I starten var der to typer diabetes: ung og voksen. Men navnene var dårligt valgt. For det første kan de faktisk henvise til forskellige sygdomme. Og for det andet kan en af dem slå til i enhver alder.
Det vil sige, type 1-diabetes er en autoimmun tilstand, hvor immunsystemet fejlagtigt dræber cellerne i bugspytkirtlen, der fremstiller insulin, naturens blodsukkerregulator. Type 2-diabetes er en tilstand af "insulinresistens", hvor kroppen stadig fremstiller insulin, men ikke er i stand til at behandle det ordentligt.
Engang troede man, at kun børn fik type 1-diabetes, derfor blev det kaldt "juvenil diabetes." Men i de senere år er det blevet klart (og stadig mere almindeligt), at voksne i alle aldre også får den autoimmune type diabetes.
Dette er blevet kendt som LADA (latent autoimmun diabetes hos voksne), men udtrykket er kontroversielt.
Kontroversen om 'latent autoimmun diabetes hos voksne'
I 1979 blev udtrykkene "voksendiabetes" og "ungdomsdiabetes" erstattet med vores moderne type 1 og type 2. Graviditetsdiabetes blev kastet ind for at beskrive en undertiden midlertidig diabetes diagnosticeret under graviditeten, og eksperterne troede, de havde alle baserne dækket.
Men så opstod der et problem. Nogle mennesker, der udviklede autoimmun type 1, især som voksne, var ... godt ... forskellige. Sygdommen fulgte ikke de normale regler. Især voksne med denne slowmotion type 1 kunne gå i mange måneder, nogle gange år, før insulin skulle startes. Så i sidste ende i midten af 1980'erne opfandt forskningsmiljøet udtrykket latent autoimmun diabetes hos voksne, også kendt som LADA.
Men på trods af at mange voksne PWD'er (mennesker med diabetes) i dag selv identificerer sig som LADA, er det ikke et officielt anerkendt eller universelt accepteret mærke. Førende medicinske organisationer, der ikke bruger eller anerkender udtrykket, inkluderer American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, World Health Organization, Centers for Disease Control og National Institutes of Health.
Så hvordan er dette endda en ting? Hvorfor bruges udtrykket stadig, og hvordan defineres det?
Definition af LADA
Faktisk er den eneste professionelle diabetesorganisation, der officielt anerkender LADA, Immunology of Diabetes Society, som foreslår en definition, der koger ned til:
- Diagnose af diabetes hos en person over 30 år.
- Tilstedeværelse af nogen ø-celle-antistof.
- Intet insulin nødvendigt i mindst 6 måneder.
Men det er ikke så simpelt. For det første ses den langsomme indtræden af LADA også undertiden hos mennesker yngre end 30. Og nogle patienter ældre end 30 kan gå længere uden insulin end "typiske" type 1'er, men det ender stadig med at have brug for det på mindre end 6 måneder.
Kort sagt er linjerne fuzzy her. Mange eksperter mener, at LADA er en anden sygdom end type 1, andre siger, at det bare er en anden smag af type 1, og andre mener stadig, at LADA-mærket skal smides helt ud.
Paolo Pozzilli og Umberto Di Mario, der skriver en kommentar i tidsskriftet Diabetespleje, sagde om LADA, ”Dette udtryk er i vid udstrækning blevet brugt i de sidste par år, når der henvises til autoimmune former for diabetes, der ikke kræver insulin i første omgang. Nu er det klart, at diabetes hos disse patienter ikke er latent og ikke er begrænset til voksne. ”
Endnu andre forskere opfordrer til en raffineret definition, eller en anden, inklusive ADASP, for "autoimmun diabetes hos voksne med langsomt progressiv beta-cellesvigt." Det er en mundfuld.
Ud over denne videnskabelige krangel over LADA skaber det et væsentligt problem for klinikere og vigtigere for patienter. Da LADA ikke passer pænt ind i en skoboks, bliver mange patienter med LADA (eller hvad du end kalder det) fejldiagnosticeret og behandlet forkert.
Fordi denne smag af autoimmun diabetes generelt rammer ældre mennesker, som nogle gange er tungere, udvikler sig langsommere end traditionel type 1 og ofte reagerer oprindeligt på oral medicin, forveksles den ofte med type 2-diabetes - hvilket fører til uhensigtsmæssig behandling, især en forsinket start af insulin.
