Rick, type 1 fra Massachusetts, skriver: Wil, en masse opmærksomhed er for nylig blevet viet til fordele og ulemper ved type 2 GLP-1 og SGLT-2 medicin, der er tilføjet "off label" som en supplerende behandling for personer med type 1-diabetes. Det, jeg ikke har læst, er, om det antages, at de kardiobeskyttende effekter, der ses med T2'er på disse medikamenter, måske også kan hjælpe med type 1-tickere. Hvad ved vi (eller spekulerer) indtil videre?
Wil @ Ask D'Mine svarer: Vi ved faktisk en hel del, selvom det som du snart vil se, er det måske ikke meget hjælp for os. Men inden vi går ind i det, er det værd at fortælle historien om opdagelsen af de kardiobeskyttende virkninger af disse to klasser af medicin.
Efter den uventede opdagelse under det skelsættende ACCORD-forsøg, at TZD-klassen af lægemidler faktisk kunne øge risikoen for hjerteanfald, krævede FDA i 2008, at forsøg med kardiovaskulære resultater blev inkluderet i godkendelsesprocessen for alle nye diabetesmedicin. Dette nyligt krævede dybdykning i kardiovaskulære resultater ramte guld for nogle farmaceutiske virksomheder, da det uventet viste sig, at to nye klasser af blodsukkermediciner ikke kun skadede hjertet, men måske også kunne hjælpe hjertet! Disse var GLP-1'er og SGLT-2'er, og opdagelsen førte til sidst til nye plejeretningslinjer, der flyttede disse midler til en position nær toppen af behandlingspyramiden for T2'er.
Nu skal jeg påpege, at disse stoffer ikke er skabt lige i denne henseende. Når det kommer til GLP'erne, viser undersøgelser blandede resultater, hvor nogle undersøgelser viser, at GLP-1'erne hjælper hjertet, mens andre undersøgelser antyder, at dette lægemiddel har en neutral virkning. I mellemtiden er dataene om SGLT-2'er stort set en slam dunk, at de er gode for hjertet.
I begge tilfælde, selvom vi kan se den positive effekt, er fascinerende ingen helt sikre på, hvordan medicin hjælper hjertet - selvom nogle nye undersøgelser tyder på, at de reducerer aortaplaque uafhængigt af kolesterolniveauer eller kropsvægt og også reducerer inflammation.
Så alt dette sagt, hvad ved vi specifikt om T1-tickere og dette par T2-meds?
GLP-1 anvendelse til type 1-diabetes
Hvilke få undersøgelser der er om brugen af GLP-1'er i T1'er har givet modstridende resultater. Mens de helt sikkert arbejder for at sænke blodsukkeret, er beviset for at hjælpe med hjertet mindre klart. Det er værd at nævne, at nogle undersøgelser viser, at denne lægemiddelklasse udvider en kardiobeskyttende effekt til både T2 og ikke-diabetespatienter, så det synes sikkert at antage, at det også kan gavne vores hjerter.
Der er stadig ikke meget at fortsætte. Faktisk besluttede Novo Nordisk - producenter af Victoza, et af de førende GLP-1-lægemidler - for et par år siden ikke at søge godkendelse af dette lægemiddel til type 1'er og henviste til svage beviser for dets samlede effektivitet i vores slags.
SGLT-2-lægemidler og type 1-diabetes
Til sammenligning er der mere kendt om brug af SGLT-2 i T1'er, og stofferne ser ud til at have den samme fordel for vores hjerter som de gør for andres hjerter - men med meget større risiko i et andet område. Mere om det om et øjeblik. Men først, hvor gode er SGLT-2 medikamenter til tickeren?
De seneste data tyder på, at indtagelse af en SGLT-2 med kan reducere risikoen for en "større hjertehændelse" med hele 11%. Forskellige undersøgelser viser imidlertid, at denne fordel i vid udstrækning ses hos mennesker, der allerede har hjerte-kar-sygdom (CVD). For folk, der endnu ikke har hjertesygdomme, ser det ud til at gøre nogen reel forskel i risiko.
Så måske er disse medikamenter mere kardiohærdende end "kardiobeskyttende."
Naturligvis er næsten alle undersøgelser hidtil hos mennesker med T2, hvilket giver mening, da SGLT-2-medikamenter er godkendt til behandling af T2. Når det er sagt, synes den lille forskning, der hidtil har været inden for T1-diabetes, at understøtte ideen om, at SGLT-2'er hjælper T1-hjerter lige så meget som de gør T2-hjerter - det vil sige, at mest hjælp kommer hos dem, der har mest brug for det : mennesker med diabetes, der allerede har CVD.
Men manglen på T1-data vil helt sikkert ændre sig hurtigt, da en SGLT-2 allerede er godkendt til brug i T1'er i Japan, og to andre er godkendt til T1'er i Europa.
Om den yderligere risiko, jeg nævnte: Mens SGLT-2 hjælper med blodsukker i T1 og kan hjælpe med syge hjerter, har de også en usædvanlig og farlig bivirkning for T1 - de sænker blodsukkergrænsen for diabetisk keto acidose (DKA). Det betyder, at DKA kan indstille sig ved lavere BG-niveauer og slå hurtigere uden nogle af de sædvanlige advarselsskilte, vi forventer - nogle gange endda kun ved let forhøjede glukoseniveauer.
FDA har endda udsendt en “sort boks” advarsel om de usædvanlige egenskaber ved DKA med denne klasse medicin. Og i en nylig artikel i tidsskriftet Diabetespleje, Dr. Joseph Wolfsdorf og Robert Ratner opfordrer læger til at udvise "ekstrem forsigtighed", når de overvejer SGLT-2'er til behandling af type 1-diabetes. Forfatterne foreslår endvidere, at der er behov for regelmæssig overvågning af blodketoner snarere end blodsukker til T1 ved anvendelse af SGLT-2'er.
Når det er sagt, viste en debatsession på årets American Diabetes Association årlige videnskabelige sessioner, at langt størstedelen af læger støtter brug af SGLT-2s off-label til T1'er, på trods af risiciene.
At afbalancere risiciene
Bestemt, hvis du har CVD og har råd til blodketonprøvning (strimlerne er generelt ikke dækket af forsikring og er omtrent det dobbelte af prisen på glukoseteststrimler med næsten to dollars pr. Strimmel), kan en SGLT-2 med være et spil -skifter.
Men hvis din ticker ticker fint i øjeblikket og uden bevis (endnu) for, at SGLT-2-medikamenter giver hjælp til et sundt hjerte, synes risikoen ikke at være værd at have, IMHO.
Wil Dubois lever med type 1-diabetes og er forfatter til fem bøger om sygdommen, herunder "Taming The Tiger" og "Beyond Fingersticks." Han tilbragte mange år med at behandle patienter på et medicinsk center i New Mexico. En luftfartsentusiast, Wil bor i Las Vegas, NM, med sin kone og søn og en for mange katte.
-force-be-with-you.jpg)
