Mange eksperter mener, at diabetesbehandling er ideel til telehealth, i betragtning af at glukoseaflæsninger og andre data styrer sygdomshåndtering - og som let kan gennemgås og diskuteres i fællesskab af læger og patienter via digitale platforme.
Mens der er stigende bevis for, at eksplosionen i telesundhed på grund af COVID-19 er en velsignelse for mennesker med diabetes (PWD'er), er der også en kamp i gang for at sikre, at nye politikker, der understøtter denne virtuelle pleje, forbliver på plads, når pandemien til sidst aftager.
Nye data om diabetes-telehealth-oplevelser
I sin tilstand af telemedicinsk rapport fra 2020, der blev offentliggjort af lægens netværksselskab Doximity, fik endokrinologi den øverste placering for den specialitet, der bruger telemedicin mest siden starten af COVID-19. Blandt de andre fund er, hvordan amerikanere med kroniske tilstande som diabetes øgede deres brug af telemedicin til 77 procent under pandemien.
Dette er ikke overraskende, og det bekræfter forskning udført af Dr. Larry Fisher ved University of California, San Francisco (UCSF). I en klinisk undersøgelse offentliggjort i december 2020, der kiggede på COVID-19 og diabetes, undersøgte Fisher og andre forskere den skiftende rolle, som telehealth i de første måneder af pandemien, ved at tale med næsten 1.400 PWD'er.
Mange sagde, at de er glade for at udføre telesundhed, fordi de ikke behøver at rejse til en aftale eller være udsat for en sundhedsrisiko. Men ved at grave i oplevelsen var feedbacken også meget mere nuanceret.
"Svarene er generelt positive, at (telehealth) ikke forringer deres generelle tilfredshedsniveau," sagde Fisher og tilføjede, at diabetesdata-gennemgang fra insulinpumper, kontinuerlige glukosemonitorer (CGM'er) og glukosemålere er en stor del af hvad der skaber en produktiv telehealth-aftale.
Han minder os om, at "telehealth er ikke en ting", så det er ikke så let som blot at spørge: "Hvordan reagerer mennesker med diabetes på telehealth?"
For det første handler det om det forhold, en patient har med sin kliniker, og for det meste, om det er et etableret forhold. En person, der besøger et virtuelt besøg hos en ny læge, vil have en helt anden oplevelse, end hvis det er et fortsat forhold mellem læge og patient over tid.
”Det er meget bedre, og du får så meget mere tilfredshed, når der er et løbende forhold, fordi telehealth er en forlængelse af det løbende forhold,” sagde Fisher.
Han sagde, at opfølgningsundersøgelser af deltagere i undersøgelsen fandt ud af, at et stort flertal efter et besøg sagde, at de følte sig lyttet til, ikke blev presset af tidsbegrænsninger, da de ofte følte under personbesøg, og de så en effektiv brug af tiden.
Men nogle patienter sagde, at de ikke plejede telehealth, fordi de savnede elementet i fysisk kontakt. Klinikere har også rapporteret dette problem, sagde han.
"Disse fund tyder på behovet for større opmærksomhed mod den følelsesmæssige og psykosociale indflydelse af pandemien på denne befolkning og dens implikationer for sygdomsstyring og diabetesrelateret sundhedsydelser," konkluderede Fishers undersøgelse.
Af PWD'erne, der angav, at de havde andre problemer med telehealth, blev årsagerne generelt opdelt i to hovedkategorier:
- 30 procent er simpelthen mindre tilfredse og ser det som mindre produktivt end personlige aftaler
- 70 procent bemærkede tekniske vanskeligheder i lyd- og videofunktioner til udnævnelsen
- nogle nævnte også problemer med at uploade data om glucose- og diabetesenheder, som klinikeren kunne gennemgå og diskutere under aftalen
Fisher siger, at han forventer, at antallet af klinikker, der downloader data fra CGM og diabetesenheder, er steget markant under pandemien, skønt han ikke har nogen data om denne tendens specifikt.
I mellemtiden er laboratoriebesøg naturligvis faldet betydeligt siden pandemiens begyndelse. Men interessant siger Fisher, at mange patienter og klinikere rapporterer, at et fald i laboratoriearbejde kan være OK, fordi de har en fornemmelse af, at test blev bestilt oftere end nødvendigt tidligere.
"Vi har muligvis gjort A1C'er alt for ofte for mange mennesker, men det er selvfølgelig ikke tilfældet for alle," sagde han.
Kampen for telesundhed understøtter post-pandemi
På grund af pandemibegrænsningerne er Medicare og private forsikringsselskaber blevet tvunget til at omfavne telesundhed og endda begyndt at tilbagebetale det i samme takt som traditionelle personlige aftaler.
Desværre er dette midlertidige ændringer. Hvad Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) indfører på grund af COVID-19, udløber i april 2021, og hvis det sker, er læger og klinikker måske mindre villige til at foretage virtuelle aftaler uden fuld refusion.
Men der er bestræbelser på at cementere disse COVID-19 æraændringer i telesundhed.