Så ... vent et øjeblik ... hvordan diagnosticeres LADA?
Diagnosticering af LADA: Symptomer og debut
I de fleste tilfælde, når en voksen opdager at have forhøjet blodsukker, og personen ikke er i en metabolisk krise, antages det, at de har type 2-diabetes, og behandlingen fortsætter i overensstemmelse hermed. Det er først, når behandlingen begynder at mislykkes, generelt om 6 måneder til flere år, at der foretages et dybere dyk, og diabetesens sande natur - et autoimmunt angreb - opdages.
For nogle voksne er starten på autoimmun diabetes imidlertid mere dramatisk og indlysende. Det præsenterer netop som type 1-diabetes gør hos yngre mennesker: med en købt af uophørlig tørst, hyppig vandladning, hurtigt vægttab, træthed og sløret syn.
Og selv da vil nogle klinikere kalde det LADA, mens andre simpelthen kalder det type 1. Ligesom højesteretsdommer Potter Stewarts klassiske definition af pornografi, trodser LADA definitionen, men ... vi ved det, når vi ser det.
Teknisk set vil en formel diagnose af LADA omfatte insulinantistofprøver, men i mangel af diagnostiske kriterier for LADA sker dette sjældent i skyttegravene.
I mellemtiden, som alt ved LADA, argumenterer eksperter om, hvor længe det simmer under overfladen, inden de præsenterer, hvor nogle læger hævder, at det kan vare så længe som 15 år.
Årsager til LADA
Ligesom type 1 skyldes LADA, at immunsystemet ødelægger de insulinproducerende betaceller i bugspytkirtlen. I modsætning til type 1 er denne ødelæggelse dog en noget langsom proces. For nogle patienter kan oral medicin eller meget små mængder insulin være effektiv i et stykke tid.
Med andre ord har mennesker med LADA tendens til at opleve en langvarig diabetes “bryllupsrejse-fase”, hvor der er en vis tilbageværende beta-cellefunktion, og de kan opnå normale eller næsten normale blodsukkerniveauer ved kun at tage minimale mængder insulin.
Men slutresultatet af LADA og type 1 er det samme: en total afhængighed af eksternt insulin. Og ligesom andre former for diabetes er det nu klart, at LADA kan ske i alle aldre.
Hvor almindelig er det? En undersøgelse antyder, at LADA er næsten lige så almindelig som type 1, er mere almindelig hos mænd end kvinder, og at - som type 2 - familiehistorie har en større rolle at spille, end den gør med traditionel type 1.
Forskning offentliggjort i tidsskriftet Diabetes Care i 2007 bemærker, ”Interessant nok er det mindre sandsynligt, at personer med LADA, der har højere niveauer af antistoffer, har en familiehistorie af diabetes. Dem med lavere niveauer af antistoffer er mere tilbøjelige til at have en familiehistorie af diabetes ...
En foreløbig forklaring kan være, at der kræves mindre autoimmun aktivitet for at forårsage LADA hos personer med genetisk modtagelighed for diabetes (dvs. genetisk modtagelighed af en slags, der ikke er relateret til autoimmunitet). ”
Hvad er en autoimmun sygdom? Og hvorfor får folk dem?
Se: Autoimmune sygdomme: Typer, symptomer, årsager og mere
Hvad forskere ved, er at type 1 (autoimmun) diabetes involverer en arvelig modtagelighed for at udvikle sygdommen, og hvis et familiemedlem har (eller havde) type 1, har du en højere risiko. Hvis begge forældre har (eller havde) type 1, er sandsynligheden for, at deres barn udvikler type 1, højere end hvis kun en forælder har (eller havde) det.
Men de ved ikke nøjagtigt, hvordan det sendes videre. En gennemgribende landsdækkende undersøgelse kaldet TrialNet har forsket på det siden 2000.
Er LADA og type 1.5 diabetes den samme ting?
Nogle patienter, læger og forskere henviser til LADA som type 1.5-diabetes, et andet ikke-officielt udtryk for ”sen” autoimmun diabetes hos voksne. Dette kompliceres yderligere af det faktum, at en sjælden genetisk form for diabetes kaldet MODY også undertiden kaldes type 1.5.
