Brug for hjælp til at navigere i livet med diabetes? Du kan altid spørge D'Mine!
Velkommen igen til vores ugentlige Q & A-kolonne, hostet af veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois.
I dag ser Wil på internationale forskelle i den måde, diabetes behandles og diskuteres på, og om type 2-diabetes virkelig kan forsvinde ...
{Har du dine egne spørgsmål? E-mail os på [email protected] }
Michael, type 2 fra Storbritannien, skriver: Jeg er en 57-årig britisk mand, der for nylig blev diagnosticeret med type 2-diabetes i marts 2018. Min A1C var 8,5%, min vægt var 343 kg. Siden da har jeg tabt mig ved at reducere hvide kulhydrater, kalorier og ved at gå en hurtig gåtur dagligt. Jeg har haft yderligere to A1C-testresultater - august 2018: 5,9%, december 2018: 5,6%. Min vægt er nu 231 kg. Jeg har fået at vide, at min diabetes er i remission. Jeg har aldrig taget medicin for min diabetes. Kan du fortælle mig, hvad du synes der nu sker i min krop med hensyn til lever, blodkar, bugspytkirtelfunktion, insulin og blodsukkerkontrol?
Wil @ Ask D'Mine svarer: Wow. Medicin er bestemt anderledes på din side af dammen. Men inden jeg snakker om det og graver ind i dine spørgsmål, lad mig tage et øjeblik til at sætte en medalje på brystet. Du er min månedens diabeteshelt. Faktisk tror jeg, at jeg bare går ud og giver dig prisen for hele året. Du tabte 112 pund. Om et år. Det er en tredjedel af din oprindelige kropsvægt. Om et år. Det er utroligt fantastisk! Og resultaterne af denne indsats betaler sig sikkert for dine A1C-forbedringer.
Men placerede det din diabetes i remission? Hmmmm….
OKAY. Her er aftalen. Her i USA er "remission" ikke et udtryk, vi virkelig har taget for diabetes, for når det tilsyneladende er stoppet dødt i sine spor af livsstilsændring. Selvom vi sandsynligvis burde. Jeg kan godt lide udtrykket. Det antyder, at sygdommen i øjeblikket ikke er et problem, men kan komme tilbage.
I stedet for i statslige medicinske kredse tager vi den en gang diabetiske, altid diabetiske tilgang. Patienter med normaliseret blodsukker har stadig en diabetesdiagnose med sig. Faktisk har vi ikke engang en diagnosekode for diabetes i remission. På den anden side og til den modsatte ekstreme hører du ofte blandt patienter forestillingen om at "vende" diabetes. Diabetes kan ikke vendes. Det kan sænkes. Det kan stoppes, hvor det er. Blodsukker kan normaliseres, hvilket skaber en illusion af vending, men fjern den forbandede, du byggede over floden (ved at gå tilbage til din tidligere vægt, spise og motion vaner) og diabetes vil komme brølende tilbage som oversvømmelsesvand.
Så som jeg kan lide ordet remission. Og I briterne er faktisk drivkraften for at omfatte remissionskonceptet i diabetes, især med det nylige DiRect-forsøg - der brugte vægtstyring i primære plejeindstillinger til at behandle diabetes og placere den i "remission." Jeg håber, at udtrykket fanger bredere. Selvfølgelig offentliggjorde American Diabetes Association (ADA) i retfærdighed et konsensusoplæg, der forsøgte at skabe medicinske definitioner af både "kur" og "remission." I dette papir fastlagde ADA medicinske kriterier for både delvis remission og fuldstændig remission baseret på A1C og fastende glukoseniveauer og fastsatte, at disse niveauer skulle være under målniveauerne i "mindst et års varighed i fravær af aktiv farmakologisk behandling eller igangværende procedurer. ” Så under denne sjældent anvendte amerikanske definition af remission har du stadig ikke været "ren" længe nok til at kvalificere dig.
Ikke at jeg er i tvivl om, at du vil.
Men ordvalg er ikke det eneste ved, hvordan dine dokumenter behandlede din diabetes, der adskiller sig fra det, jeg er vant til. Din diagnose A1C var lige ved grænsen til at forårsage alvorlige komplikationer, og alligevel vælger dit medicinske team ikke at starte engang en enkelt medicin. Det sprænger mig. Fuldstændig. Ved hjælp af American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) -behandlingsalgoritme herovre ville du have forladt lægens kontor på mindst to medikamenter, og der kunne have været et godt argument for at starte insulin fem minutter efter, at dine A1C-testresultater kom ind.
Hej, jeg er ikke medicin-glad, men jeg har en sund følelse af haster, når det kommer til diabetes og dets destruktive evner, når de er ude af kontrol. Jeg stoler ikke på diabetes, og ærligt talt stoler jeg heller ikke på diabetespatienter.
OK, det lød dårligt. Det kom ikke helt ud som jeg havde tænkt mig.
Her er aftalen: Jeg har arbejdet med bogstaveligt talt hundreder af perfekt dejlige mennesker, der har bedt mig om at gribe ind med deres læger for ikke at starte nogen form for medicin og tilbyder løfter om latterlige grader af livsstilsændring for at undgå medicin. Disse mennesker mente godt. Og de troede, de kunne gøre det. Men hej, livsstilsændring er hård. Jeg plejede at sige, at det er nemmere at ændre dit køn end din diæt, men det forstyrrer den transkønlige skare. Jeg mente ærligt talt ikke at sprede nogen eller knuse nogens følelser; snarere ville jeg blot påpege, at det for mennesker er det sværeste af alt at ændre, hvordan vi lever. Og jeg fandt gennem erfaring, at vi havde bedre succes, da vi medicinerede tigerdiabetes til underkastelse for at sikre patientens sikkerhed, og derefter iværksatte livsstilsændringer i babytrin - hvilket reducerer medikamenterne som succesen dikterede.
