Brug for hjælp til at navigere i livet med diabetes? Du kan altid spørge D'Mine!
Velkommen igen til vores ugentlige Q & A-kolonne, hostet af veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois. I denne uge behandler Wil konsekvenserne af at bruge ældre, billigere insuliner i din insulinpumpe.
{Har du dine egne spørgsmål? E-mail os på [email protected] }
Evelynn, type 1 fra Utah, skriver:Jeg er uden forsikring i et stykke tid. Jeg er en pumper, og fordi jeg har egern-DNA, har jeg et sundt efterslæb af infusionssæt og patroner. Problemet er, at jeg ikke har råd til at lægge insulin i de forbandede patroner. Kan jeg bruge Walmart ReliOn insulin med tyve sorte dollars i pumpen?
Eller måske har vi brug for noget bedre end "Chuck." Jeg er åben for forslag. Send mig en email.
Under alle omstændigheder er Walmart's ReliOn-brand ældre uden patent af første generations humant insulin. Detailkæmpen sælger en basal "N", en hurtigvirkende "R" og en blanding. Det private mærke blev oprindeligt lanceret med Novolin-produkter, men i 2010 begyndte Walmart at fylde deres hætteglas med Humulin fra Lilly.
Denne godbid af historie har direkte indflydelse på dit spørgsmål.
Humulin, det første FDA-godkendte rekombinante DNA-lægemiddel nogensinde, fik godkendelse waaaaay tilbage i efteråret 1982. En anden stor milepæl inden for diabetes skete det næste år. Introduktionen af Al Manns MiniMed 502 insulinpumpe. Selvom det ikke var den første pumpe - den ære til Dean Kamens AutoSyringe - var 502 den første kommercielt succesrige. Og den første, der var vildt populær hos PWD'er (mennesker med diabetes), der skabte scenen for enorm vækst og innovation i insulinpumpens økosystem. Desværre synes et økosystem, der ligesom det, dinosaurerne boede i, at være ramt af en slags økonomisk asteroide, hvilket førte til udryddelse af mange fine arter.
Men det er en historie for en anden dag. Mit pointer med at påpege den næsten almindelige slægt af insulinpumpen og den gamle insulin er, at insulinpumper blev født til at pumpe Twenty Buck Chuck. Så ja, fyld op.
Når det er sagt, er der selvfølgelig nogle ting at være opmærksom på. Moderne pumper er optimeret og programmeret til moderne insuliner, som har forskellige egenskaber end ældre insuliner, når det kommer til formen på deres handlingskurve og deres varighed. Med andre ord er dette ikke en plug-and-play-løsning, men med en vis omhu er det fuldt ud gennemførligt.
Insulinerne, som du er vant til at bruge, begynder at arbejde på 15 minutter, toppe på to timer og varer effektivt i tre til fire timer hos de fleste voksne. God ol 'R er helt anderledes. Det tager fuldt en halv time at begynde at arbejde, topper på tre timer og varer seks til otte timer hos de fleste voksne.
Så det er langsommere at komme på jobbet, arbejder hårdest senere og hænger rundt, indtil køerne kommer hjem. Det betyder, at du bør pre-bolus, hvis det overhovedet er muligt, så insulinet er begyndt at virke, når kulhydraterne rammer din blodstrøm. Det betyder også, at du skal genindstille handlingens varighed på din pumpes doseringsberegner.
Jeg skal også nævne, at R magt pakke en lidt større wallop end mere moderne formuleringer. Mens det meget respekterede farmaceutbrev i 2009 foreslog "konvertering fra enhed til enhed" mellem de nyere insuliner og den ældre R, snublede jeg over dette nyere dokument fra American Diabetes Association, der vejledte beredskabsarbejdere om, hvordan man håndterede insulinsømme under katastrofesvar . Der står, at når der skiftes fra moderne insuliner til de ældre, skal dosis sænkes med 20%. Det er til skud. Hvad står der om pumper? Ikke meget. Den eneste vejledning, det giver på pumper, er at sige: "For Guds skyld, læg ikke basalinsulin i en pumpe."
OKAY. Jeg har måske omskrevet det.
Alligevel foreslår det mig med de 20% i tankerne, at brugen af den samme mængde R, som du i øjeblikket bruger, rutinemæssigt kan overdosere dig. I en overflod af forsigtighed vil jeg starte med at reducere forholdet mellem insulin og kulhydrat og korrektionsfaktorer med 20% sammen med hvert trin i dit basale program. Hej, det er lettere at skrue det op igen senere, hvis du løber lidt højt, end at håndtere en orkan af hypos.
Åh, og en anden ting. Få ikke kløende fingre. Dette insulin er langsomt og langtidsvirkende. Det løser ikke højder så hurtigt som du er vant til. Hvis du bliver utålmodig og kaster adskillige korrektioner i højden, vil R rulle op på dig som et ton mursten. Eller måske ville en bedre illustration være det klassiske faldskab eller klaver fra en tegneserie lørdag morgen.
Bare vær tålmodig med det først.
Nu, hvad angår egern-DNA, hej disse egern er ikke dumme. Du ved aldrig, hvor længe vinteren kan vare, og en cache med nødder, der holder dig i gang, er altid en god idé. Faktisk er det sandsynligvis grunden til, at vi pattedyr styrer planeten, og dinoserne døde ud: Vores gamle egernfædre lagde op med mad og red ud asteroidekatastrofen. Da jeg pumpede, strakte jeg rutinemæssigt sæt en ekstra dag for at skabe et efterslæb af forsyninger. For bare i tilfælde. Jeg siger ikke, at det skal være din normale driftsprocedure. Insulin er ikke ivrig efter at være i plastik for længe, og heller ikke dit kød som rør fastklemt ind i længere tid - så strækningssteder øger risikoen for blodsukkerkontrolproblemer - men det er godt at gøre det nu og da idé, hvis ikke for andet end at beskytte dig mod forsinkelser på forsendelser på forsyninger, som vores sundhedsforsikringsselskaber får os til at vente til sidste sekund på. (Hej, vi kan dø når som helst, og hvis de forsynede os tidligt, ville de være ude af alle de smukke penge. Og ville det ikke være tragisk?)
I hvert fald tak for at skrive. Jeg er glad for, at dit egern-DNA har dig godt indrettet med agern, infusionssæt og pumpekassetter. Og med lidt pleje vil du have det godt med Twenty-Buck Chuck, og forhåbentlig har du nok penge tilbage til en flaske eller to af Two-Buck Chuck til at lette dit stress over din mistede sundhedsforsikring.
Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der gjort det viden fra skyttegravene. Bundlinje: Du har stadig brug for vejledning og pleje af en autoriseret læge.
-snags-fda-approval.jpg)
