Behandling af for tidligt fødsel: Tocolytics

Tocolytisk medicin

Tocolytics er medicin, der bruges til at forsinke din levering i kort tid (op til 48 timer), hvis du begynder at arbejde for tidligt i din graviditet.

Læger bruger disse lægemidler til at forsinke din fødsel, mens du overføres til et hospital, der har specialiseret sig i for tidlig pleje, eller så de kan give dig kortikosteroider eller magnesiumsulfat. Kortikosteroidinjektioner hjælper med at modne babyens lunger.

Magnesiumsulfat beskytter en baby under 32 uger mod cerebral parese, men den kan også bruges som en tocolytic. Magnesiumsulfat bruges også til at forhindre anfald hos gravide kvinder med præeklampsi (højt blodtryk).

Andre lægemidler, der kan bruges som en tocolytic inkluderer:

• beta-mimetika (for eksempel terbutalin)
• calciumkanalblokkere (for eksempel nifedipin)
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller NSAID'er (for eksempel indomethacin)

Generel information om disse lægemidler er angivet nedenfor.

Hvilken type tocolytisk medicin skal bruges?

Der er ingen data, der viser, at et lægemiddel konsekvent er bedre end et andet, og læger i forskellige dele af landet har forskellige præferencer.

På mange hospitaler gives terbutalin, især hvis en kvinde har lav risiko for at føde sin baby tidligt. For kvinder med høj risiko for fødsel inden for den næste uge er magnesiumsulfat (administreret intravenøst) normalt det valgte lægemiddel.

På hvilket tidspunkt under min graviditet kan jeg tage tocolytiske lægemidler?

Tokolytiske lægemidler til for tidlig fødsel anvendes ikke før 24 ugers graviditet. I visse situationer kan din læge bruge det, når du er i 23 ugers graviditet.

Mange læger holder op med at give tocolytics, efter at en kvinde har nået sin 34. graviditetsuge, men nogle læger begynder tocolytics så sent som 36 uger.

Hvor længe skal tocolytiske lægemidler fortsættes?

Din læge kan først prøve at behandle dit for tidlige arbejde med sengeleje, ekstra væsker, smertestillende medicin og en enkelt dosis af en tocolytisk medicin. De kan også foretage yderligere screening (som en føtal fibronectin-test og transvaginal ultralyd) for bedre at bestemme din risiko for for tidlig fødsel.

Hvis dine sammentrækninger ikke stopper, vil beslutningen om at fortsætte med tocolytiske lægemidler og hvor længe være baseret på din faktiske risiko for for tidlig fødsel (som bestemt af screeningstestene), babyens alder og status for babyens lunger.

Hvis tests viser, at du har høj risiko for for tidlig fødsel, vil din læge sandsynligvis give dig magnesiumsulfat i mindst 24 til 48 timer samt kortikosteroidmedicin for at forbedre barnets lungefunktion.

Hvis sammentrækningerne stopper, vil din læge reducere og derefter afbryde magnesiumsulfat.

Hvis sammentrækninger fortsætter, kan din læge muligvis bestille yderligere tests for at udelukke underliggende infektion i livmoderen. Lægen kan også lave en test for at bestemme status for babyens lunger.

Hvor succesrige er tocolytiske lægemidler?

Ingen tocolytisk medicin har vist sig konsekvent at forsinke leveringen i en betydelig periode.

Tokolytiske lægemidler kan dog forsinke levering i mindst et kort stykke tid (normalt et par dage). Dette giver normalt nok tid til at modtage et kursus af steroider. Kortikosteroidinjektioner reducerer risikoen for din baby, hvis de ankommer tidligt.

Hvem bør ikke bruge tocolytic medicin?

Kvinder bør ikke bruge tocolytiske lægemidler, når risikoen ved at bruge medicinen opvejer fordelene.

Disse komplikationer kan omfatte kvinder med svær præeklampsi eller eklampsi (højt blodtryk, der udvikler sig under graviditet og kan forårsage komplikationer), svær blødning (blødning) eller infektion i livmoderen (chorioamnionitis).

Tocolytiske lægemidler bør heller ikke bruges, hvis barnet er død i livmoderen, eller hvis barnet har en abnormitet, der vil føre til døden efter fødslen.

I andre situationer kan en læge være forsigtig med at bruge tocolytiske lægemidler, men kan ordinere dem, fordi fordelene opvejer risiciene. Disse situationer kan omfatte, når moderen har:

• mild præeklampsi
• relativt stabil blødning i andet eller tredje trimester
• alvorlige medicinske tilstande
• en livmoderhals, der allerede er udvidet 4 til 6 centimeter eller mere

Lægen kan stadig bruge tocolytics, når barnet har en unormal hjerterytme (som vist på fosterskærmen) eller langsom vækst.