Velkommen tilbage til vores ugentlige kolonne med diabetesrådgivning, Ask D'Mine, hostet af veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois i New Mexico. Her kan du stille alle de brændende spørgsmål, du måske ikke ønsker at stille din læge. I dag hører Wil fra en søn af en type 1 i England, der har at gøre med den følelsesmæssige vejafgift, som diabetes kan påtage sig livet, og hvordan det kan navigeres, når det virker for meget ...
{Har du dine egne spørgsmål? E-mail os på [email protected]}
Stewart, type 3 fra England, skriver: Dear Sir - Jeg har læst op, hvor længe min far kan leve uden hans insulin og anden medicin. Han blev netop 70 år i lørdag og meddelte, at han ikke har taget hans insulin og medicin i de sidste 6 uger, fordi han ikke ønsker at leve mere. Dette er kommet som et chok for os, men vi respekterer hans ønsker, da han har alle sine evner. Han har mistet 5 sten i vægt [70 pund til amerikanske læsere], Vi har informeret hans læger, der kommer ud for at vurdere ham i morgen for at sætte en DNR på plads ... men alt hvad jeg fortsætter med at læse, er hvordan han kunne gå ind i en DKA muligvis inden for 12-24 timer eller højst dage. Han drikker Coca Cola, spiser chokolade, kager, komplet engelsk morgenmad, torsk og chips og dybest set hvad han vil. Han bliver meget glemsom. Jeg har fortalt ham, hvad der vil ske med ham, og hvordan hans krop spiser hans muskler, og hvordan han vil gå ind i en DKA til enhver tid, men han siger bare: "Hold din hage op søn, det vil være OK." Han har været en T1 i 15 år og en T2 før da i 20 år, hvordan går han stadig? Vil han bare gå over natten? Jeg kan ikke tage det, jeg mistede min mor på grund af kræft, og det var en 6-måneders rejse. Han er min bedste ven og far, vær venlig at fortælle, hvis du kan ...
Wil @ Ask D'Mine svarer:
Jeg kan mærke din smerte. Og det er ingen løgn. Det drypper fra siden, som om blækket var vådt. Jeg er så ked af, at du gennemgår dette. Tak fordi du nåede ud til mig. Der kan være legitime argumenter her om det kontroversielle begreb ret til at dø - det er din fars krop og hans ret til at sige, hvornår han bliver eller går. Men når jeg går videre end "burde" -aspektet her, lad mig bare sige, at jeg håber, at du og din far har overvejet alt. Ved, at din familie har et samfund af støtte, mennesker, der er villige til at lytte. Og at der findes ressourcer til at tale gennem disse hårdere tider, hvis det er nødvendigt.
Når det er sagt, lad os komme til det direkte spørgsmål, du bad mig om at tage op. Ja jeg kan rådgive dig - faktisk på tre forskellige måder. Som diabetesekspert kan jeg give dig et indblik i, hvad der sker - og hvad der ikke sker - med din far fysisk. Som en person med diabetes kan jeg også give noget perspektiv i den psykologi, der spilles her. Og som menneske har jeg nogle tanker at dele med dig om kærlighed og tab.
Den første del er let. Du er forvirret over, hvorfor din far ikke allerede er død. Og det med rette. Alt, hvad du læser, fortæller dig, at en type 1, der holder op med at tage insulin, skal dø inden for få dage, selv uden Coca Cola, kager og torsk. Og han har bukket i seks uger! Så hvad sker der? Hemmeligheden er, at han ikke er en ægte type 1. Jeg ved det af to grunde. For det første lever han stadig. For det andet fortalte du mig, at han havde været T2 i 20 år og derefter blev T1.
Det fungerer ikke sådan.
T2 og T1 er forskellige sygdomme. T1 er en autoimmun sygdom, hvor kroppens immunsystem fuldstændigt ødelægger de insulinproducerende celler i bugspytkirtlen. Type 2 er en hest i en anden farve. Det er en sygdom med øget insulinresistens, der overbeskatter kroppens evne til at producere insulin, hvilket til sidst resulterer i mangel, der kræver supplerende insulin.
På det tidspunkt skal en patient diagnosticeres korrekt som en insulinafhængig type 2. Det sker dog ikke altid. Alt for almindeligt siger doktorer, især dem der ikke er diabetespecialister, ”Ah ha! Nu hvor du har brug for insulin, er du type 1. ” Men det er forkert.