Grupper som diaTribe Foundation, American Diabetes Association og Diabetes Policy Collaborative arbejder på at overtale politikere til at gøre de nye forbedringer af telehealth permanent.
For eksempel har diaTribe udarbejdet et samfundsfortalervirksomhedsbrev, der vil blive sendt til den nye Biden Administration og Kongres i slutningen af februar 2021 og understreger behovet for permanent telehealth-lovgivning. Næsten 2.000 mennesker havde underskrevet brevet i midten af måneden.
diaTribe sluttede sig også til initiativet Patient & Provider Advocates for Telehealth (PPATH), som for nylig blev lanceret af koalitionen Alliance for Patient Access (AfPA) som en måde at opbygge mere samarbejde på for at skubbe til politisk ændring.
"Telehealth er ikke en perfekt mulighed for alle med diabetes, men det giver folk flere sundhedsmæssige muligheder," sagde Julia Kenney, en associeret med det San Francisco-baserede diaTribe Foundation. "Vi vil sikre os, at det er en mulighed ... så folk med diabetes kan få adgang til deres sundhedspleje på den måde, der fungerer bedst for dem."
For nogle PWD'er er dette en big deal - herunder for Emily Ferrell i Kentucky, der fortæller DiabetesMine, at hun har fundet en ny forkærlighed for telehealth det sidste år. På et tidspunkt frafaldede hendes forsikringsselskab endda kopier for telesundhed under pandemien. Hun håber, at denne mulighed ikke forsvinder, når COVID-19-krisen begynder at falme.
”Jeg ved, at telesundhed har eksisteret i mange år, primært for at øge adgangen til pleje i landdistrikterne, og det er forfærdeligt, at det krævede en pandemi, før det blev mainstream,” sagde hun. "Jeg håber kun, at når pandemien er forbi, vil vores sundhedssystemer og forsikringsselskaber arbejde sammen for ikke kun at fortsætte, men også forbedre telesundhed og andre muligheder for fjerntjenester."
Kærlige virtuelle besøg
Før den globale pandemi begyndte, havde Ferrell ikke meget eksponering for virtuelle besøg hos sit sundhedsteam. Diagnostiseret med type 1-diabetes (T1D) som barn tilbage i 1999 var hun generelt ikke fan af ideen om at se sine udbydere over en skærm.
Men COVID-19-krisen ændrede det. Nu siger 30-noget, at hun med succes bruger telehealth med sit endokrinologiteam og foretrækker det af mange grunde.
Ikke kun sparer det tid på rejsen, men Ferrell er i stand til praktisk at gennemgå sin insulinpumpe og CGM-data sammen med sin læge.
"Jeg planlægger at bruge det, så længe det er tilgængeligt," fortalte hun DiabetesMine.
Ligesom Ferrell havde Mariana Gómez i Los Angeles ikke foretaget telehealth-besøg før pandemien. Diagnosticeret med T1D 6 år gammel i 1984, da hendes familie boede i Mexico City, troede hun stærkt på, at konsultation med en læge altid ville være bedre personligt på grund af den menneskelige kontakt.
Men når pandemien ramte i 2020, og hun begyndte at arbejde hjemmefra, fandt Gómez sig selv at køre næsten en time til sin aftale og har brug for at tage fri og tackle stresset. Det førte også til andre udgifter som rejser, og alt dette påvirkede hendes følelsesmæssige sundhed - hvilket naturligvis påvirkede hendes blodsukker og diabetesstyring.
”Jeg troede, at telesundhed ville være kompliceret, men det viste sig, at det var lige, hvad jeg havde brug for,” sagde Gómez og bemærkede, at hendes endo analyserer sine diabetesdata ved hjælp af Tidepool-platformen og deler skærmen for at gennemgå alt sammen.
”Ikke kun er jeg i stand til at se tendenser, men jeg har også været i stand til at lære at fortolke mine data på en ny måde,” sagde hun. ”Jeg sidder i min egen stue med en kaffe ved siden af mig og min familie nogle gange også meget tæt og lytter. Jeg føler intet stress overhovedet. Hvilket også er rart under en pandemi. ”
Disse PWD'er er bestemt ikke alene. Da DiabetesMine for nylig spurgte vores Facebook-fællesskab om, hvilke COVID-relaterede ændringer i sundhedspleje mennesker måske vil beholde post-pandemi, hørte vi meget om at elske telehealth. Kommentarer inkluderet:
- “Telehealth helt sikkert. Jeg kører normalt 45 min hver vej for at se min endo. Nu tager hele aftalen højst en halv time, og jeg følte, at jeg havde mere tid til at tale med min læge. ”
- ”Jeg kører ikke, så telefon- eller videoaftaler har hjulpet. Jeg mailer mine Dexcom-rapporter inden aftalen. Min forsikring dækker ikke nogen endokrinologer, så det er også lidt billigere. ”
- ”Telehealth skulle have været udført for evigt siden. COVID har tilladt dette at være mainstream ... har brug for dette for at blive. ”
Ulemperne
Med det gode kan der i det mindste også være dårligt - eller udfordrende.
Sundhedspersonale kan opleve deres egne forhindringer i at navigere i virtuelle besøg, fra typiske tekniske fejl til patienter, der ikke er så fokuserede på at engagere sig med lægen.
