Oversigt
Transgender og intersex mennesker følger mange forskellige veje for at realisere deres kønsudtryk.
Nogle gør slet ikke noget og holder deres kønsidentitet og udtryk privat. Nogle stræber efter social overgang - fortæller andre om deres kønsidentitet - uden medicinsk indblanding.
Mange forfølger kun hormonbehandling (HRT). Andre vil forfølge HRT såvel som forskellige grader af kirurgi, herunder brystrekonstruktion eller ansigts feminiseringskirurgi (FFS). De kan også beslutte, at bundoperationer - også kendt som kønsorgankirurgi, kønsomlægningskirurgi (SRS) eller helst kønsbekræftelseskirurgi (GCS) - er det rigtige valg for dem.
Bundkirurgi refererer generelt til:
- vaginoplastik
- phalloplasty
- metoidioplastik
Vaginoplasty forfølges typisk af transkønnede kvinder og AMAB (tildelt mand ved fødslen) ikke-binære mennesker, mens phalloplasty eller metoidioplastik typisk forfølges af transgender mænd og AFAM (tildelte kvinder ved fødslen) ikke-binære mennesker.
Hvor meget koster bundoperation?
Informeret samtykke vs. WPATH-plejestandarder
Ledende transgendere sundhedsudbydere vil enten følge en informeret samtykke-model eller WPATH-standarderne for pleje.
Modellen med informeret samtykke giver lægen mulighed for at informere dig om risikoen ved en bestemt beslutning. Derefter beslutter du selv, om du vil fortsætte uden input fra andre sundhedspersonale.
WPATH-standarderne for pleje kræver et supportbrev fra en terapeut for at begynde HRT og flere bogstaver for at gennemgå bundoperation.
WPATH-metoden henter kritik fra nogle mennesker i transseksuelle samfund. De mener, at det tager kontrol ud over personens hænder og indebærer, at den transseksuelle person fortjener mindre personlig autoritet end en cisgender person.
Nogle plejepersonale hævder dog, at etiske standarder ikke strider mod informeret samtykke. Krav om breve fra terapeuter og læger appellerer til nogle hospitaler, kirurger og plejepersonale, der kan se på dette system som juridisk forsvarligt, hvis det er nødvendigt.
Begge disse metoder betragtes af nogle i transgender-samfundet for at være en forbedring af den tidligere og udbredte gatekeeper-model. Denne model krævede måneder eller år med "real-life experience" (RLE) i deres kønsidentitet, før de kunne få HRT eller mere rutinemæssige operationer.
Nogle hævdede, at dette forudsætter, at transseksuel identitet er ringere eller mindre legitim end cisgenderidentitet. De mener også, at RLE er en mentalt traumatisk, socialt upraktisk og fysisk farlig periode, hvor en transseksuel person skal ud af sig selv til deres samfund - uden fordelen ved de fysiske transformationer, som hormoner eller operationer medfører.
Gatekeeper-modellen har også en tendens til at bruge heteronormative, cisnormative kriterier til at kvalificere den virkelige oplevelse. Dette udgør en væsentlig udfordring for transpersoner med attraktioner af samme køn eller kønsudtryk uden for en stereotyp norm (kjoler og makeup til kvinder, hyper-maskulin præsentation for mænd) og sletter i det væsentlige oplevelsen af ikke-binære transpersoner.
Forsikringsdækning og bundoperation
I USA inkluderer de vigtigste alternativer til at betale de høje omkostninger uden lomme at arbejde for et firma, der følger Human Rights Campaign Foundation's standarder for dets ligestillingsindeks eller ved at bo i en stat, der kræver, at forsikringsselskaber dækker transgenderpleje, såsom Californien eller New York.
I Canada og Storbritannien er bundoperationer omfattet af nationaliseret sundhedspleje med forskellige niveauer af tilsyn og ventetider afhængigt af regionen.