Normalt betyder det ikke noget at være forkert klassificeret. Behandlingen af avanceret T2 og ethvert niveau af T1 er stort set den samme - i det mindste når det kommer til blodsukkerkontrol. Den eneste grund til, at dette betyder noget for os i dag, er at din fars krop stadig producerer som en avanceret T2 nogle insulin. Ikke nok til at kontrollere blodsukkeret. Ikke nok til at forblive sund. Men nok til at holde sig væk fra diabetisk ketoacidose (DKA). Det tager meget lidt insulin at holde DKA af. Kunne han indtage sukker nok til at overvælde de ringe dampe af insulin, der er tilbage i hans krop og udløse DKA? Det er teoretisk muligt, men ikke sandsynligt. Så jeg tror det er sikkert at sige, at han ikke vil gå ind i DKA noget øjeblik. Der er stadig en anden "morder" -risiko i spil. Selvom DKA er væk fra bordet, er det muligt, at han ville falde i det, der kaldes en hyperosmolær hyperglykæmisk tilstand (HHS), undertiden kaldet "type 2 koma", som i det væsentlige er en tilstand af alvorlig dehydrering forårsaget af den hyppige vandladning udløst af skør -høje blodsukker. Stadig, dette er ikke meget sandsynligt. HHS udløses af vedvarende BGL'er på over 33,3 mmml / L [600 mg / dL] i en længere periode kombineret med manglende væskeindtag.
Kunne hans sukker være så højt? Måske. Det hurtige vægttab viser os, at det er ret højt, men du kan tabe den slags vægt fra halvt så højt sukker. Hvordan kan du stadig vide, om HHS er i horisonten? Hvordan ville du genkende det? Især er et af nøglesymptomerne ved HHS-debut forvirring og desorientering. Er det det samme som den glemsomhed, du rapporterede? Jeg kan ikke sige. Se om du kan få et par fingerstifter. Det vil fortælle dig, hvor stor risikoen er. HHS, selvom det er sjældent, er lige så farligt som DKA. Det kan også være fatalt. Åh, og i modsætning til DKA, er krampeanfald mulige, ligesom midlertidig delvis lammelse på den ene side af kroppen - så pas på disse symptomer.
Så teoretisk kunne HHS dræbe ham noget hurtigt, men jeg ville lægge mine penge på, at dette var en meget lang proces - langt mere end de seks måneder, din mor led - hvor hans livskvalitet gradvist vil reduceres som komplikationer fra højt blod sukker ind. Måske. Jeg siger måske, fordi komplikationer tager lang tid, årtier, og han er allerede ret gammel. Hvis han var velkontrolleret det meste af sit diabetesliv, kunne han godt dø af naturlige årsager længe før han kunne udvikle komplikationer, der kunne gøre ham i. Jeg håber, at det ikke skuffer ham, da han sagde, at han ikke vil bor længere. Men faktum er, at diabetes er et dårligt selvmordsvåben.
Alligevel beundrer jeg ham for at prøve. Tænk over det: I betragtning af hvor længe han har haft diabetes, halvdelen af sit liv, må han have gjort en seriøs indsats for at holde den i kontrol. Det er meget arbejde. Meget offer. Jeg tror ikke, at folk uden diabetes ved, hvor forbandet det er. Hver eneste dag. Hvilken glædelig lettelse det måtte have været for ham at lægge sprøjten ned og tage koksflasken op. At fylde sig selv med opgivelse. At svælge i den orgie af mad, som de fleste mennesker tager for givet, som vi mennesker med diabetes skal give afkald på. Det får mig til at lyst til at deltage i en af de komplette engelske morgenmad, som han har benægtet sig selv i årtier.
Så jeg beundrer hans spunk. Han er klar til at gå, og af Gud prøver han at gå ud med et brag. Selvfølgelig vil det ikke kun ikke arbejde som han håber, tænker han kun på sig selv. En ting, jeg har bemærket om de ældre, er at de ofte bliver så fokuserede på sig selv, at de mister behovet hos de mennesker, der deler deres rum, af syne. Nogle gange har dette en egoistisk smag, andre gange opfatter ældste, at deres byrdekvotient overstiger deres værdi. Men uanset hvad, kan de ofte ikke se, hvad de bringer til vores liv, som vi kan.
Hvilket fører mig til dig. Du siger, du respekterer hans ønsker. Men er det korrekt? Han er klar til at gå, eller så siger han, men du er ikke klar til at lade ham. Du mistede din mor, og det lyder for mig, som om han er klar til at slutte sig til hende, men du kan heller ikke stå over for at miste ham. Men ved du hvad? I sidste ende er dette hans valg, ikke dit. Når det er sagt, skylder du det begge to at være helt klar over, hvordan du har det. Hvis du ikke kan kvæle ordene ud til hans ansigt, skal du skrive dem i et brev.
Faktisk vil jeg anbefale at bruge et brev alligevel. Bogstaverne er klare. Brev får folk til at tænke. Brev bliver læst mere end én gang. Sørg for at fortælle ham, at du har brug for ham. At han ikke kun er din far, men også din bedste ven. At du efter tabet af din mor virkelig ikke kan klare det alene. Ikke endnu. Sørg for, at begge deler fortæller ham, hvad der ligger i dit hjerte, og at han “hører” og forstår det. Så er det hans valg om at blive eller dø.
Men at spise kage er stadig ikke den bedste måde at gøre det på.
Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der-gjort-den viden fra skyttegravene. Men vi er ikke MD'er, RN'er, NP'er, PA'er, CDE'er eller patroner i pæretræer. Bundlinjen: vi er kun en lille del af din samlede recept. Du har stadig brug for vejledning og pleje af en autoriseret læge.
-force-be-with-you.jpg)
.jpg)
