- Medicares liste over dækket medicin, også kendt som en formulær, dækker både mærkenavn og generisk receptpligtig medicin under Medicare del D og Medicare Advantage-planer.
- Dækkede stoffer er arrangeret efter omkostninger i niveauer eller niveauer. Generiske stoffer er i de laveste niveauer.
- Dækning og lægemiddellister varierer fra plan til plan.
- Planer kan ændre dækket medicin på deres formulering i løbet af året, hvis de følger Medicare-retningslinjerne.
- Nogle del D-planer tilbyder $ 35 pr. Måned kopier for visse insulinmærker.
Medicare del D er en Medicare-plan, der tilbydes af private forsikringsselskaber for receptpligtig medicin. Baseret på de mest almindeligt ordinerede lægemidler udvikler individuelle planer lægemiddellister, kaldet formularer, for medicin, de dækker.
Medicare har regler om, at alle planer skal dække seks bestemte "beskyttede klasser" af medicin. Fra plan til plan kan du dog se forskelle i:
- planlæg formularer for dækket medicin (generisk og mærkenavn)
- planpræmier
- kopier
Planer kan også have specifikke krav til, hvor du kan købe dine medikamenter samt andre begrænsninger. Derfor er det en god ide at sammenligne planer for at finde den bedste løsning til dine behov.
I denne artikel forklarer vi, hvad Medicare-receptlægemidler er, og hjælper dig med at forstå den bedste måde at vælge en del D-plan på.
Hvad er en Medicare-lægemiddelliste?
Alle Medicare del D-planer tilbyder receptpligtig lægemiddeldækning gennem en formulær. Da der kan være flere medikamenter i en kategori eller klasse, bestemmer hver plan sin egen formulering eller liste over omfattede lægemidler.
Nogle planer tilbyder muligvis mere generisk medicin og har lavere præmier og kopier. Andre planer tilbyder muligvis flere medicinmuligheder i deres formulær.
Når medicinsk niveau stiger, stiger din copay for medicinen. Højere præmieplaner kan også have flere muligheder for hver lægemiddelkategori i formulæret.
Både individuelle Medicare Part D-planer og Medicare Advantage Part D (MAPD) -planer har lægemiddellister, der er specifikke for deres plan.
Hvordan Medicare-lægelister hjælper med at kontrollere receptpligtige lægemiddeludgifter
Medicare receptplaner bruger deres lægemiddellister eller formuleringer for at reducere lægemiddelomkostningerne. Dette hjælper Medicare-tilmeldte med at vælge planer, der opfylder deres individuelle behov og spare penge.
Generelt gør formularer dette ved at øge brugen af generiske lægemidler. En undersøgelse fra 2014 af Medicare del D-planer viste, at følgende bidrog til en højere anvendelse af generiske lægemidler:
- forhåndsgodkendelse efter en receptplan fra Medicare
- Medicare krav
- højere omkostninger til mærkevaremedicin
Medicare receptpligtige lægemiddellister hjælper også med at holde omkostningerne nede ved:
- forhandle priser for specifikke lægemidler på deres formulering med individuelle lægemiddelproducenter
- arrangere formularer i niveauer eller niveauer med billigere generiske lægemidler på det laveste niveau
- modvirke brugen af medicin uden for formuleringen ved at opkræve fuld pris for ikke-formuleret medicin, medmindre der er en undtagelse på grund af medicinsk nødvendighed
Lægemiddellister kan undertiden begrænse, hvilke lægemidler der er tilgængelige, og påvirke dine omkostninger uden for lommen.
Ikke alle planer vil have enhver medicin fra en klasse eller kategori på sin formulær. Det kan koste dig mere at få medicinen, hvis den ikke er foretrukket.
Formularer kan også ændre sig i løbet af året, hvis nye oplysninger bliver tilgængelige (f.eks. Anses et lægemiddel for at være usikkert) eller nye lægemidler (mærke eller generisk) er godkendt.
Insulinbesparelser: Del D SeniorbesparelsesmodelI marts 2020 annoncerede CMS et nyt program til deltagelse af del D-forbedrede alternative planer for at hjælpe med at sænke udgifterne til insulin. Programmet dækker kopier til maksimalt $ 35 for en måneds levering af en bred vifte af insuliner.
For eksempel, hvis en generisk medicin af et dækket mærke bliver tilgængelig, kan planer automatisk ændre deres formular for at skifte til det generiske.
Men hvis medicinskiftet påvirker dig, skal planen give dig en skriftlig meddelelse mindst 30 dage før ændringen i dets formulering og også give en 30-dages levering af den originale medicin.
Du kan søge i planer for hele deres lægemiddelliste eller søge efter specifikke lægemidler efter navn. Du kan også søge efter tilgængelige planer i dit postnummer. Planer viser dig omkostninger som præmier, fradragsberettigede, lægemiddelniveauer og copays baseret på mængde (f.eks. 30 dage versus 90 dage).