Selvfølgelig tog dine doktorer et andet kursus, når det drejede sig om at starte medikamenter, og de blev bevist korrekte i dit tilfælde.
Så hvad med komplikationer? Et år fra nu, når både dine dokumenter og ADA er enige om, at du er i remission, har du en helt ren sundhedsregning? Eller er der permanente skader, der ikke kan fortrydes? En ting, som alle er enige om, er at normalisering af blodsukker forhindrer gamle komplikationer i at vokse, og nye vises. Så det er en god ting. Men kan der blive forbedret skader på grund af forhøjet blodsukker før remission? Kan du vende tilbage til det komplette helbred, du har haft før diabetes?
Det er kontroversielt og ikke så godt undersøgt endnu. Og det er kompliceret af det faktum, at der er mange variabler i spil. Den bedste måde at tænke på dette spørgsmål er at sammenligne det med en termonuklear bombe. BOM. Bomben går ud. Bygninger er fladt i eksplosionsbølgen. Folk dør i ildkuglen. Men det slutter ikke der, gør det?
‘Årsag at kerner har en bivirkning: Stråling. Noget stråling ledsager eksplosionen. Nogle driver ned i nedfaldet. Og nogle gennemsyrer eksplosionsstedet som en slags ond skimmel, der bare ikke kan skrubbes væk.
Så også påvirker højt sukker celler i din krop på samme måde, og forbundet med dette er et andet problem: Nogle af vævene i din krop håndterer skader bedre end andre. Nogle kan vokse tilbage, hvis de er beskadigede. Andre ser ikke ud til at have den samme regenerative magi. Og i trist punkt betragtes de fleste komplikationer - især de store tre - nefropati, retinopati og neuropati - historisk som støbt i sten. Uanset hvilken skade der sker, før sukkeret kontrolleres, er det med dig resten af dit liv, undertiden ikke manifesterer før år efter, at skaden opstår. Har du haft diabetes længe nok til, at der kan opstå skader? Mest sandsynligt. På diagnosetidspunktet har de fleste type 2'er allerede lidt vævsskader fra forhøjede blodsukker på grund af det faktum, at T2-diabetes er forud for en looooooong periode med præ-diabetes, hvor sukker er over det normale og hælder grundlaget for komplikationer.
Så hvor placerer det os, når det kommer til dine bekymringer med hensyn til lever, blodkar, bugspytkirtelfunktion, insulin og blodsukkerkontrol? I øjeblikket sker der ikke noget nyt. Din sukker er nu lav nok til, at vi kan være temmelig komfortable, at der ikke sker nogen ny skade. Uanset om du har lidt skade i mellemtiden, og i så fald om skaden måske forbedres, er det lidt mere kompliceret.
Startende med din lever: Den største bekymring med leveren ved T2-diabetes er fedtleversygdom, hvilket øger risikoen for skrumpelever. At tabe sig kan løse den fede del, men hvis skrumpelever allerede er startet, er det et hårdere problem. Denne type leverskader kan ikke vendes - selvom den som mange andre kroniske tilstande kan behandles og ikke nødvendigvis er en dødsdom.
Derefter videre til dine blodkar ...
Ser man på undersøgelser af patienter med bariatrisk kirurgi, den bedste baseline for diabetes remission, ser blodkar komplikationsresultater ud til at være en rigtig crap shoot. Mange patienter viser forbedringer i både nyrefunktion og i øjenrelaterede komplikationer, mens andre på den anden side ikke forbedres, og omkring en fjerdedel - der ikke havde nogen komplikationer før proceduren - udvikler mikrovaskulære komplikationer i de fem år efter. Dette antyder en tidsbombelignende effekt.
Hvad med de makrovaskulære komplikationer? Indledende beviser, der også ser på patienter med bariatrisk kirurgi, antyder den samme blandede pose.
Endelig hvad med den komplekse dans mellem din bugspytkirtel, insulin og blodsukker?
Som en (tidligere?) Type 2 har din krop været igennem en årtier lang periode med betydelig insulinresistens, der førte til, at din bugspytkirtel led i en vis grad af udbrændthed, hvilket i sidste ende ikke kunne producere nok insulin til at overvinde modstanden og forårsage højt blod sukker. Nu hvor du har mistet vægten, reduceres insulinresistensen, og din insulinproduktion er tilstrækkelig til dine nuværende behov. Men er din bugspytkirtlen genoprettet? Jeg tvivler meget på, at det har eller nogensinde vil. Hvis du vil teste denne teori, skal du spise en tung dosis af et af de hvide kulhydrater, du svor af, og se hvad der sker med dit blodsukker. Min indsats er, at du oplever en betydelig stigning.
I aktiv diabetes bliver insulinresistens værre over tid, selv når diabetes er velkontrolleret. Når præ-diabetes behandles proaktivt og ”vendes”, stabiliseres insulinresistensen og forbedres muligvis. Så hvad sker der i remission? Vil det stoppe med at komme videre? Bliver det frosset på plads? Vil aftage og gå væk?
Jeg tror ikke nogen ved det endnu.
Men en ting er sikkert: Du har ændret dit liv til det bedre. Du har stoppet alt ondt under din hud i at skade dig yderligere. Det er vidunderligt. Vil fortidens synder høste skade i fremtiden? Muligvis det. Men det er lige så muligt, at dine celler vil omgruppere. Hele. Dyrke. Og komplicér dit liv fuldstændigt.
Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der gjort det viden fra skyttegravene. Bundlinje: Du har stadig brug for vejledning og pleje af en autoriseret læge.
