som chef for pædiatrisk endokrinologi ved Tripler Army Medical Center brugte vi rutinemæssigt CGM, insulinpumper og pumper med LGS (Low-Glucose Suspend). Vi har offentliggjort udførligt om dette. Sjældent var jeg nødt til at andrage Tricare (sundhedsvæsenet i det amerikanske forsvarsministerium) for at betale for disse ting - og næsten altid blev de godkendt straks, og vi havde mange børn på pumper og sensorer så hurtigt som muligt efter diagnosen. Det var en stor glæde for mig at arbejde sammen med familier for at lære dem at bruge den nyeste teknologi så effektivt som muligt. Faktisk tror jeg, at refusion for disse teknologier generelt var meget lettere for aktive familier end på den civile side. Lejlighedsvis ville en familie anmode om flere teststrimler, end Tricare rutinemæssigt ville godkende, men et hurtigt telefonopkald førte altid til en opdateret godkendelse til flere strimler.
For børn med aktivt personale er der i mange tilfælde ingen medbetaling for disse enheder og forsyninger. Jeg har hørt fra mange soldater, at de sluttede sig til militæret eller forbliver aktive på grund af den gratis lægehjælp, de får til deres familier. For børn af pensionister kan medbetaling eller omkostningsandel fra forsikring være betydelig, og lejlighedsvis vil det være for meget for en familie at begynde at bruge en pumpe og / eller sensor til deres barn.
Hvis du ikke er i militæret, er du muligvis ikke opmærksom på EFMP (Exceptional Family Member Program), der kræver, at alt militærpersonale, der flytter til et nyt sted, skal have alle familiemedlemmer medicinsk screenet. Så en familie med et barn med type 1-diabetes kunne ikke flytte til et sted, hvor de ikke ville have adgang til en pædiatrisk endokrinolog. Adgang kan også omfatte et nærliggende civilt medicinsk center. Men for eksempel kunne du ikke flytte din familie til Japan, hvis du havde et barn med type 1-diabetes, og militærklinikken der ikke havde nogen specialtjenester, der kunne hjælpe dig med at passe dit barn. Dette ville blive blokeret under EFMP-screening. Selvfølgelig kan alt individualiseres, og nogle gange undtagelser gøres som et flytte til et nyt sted og en position kan være nødvendig for at fremme en soldats karriere, og familien følte, at de kunne håndtere deres barns diabetes, men det kræver stor indsats for at få speciel EFMP godkendelse. Dette er en fremragende service, der hjælper familier.
Alt i alt, hvilke ting vil civile PWD'er (mennesker med diabetes) helst dele med soldater og kvinder, og / eller hvad er ulemperne ved pleje i militæret?
Som vi alle er klar over, har diabetes-teknologien udviklet sig hurtigt i de senere år, og hvis det bruges godt, kan det virkelig gøre en forskel for livskvaliteten og diabetesbehandlingen.Imidlertid løser teknologi, som den er i dag, ikke alle problemer. Uden en stærk familie- og social støtte er optagelse og fortsat brug af diabetesteknologi dårlig. Nøglen til at få teknologien til at fungere bedst er at involvere familier og have et godt supportsystem.
Måske er det største bidrag, som en person med diabetes kan yde, simpelthen at støtte familier med børn med diabetes, der er i militæret. Ofte udsendes en forælder i udlandet, og dette lægger en utrolig stress på familien. Bare det at være støttende og dele, hvordan du håndterer diabetesstyring, kan være meget nyttigt.
En måde, som vores diabetespedagoger hos Tripler støttede familier på, var at afholde begivenheder for børn med diabetes og endda få ældre børn med diabetes til at passe de yngre, så forældre kunne komme sammen til begivenhederne.
Hvad vil du helst sige til alle med diabetes eller forældre til et barn med diabetes om at håndtere denne sygdom, mens de er i den amerikanske hær?
Først vil jeg gerne takke dem for alt, hvad de gør for vores land. Glem aldrig, at vores militærs sande styrke kommer fra alle de store familier, der støtter os. Selvom det ofte er meget vanskeligt at flytte ofte og have familiemedlemmer indsat, er det vigtigt at arbejde med samfundet af familier, der er i samme position som dig. Jeg har altid været så imponeret over, hvordan givende og omsorgsfulde militære familier er, selvom der hele tiden bliver bedt om dem. De er vores bedste ressource!
Tak, Dr. Pinsker, for alt hvad du gør!
-for-ed.jpg)