Tips til søgning af receptpligtige Medicare-planer
- Besøg planens websted og søg efter del D-planfinderværktøjet, eller søg efter lægemiddelnavnet baseret på din tilstand.
- Ring til planen direkte (du kan også ringe til 800-MEDICARE) eller kontakte dit statslige sundhedsforsikringsprogram for at hjælpe dig med at finde planer.
- Gennemgå planens lægemiddelliste eller formuleringsform baseret på hvor du bor, det apotek, du bruger, og de medicin, du tager.
- Søg efter både enkeltstående del D-planer og Medicare Advantage del D-planer.
Oplysninger om planformularer inkluderer:
- navnet på medicinen (mærke eller generisk)
- jo det niveau medicinen falder under for at hjælpe dig med omkostningsoplysninger
- bemærkninger til eventuelle særlige krav
Disse særlige krav kan omfatte:
- forudgående tilladelseskrav
- mængdegrænser
- trinterapikrav, det er når en plan kræver, at du prøver en billigere medicin, før den dækker en dyrere
Tjek denne artikel for eksempler på et selskabs Medicare del D-planer.
Hvad er Medicare receptpligtige lægemiddelniveauer?
Hver del D-plans formular er grupperet i niveauer eller niveauer af dækkede lægemidler og er baseret på medicinomkostninger.
Niveauerne er arrangeret fra generiske lægemidler til de dyreste medicin. Copays er baseret på, hvilket niveau medicinen falder under.
Planerne varierer i deres formular og hvordan de styrer deres niveauer. Den samme medicin kan være på forskellige niveauer for forskellige planer.
Så når du vælger en plan, er det vigtigt at se, hvilke niveauer din medicin falder under for at estimere dine omkostninger til medicin. Husk, at du stadig skal betale:
- præmier
- fradragsberettigede
- samforsikring
- andre omkostninger uden lomme for Medicare-dele
De fleste planer har fire niveauer med medicin arrangeret fra laveste til højeste til omkostningsdeling. For eksempel kan niveauerne være:
- Niveau 1: billige generiske lægemidler; ingen copay eller lav copay
- Niveau 2: mærkevaremedicin (plan foretrukket) mellemniveau copay
- Niveau 3: lægemidler med højere varemærke (ikke-foretrukket plan) højere copay
- Speciallag: medicin med den højeste pris med høj copay og samforsikring
Hvilke medikamenter er der på Medicare-receptlisterne?
Selvom planer har individuelle lægemiddellister, skal alle planer tilbyde valg baseret på Medicare-regler. Hver plan skal dække mindst to medikamenter fra de mest ordinerede lægemidler.
Her er eksempler på nogle almindeligt ordinerede generiske lægemidler:
- lisinopril til forhøjet blodtryk
- simvastatin til kolesterol
- metformin til diabetes
- azithromycin til infektion
Du kan også vælge mellem en enkeltstående del D-plan med kun medicindækning eller vælge en Medicare Advantage-plan, der tilbyder bredere fordele, herunder lægemiddeldækning.
Alle del D-planer skal tilbyde grundlæggende dækning af disse seks kategorier af receptpligtig medicin med "beskyttet klasse":
- HIV
- Kræft
- immunsuppressive midler
- antipsykotika
- antidepressiva
- krampestillende midler
Medicare del D-planer dækker ikke:
- over-the-counter medicin
- fertilitetsbehandlinger
- erektil dysfunktion
- medicin mod hårtab
- vægtrelaterede lægemidler
- kosttilskud, såsom vitaminer
Hvilke dele af Medicare bruger Medicare-lægelister?
- Del A tilbyder sygesikringsforsikringsdækning med medicindækning til hospitalsophold.
- Del B dækker ambulante lægebehandlinger, herunder forebyggende behandling, nogle vacciner og nogle injicerbare lægemidler givet af en sundhedsperson.
- Del C (Medicare Advantage) tilbyder omfattende forsikringsdækning. Det skal dække de samme tjenester som original Medicare (del A og B) og har separat dækning for receptpligtig medicin, tandlægevidenskab, syn og andre ekstra fordele. Alle tilbudte planer bruger formularer til at liste dækkede stoffer.
- Del D er receptpligtig lægemiddeldækning med planer, der bruger formularer til at fastsætte plandækning og omkostninger.
- Medicare-tillægsplaner (Medigap) hjælper med at betale udgifter, der er forbundet med del A og del B. Medigap-planer, der tilbydes efter 2006, tilbyder ikke lægemiddeldækning
Hvem er berettiget til Medicare-receptpligtig lægemiddeldækning?
Du er berettiget til Medicare-lægemiddeldækning i henhold til del D eller under en Medicare Advantage-plan, hvis du er tilmeldt enten Medicare del A eller B.