Ifølge mange læger kan der også være fysiske krav.
Dr. Jennifer Dyer, en pædiatrisk endokrinolog i Columbus, Ohio, siger, at hun generelt er glad for at bruge telehealth ganske regelmæssigt i dag.
Når det er sagt, kan downloads komplicere virtuelle besøg, og der er heller ingen måde at løse problemer med pumpesite på eller klager som neuropatismerter eller prikken.
Hvis der opstår noget lignende, skal hun bede patienten og familien om at foretage en personlig kontoraftale for et yderligere kig.
Administrativt siger Dyer, at telemedicin er mere arbejde for kontoret som forberedelse til udnævnelsen. Men bortset fra det er det en fantastisk måde at fortsætte med fremragende diabetesbehandling for de patienter, hun kender godt; det er ikke så personligt et medium for nye patienter.
Den mangeårige T1D Katarina Yabut i Union City, Californien, kan vidne om det. Da hun gik tilbage til sygeplejeskolen og måtte overgå til Medi-Cal-dækning lige før COVID-19 ramte, fandt hun sig selv på at søge efter nye læger i et online miljø. Hendes erfaring var mindre end ideel.
Hun fandt en primærplejeperson, der henviste hende til en endo, som hun sagde var vanskelig at komme sammen med. De typiske udfordringer ved at starte med en ny læge syntes at blive forværret online, siger hun, såsom at have kun en 15-minutters aftale, hvor lægen kun taler andet end tal.
”Du er bekymret for at være hjemme og ikke have adgang til gymnastiksalen, du skal tilspidses din skjoldbruskkirtelmedicin, og du har bekymringer om basalfrekvenser og bolusindstillinger ...” sagde hun. "Men det eneste, der blev diskuteret, var:" Nå, jeg arbejder ikke rigtig med din insulinpumpe eller dit forsikringsselskab, men jeg vil prøve at skaffe dig forsyninger til CGM. ""
På UCSF har Fisher også forsket i klinikere, der bruger telehealth og siger, at de også rapporterer om nogle ulemper, såsom flere øjen- og rygkomplikationer - hvilket fører til hovedpine, øjenbelastning og andre fysiske lidelser som et resultat af stigningen i virtuelle aftaler. Et trick, han har taget imod, er at begrænse antallet af telehealth-aftaler på en given dag; han gør ikke mere end 3 timer ad gangen, før han skifter til personligt eller tager en pause.
”Det beskatter at udføre virtuelle aftaler, og det kan være meget mere udmattende,” sagde han.
Forskelle findes også i telesundhed
Ikke overraskende vises systemisk racisme og underforstået bias i sundhedsvæsenet også i telehealth-indstillinger.
Nyere undersøgelser udført i New York City peger på lavere niveauer af telemedicinsk brug siden pandemiens debut blandt Black- og Latinx-patienter - især dem ældre end 65 år - sammenlignet med hvide patienter.
I Los Angeles, hvor Gómez bor, sagde hun sprogbarrierer er et kæmpe problem, når man overvejer telemedicin. De fleste platforme er på engelsk, og e-mail-kommunikation er ofte den samme. Når du besøger personligt, er der sandsynligheden for, at patienter kan blive hjulpet af en tolk eller tosproget sygeplejerske. Men det er mere komplekst i telehealth.
”Sprog har altid været en barriere, og det er nu mere tydeligt,” sagde hun. "Adgang til enheder er også en ting at overveje, da de fleste familier har en computer, men ... prioriteter er undertiden ikke de bedste, når det kommer til adgang til sundhedsydelser."
Noget håb kan dog være i horisonten ved at bruge telehealth til at afhjælpe forskelle.
En anden 2020-baseret New York City-undersøgelse af telehealth og forskelle antyder, at man opretter et standardiseret skærmdesign, der muligvis kan reducere udbyders bias og de deraf følgende forskelle i sundhedsvæsenet.
Forfatterne opfordrer også til udvikling af "kulturelt og strukturelt passende værktøjer og teknologi, repræsentativ udbyderes tilstedeværelse og kapacitet, positiv målrettet opsøgende forskning og forskning."
Endelig fandt undersøgelsen, at mistænkte COVID-19-diagnoser blandt sorte patienter, som i gennemsnit var sygere på tidspunktet for pleje, var mere tilbøjelige til at blive fanget under telehealth-besøg end personlige aftaler. Som et resultat mener undersøgelsesforfatterne, at det kunne tilbyde mere lige vilkår for sorte og hvide patienter, der skulle behandles ens.
Det er håbet, Ferrell også har, når man tænker på sundhedsmæssige uligheder.
”Jeg ved, at mine erfaringer med sundhedsydelser er forskellige fra mange andre i diabetessamfundet, der har været udsat for diskrimination og bias,” sagde hun. "Jeg synes, at telesundhed har et enormt potentiale til at fremme sundhedsmæssig lighed, men det vil kræve tankevækkende planlægning for at sikre, at disse nye fremskridt minimerer forskelle i stedet for at bidrage til dem."
.jpg)