Pointen er, at alle voksne, der har brug for insulin for at overleve, har de samme behandlingsmuligheder og har de samme sundhedsrisici, kendt som “komplikationer” ved diabetes.
Den eneste reelle forskel er sygdommens progression, som er startet senere for dem, der er diagnosticeret senere i livet. Da diabetes er en progressiv sygdom, skal alle patienter generelt øge deres doser af insulin (eller anden medicin) over tid.
Muligheder for behandling af diabetes type 1 for voksne
Som enhver form for diabetes forbliver en kur mod LADA undvigende, og selv det rette behandlingsforløb er fortsat kontroversielt.
Kernebehandlingen er naturligvis insulin, men tidspunktet for starten af insulin er problematisk. Hvis det startes for tidligt, vil patienten lide meget hypoglykæmi (alvorligt lavt blodsukker). Hvis det startes for sent, øges risikoen for komplikationer. I modsætning til andre former for diabetes er der ingen terapeutisk vejledning eller behandlingsalgoritmer fra professionelle organisationer. Læger skal vinge det.
I mellemtiden undersøger forskere, hvad fremtidige terapier kan bringes til at bære for at udvide den allerede lange (relativt set) insulinfri "bryllupsrejseperiode", der er det aftalte kendetegn for såkaldt LADA.
Et firma inden for dette område er Diamyd Medical, som udvikler en vaccine til at forlænge den bryllupsrejse, når insulin ikke er (eller næppe) nødvendigt. Dette er stadig i studiefasen, så det vil tage et stykke tid, før det kan bruges i klinisk praksis.
Bor hos LADA
Enhver diagnose af diabetes signalerer en større ændring i livsstil, og dette er ikke anderledes for dem med LADA, der generelt rammer i ung til middel voksenalderen, når folk allerede er indstillet på deres måder.
En fordel ved at blive diagnosticeret i voksenalderen snarere end i barndommen er, at de negative helbredskomplikationer har mindre tid til at udvikle sig. Men den pludselige tilpasning i livsstil, der kræves, og den psykosociale indvirkning ved at blive diagnosticeret med den autoimmune form for diabetes senere i livet er dyb.
Nogle beskriver det som en “identitetskrise”, der kan skabe forvirring, tristhed og vrede. Andre beskriver at sørge over et tab en frihed på en måde, som dem, der blev diagnosticeret med type 1 som børn, aldrig vidste.
Åben kommunikation med kære, og både personlig og online support fra jævnaldrende, der også lever med diabetes, er nøglen.
Yderligere forskning?
Der er meget forskning i LADA, men meget af det fokuserer på, hvor slørede linjerne er mellem type 1-diabetes og LADA. I mellemtiden fokuserer meget af faglitteraturen på, hvordan etiketten skal defineres, og om etiketten endda skal eksistere eller ej.
Er yderligere forskning endda nødvendig?
“(LADA) har sandsynligvis sin egen genetik og autoimmunitet over for det, en overlapning med 'klassisk' type 1 og endda muligvis med type 2 ... Men i øjeblikket er definitioner mindre vigtige end behandling, som er med insulin, som en 'klassisk' type 1 ”Så klinisk bør vi være mindre interesserede i navnet og mere på hele patienten,” siger Dr. Anne Peters, direktør for kliniske diabetesprogrammer ved University of Southern California.
Patientressourcer på LADA
Der er en uheldig mangel på bøger eller værktøjssæt designet specielt til mennesker med LADA. Men da det næsten ikke skelnes fra type 1, når det først er fuldt udviklet, gælder de fleste ressourcer til denne sygdom.
I sidste ende er LADA en anden rute til destinationen - type 1-diabetes - men når du er ankommet, fungerer alle de værktøjer og taktikker, der er anvendt på type 1, for dig.
Et par steder til LADA-specifik info:
- JDRF's LADA faktaark
- Websider fra Diabetes.co.uk og Mayo Clinic
- Info omkring en nu afviklet community-ledet “LADA Awareness Week” aktiv fra 2010-2015
- Blogs og artikler fra selvidentificerede LADA-patienter, herunder Diabetes Voice, Being LADA og A LADA Tanker.
Denne artikel er blevet gennemgået medicinsk af Marina Basina, MD, den 10.9.2019.