Du bliver berettiget til Medicare startende 3 måneder før din 65-års fødselsdag og strækker sig til 3 måneder efter din fødselsmåned.
Selvom tilmelding til del D er valgfri, skal du have en form for receptpligtig lægemiddeldækning. Dette hjælper dig med at undgå at betale en bøde for sen tilmelding, når du bliver kvalificeret.
Du kan også kontrollere, om du er berettiget til Medicares Ekstra Hjælp-program til at betale for præmier, fradragsberettigede og kopier.
Hvordan tilmelder du dig Medicare for at få receptpligtig medicin?
Når du fylder 65 år og er berettiget til Medicare, kan du tilmelde dig del A og B. I del D-tilmeldingsperioden kan du derefter vælge en del D-plan for at hjælpe med receptpligtig lægemiddeldækning.
Vælg en plan baseret på:
- dækning af den medicin, du tager
- udgifter til lommen
- præmier
- udvalg af apoteker til rådighed
Husk, du skal tilmelde dig en plan hvert år. Så hvis en plan ikke opfyldte dine behov eller forventninger, kan du skifte til en anden plan. Du er ikke låst inde i en plan for evigt.
Du kan bruge Medicares planfinderværktøj til at søge efter:
- Medicare del D planer
- Medicare Advantage-planer
- Del D planlægger med Medigap
- Medigap-planer er tilgængelige, hvor du bor
Du bliver nødt til at fremlægge bevis for, at du er tilmeldt den originale Medicare, f.eks. Dit Medicare-nummer, og den dato, hvor din dækning startede.
Datoer for tilmelding til Medicare
- Indledende tilmeldingsperiode. Dette er et 7-måneders vindue omkring din 65-års fødselsdag, når du kan tilmelde dig Medicare. Det begynder 3 måneder før din fødselsmåned, inkluderer måneden for din fødselsdag og strækker sig 3 måneder efter din fødselsdag. I løbet af denne periode kan du tilmelde dig alle dele af Medicare uden straf.
- Åben tilmeldingsperiode (15. oktober - 7. december). I løbet af denne periode kan du skifte fra original Medicare (del A og B) til del C (Medicare Advantage) eller fra del C tilbage til original Medicare. Du kan også skifte del C-plan eller tilføje, fjerne eller ændre en del D-plan.
- Generel tilmeldingsperiode (1. januar - 31. marts). Du kan tilmelde dig Medicare i løbet af denne tidsramme, hvis du ikke tilmeldte dig i din første tilmeldingsperiode.
- Speciel tilmeldingsperiode. Hvis du har forsinket Medicare-tilmeldingen af en godkendt årsag, kan du senere tilmelde dig i en særlig tilmeldingsperiode. Du har 8 måneder fra afslutningen af din dækning eller afslutningen af din ansættelse til at tilmelde dig uden straf.
- Åben tilmelding til Medicare Advantage (1. januar – 31. marts). I denne periode kan du skifte fra en Medicare Advantage-plan til en anden eller gå tilbage til den originale Medicare. Du kan ikke tilmelde dig en Medicare Advantage-plan, hvis du i øjeblikket har original Medicare.
- Del D tilmelding / Medicare-tilføjelser (1. april - 30. juni). Hvis du ikke har Medicare del A, men har tilmeldt dig del B i den generelle tilmeldingsperiode, kan du tilmelde dig en del D receptpligtig lægemiddelplan.
- Medigap tilmelding. Denne periode på 6 måneder starter efter den første dag i den måned, hvor du ansøger om original Medicare eller fra din 65-års fødselsdag. Hvis du går glip af denne tilmeldingsperiode, kan du muligvis ikke få en Medigap-plan. Hvis du får en senere, kan du betale højere præmier for den.
Takeaway
- Medicare har flere dele, der dækker forskellige sundhedsmæssige og medicinske behov for at spare dig for penge. Hver tilbyder medicin dækning baseret på Medicare krav, men Medicare Advantage planer og del D planer tilbyder den mest komplette receptpligtig medicin dækning.
- Alle Medicare del D-planer har lægemiddellister, kaldet formularer, der indikerer den medicin planen dækker.Det er vigtigt at gennemgå dine medikamenter, udgifter uden lomme og planlægge grænser eller begrænsninger, når du vælger den bedste løsning for dig.
- Medicare tilbyder tip til valg af den bedste plan baseret på dine medicindækningsbehov - for eksempel hvis du tager dyre specialmedicin eller ønsker at få omfattende dækning med en del C-plan.
- Medicare har også en liste over nyttige ressourcer, fra statens forsikringsafdelinger til sundhedsorganisationer, der hjælper dig med at navigere i dine sundhedsbehov og få svar på dine forsikrings- og sundhedsspørgsmål.
.jpg)
