Er fysioterapi dækket af Medicare?

Medicare kan hjælpe med at betale for fysioterapi (PT), der anses for medicinsk nødvendig. Efter at have mødt din del B-fradragsberettigelse, som er $ 198 for 2020, betaler Medicare 80 procent af dine PT-omkostninger.

PT kan være en vigtig del af behandlingen eller genopretningen under en række forhold. Det fokuserer på at gendanne funktionalitet, lindre smerte og fremme øget mobilitet.

Fysioterapeuter arbejder tæt sammen med dig for at behandle eller håndtere en række tilstande, inklusive men ikke begrænset til muskuloskeletale skader, slagtilfælde og Parkinsons sygdom.

Fortsæt med at læse for at finde ud af, hvilke dele af Medicare der dækker PT, og hvornår.

Hvornår dækker Medicare fysioterapi?

Medicare del B hjælper med at betale for ambulant PT, der er medicinsk nødvendigt. En service anses for at være medicinsk nødvendig, når det er nødvendigt for med rimelighed at diagnosticere eller behandle en tilstand eller sygdom. PT kan betragtes som nødvendigt for at:

• forbedre din nuværende tilstand
• vedligehold din nuværende tilstand
• langsom yderligere forværring af din tilstand

For at PT skal dækkes, skal det involvere kvalificerede tjenester fra en kvalificeret professionel som en fysioterapeut eller læge. F.eks. Vil noget som at give generelle øvelser til generel fitness ikke blive dækket som PT under Medicare.

Din fysioterapeut skal give dig en skriftlig besked, inden du giver dig tjenester, der ikke er omfattet af Medicare. Du kan derefter vælge, om du vil have disse tjenester.

Dækning og betalinger

Når du har opfyldt din fradragsberettigede del B, som er $ 198 for 2020, betaler Medicare 80 procent af dine PT-omkostninger. Du er ansvarlig for at betale de resterende 20 procent. Der er ikke længere et loft på PT-omkostningerne, som Medicare dækker.

Når dine samlede PT-omkostninger overstiger en bestemt tærskel, skal din fysioterapeut bekræfte, at de leverede tjenester forbliver medicinsk nødvendige for din tilstand. For 2020 er denne tærskel $ 2.080.

Din fysioterapeut bruger dokumentation til at vise, at din behandling er medicinsk nødvendig. Dette inkluderer evalueringer af din tilstand og fremskridt samt en behandlingsplan med følgende oplysninger:

• diagnose
• den specifikke type PT, du modtager
• de langsigtede mål for din PT-behandling
• antallet af PT-sessioner, du modtager på en enkelt dag eller en uge
• det samlede antal PT-sessioner, der kræves

Når de samlede PT-omkostninger overstiger $ 3.000, kan der foretages en målrettet medicinsk gennemgang. Imidlertid er ikke alle krav underlagt denne gennemgangsproces.

Hvilke dele af Medicare dækker fysioterapi?

Lad os yderligere nedbryde forskellene i Medicare, og hvordan den dækning, der gives, vedrører PT.

Del A

MedicarePart A er hospitalsforsikring. Det dækker ting som:

• indlæggelse forbliver på faciliteter som hospitaler, mental sundhedsfaciliteter, rehabiliteringscentre eller kvalificerede sygeplejefaciliteter
• hospice pleje
• hjemmepleje

Del A kan dække indlæggelsesrehabilitering og PT-tjenester, når de anses for at være medicinsk nødvendige for at forbedre din tilstand efter indlæggelse.

Del B

Medicare del B er medicinsk forsikring. Det dækker medicinsk nødvendige ambulante tjenester. Del B kan også omfatte nogle forebyggende tjenester.

Medicare del B dækker medicinsk nødvendigt PT. Dette inkluderer både diagnose og behandling af tilstande eller sygdomme, der påvirker din evne til at fungere.

Du kan modtage denne type pleje på følgende typer faciliteter:

• lægekontorer
• privatpraktiserende fysioterapeuter
• hospitalets ambulante afdelinger
• ambulant rehabiliteringscentre
• dygtige plejefaciliteter (når Medicare del A ikke finder anvendelse)
• derhjemme (ved hjælp af en Medicare-godkendt udbyder)

Del C

Medicare del C-planer er også kendt som Medicare Advantage-planer. I modsætning til del A og B tilbydes de af private virksomheder, der er godkendt af Medicare.

Del C-planer inkluderer dækningen fra del A og B. Dette inkluderer medicinsk nødvendigt PT. Hvis du har en del C-plan, skal du kontrollere oplysninger om eventuelle plan-specifikke regler for terapitjenester.

Del C-planer kan også omfatte nogle tjenester, der ikke er inkluderet i del A og B, såsom dental, vision og receptpligtig lægemiddeldækning (del D). Hvad der er inkluderet i en del C-plan kan variere.

Del D

Medicare del D er receptpligtig lægemiddeldækning. I lighed med del C leverer private virksomheder, der er godkendt af Medicare, del D-planer. De medikamenter, der er dækket, kan variere efter plan.

Del D-planer dækker ikke PT, men hvis receptpligtig medicin er en del af din behandlings- eller genopretningsplan, kan del D muligvis dække dem.

Medigap

Medigap kaldes også Medicare-tillægsforsikring. Disse politikker sælges af private virksomheder og kan dække nogle omkostninger, der ikke er dækket af del A og B. Dette kan omfatte:

• fradragsberettigede
• kopiering
• samforsikring
• lægehjælp, når du rejser uden for USA

Selvom Medigap muligvis ikke dækker PT, kan nogle politikker hjælpe med at dække de tilknyttede betalingsordrer.

Hvor meget koster fysioterapi?

Omkostningerne ved PT kan variere meget, og mange faktorer kan påvirke omkostningerne, herunder:

• din forsikringsplan
• den specifikke type PT-tjenester, du har brug for
• varigheden eller antallet af sessioner, der er involveret i din PT-behandling
• hvor meget din fysioterapeut opkræver
• din placering
• den type facilitet, du bruger

Copay kan også være en stor faktor i PT-omkostninger. I nogle tilfælde kan copay for en enkelt session være så høj som $ 75. Hvis du har brug for mange sessioner med PT, kan denne pris hurtigt tilføjes.

En undersøgelse fra 2019 fandt ud af, at den gennemsnitlige PT-udgift pr. Deltager var $ 1.488 pr. År. Dette varierede ved diagnose, hvor neurologiske tilstande og fælles udskiftningsudgifter var højere, mens kønsorganer og svimmelhed var lavere.

Anslå dine egne omkostninger

Selvom du måske ikke ved nøjagtigt, hvor meget PT vil koste dig, er det muligt at komme med et skøn. Prøv følgende:

1. Tal med din fysiske terapeut for at få en idé om, hvor meget din behandling vil koste.
2. Spørg din forsikringsplan for at finde ud af, hvor meget af disse omkostninger der vil blive dækket.
3. Sammenlign twonnumrene for at estimere det beløb, du skal betale uden lomme. Husk at medtage ting som copays og egenandele i dit skøn.

Hvilke Medicare-planer kan være bedst, hvis du ved, at du har brug for fysioterapi?

Medicare-del A og B (original Medicare) dækker medicinsk nødvendigt PT. Hvis du ved, at du har brug for fysioterapi i det kommende år, kan det være, at kun disse dele har dine behov.

Hvis du er bekymret for ekstraomkostninger, der ikke er dækket af del A og B, kan du overveje at tilføje en Medigap-plan. Dette kan hjælpe med at betale for ting som copays, som kan tilføjes under PT.

Del C-planer inkluderer, hvad der er omfattet af del A og B. De kan dog også omfatte tjenester, der ikke er omfattet af disse dele. Hvis du har brug for dækning af tand-, syns- eller fitnessprogrammer ud over PT, skal du overveje en del C-plan.

Del D inkluderer receptpligtig lægemiddeldækning. Det kan føjes til del A og B og er ofte inkluderet i del C-planer. Hvis du allerede tager receptpligtig medicin eller ved, at de kan være en del af din behandlingsplan, skal du undersøge en del D-plan.

Bundlinjen

Medicare del B dækker ambulant PT, når det er medicinsk nødvendigt. Medicinsk nødvendigt betyder, at den PT, du modtager, er forpligtet til at diagnosticere eller behandle din tilstand med rimelighed.

Der er ikke et loft på PT-omkostningerne, som Medicare vil dække. Efter en bestemt tærskel skal din fysiske terapeut dog bekræfte, at de tjenester, du modtager, er medicinsk nødvendige.

Andre Medicare-planer, såsom del C og Medigap, kan også dække omkostninger forbundet med PT. Hvis du ser på en af ​​disse, skal du huske at sammenligne flere planer, før du vælger en, da dækningen kan variere efter plan.