Sådan finder du en udbyder
Når du vælger en kirurg, skal du forfølge personlige eller skype-interviews med så mange kirurger som muligt.Stil mange spørgsmål for at få en fornemmelse af hver kirurgs variationer i deres teknik såvel som deres sengemåde. Du vil vælge en person, som du er fortrolig med, og som du mener er bedst egnet til dig.
Mange kirurger holder præsentationer eller konsultationer i større byer hele året og kan komme til transgender-konferencer. Det hjælper også med at nå ud til tidligere patienter fra de kirurger, der interesserer dig, via online fora, supportgrupper eller fælles venner.
MTF / MTN bundoperation procedure
Der er tre hovedmetoder til vaginoplastik udført i dag:
- penile inversion
- rectosigmoid- eller kolontransplantat
- ikke-penis inversion vaginoplastik
I alle tre kirurgiske metoder er klitoris skulptureret fra penishovedet.
Penile inversion
Penile inversion involverer brug af penile hud til at danne neovagina. Labia major og minora er primært lavet af skrotvæv. Dette resulterer i en sensat vagina og labia.
En væsentlig ulempe er manglen på selvsmøring ved vaginalvæggen. Almindelige variationer inkluderer anvendelse af det resterende skrotvæv som et transplantat til yderligere vaginal dybde og brug af den intakte slimhindeurethra, der er genvundet fra penis, til at linie en del af vagina, hvilket skaber noget selvsmøring.
Rectosigmoid vaginoplastik
Rectosigmoid vaginoplasty involverer brugen af tarmvæv til dannelse af vaginalvæggen. Denne teknik bruges undertiden i forbindelse med penile inversion. Tarmvæv hjælper, når penis- og skrotvæv er knappe.
Denne metode bruges ofte til transkønnede kvinder, der begyndte hormonbehandling i puberteten og aldrig blev udsat for testosteron.
Tarmvæv har den ekstra fordel, at det er slimhinde og derfor selvsmørende. Denne teknik bruges også til at rekonstruere vaginer til cisgender kvinder, der udviklede atypisk korte vaginale kanaler.
Ikke-penis inversion
Ikke-penis inversion er også kendt som Suporn-teknikken (efter Dr. Suporn, der opfandt den) eller Chonburi-klappen.
Denne metode bruger perforeret skrotvævstransplantat til vaginal foring og intakt skrotvæv til labia majora (samme som en penisinversion). Penisvævet bruges til labia minora og klitoris hætte.
Kirurger, der bruger denne teknik, påstår større vaginal dybde, mere sensate indre labia og forbedret kosmetisk udseende.
FTM / FTN bundoperation procedure
Falloplasty og metoidioplastik er to metoder, der involverer konstruktionen af en neopenis.
Scrotoplasty kan udføres med begge operationer, hvilket modificerer de største labia til en pungen. Testikelimplantater kræver normalt at vente på en opfølgningskirurgi.
Metoidioplastik
Metoidioplastik er en meget enklere og hurtigere procedure end faloplastik. I denne procedure frigøres klitoris, der allerede er aflang til 3-8 centimeter ved HRT, fra det omgivende væv og placeres igen for at matche placeringen af en penis.
Du kan også vælge at gøre en urethral forlængelse med din metoidioplastik, også kendt som en fuld metoidioplastik.
Denne metode bruger donorvæv fra kinden eller fra vagina til at forbinde urinrøret til den nye neopenis, så du kan tisse, mens du står.
Du kan også forfølge en Centurion-procedure, hvor ledbåndene under de store skamlæber placeres igen for at tilføje omkreds til neopenis. Fjernelse af skeden kan udføres på dette tidspunkt afhængigt af dine mål.
Efter disse procedurer kan neopenis muligvis opretholde en erektion eller ikke, og det er usandsynligt, at den giver meningsfuld penetrerende sex.
Faldplastik
Falloplasty involverer brug af en hudtransplantat til at forlænge neopenis til 5-8 inches. De fælles donorsteder for hudtransplantatet er underarmen, låret, maven og øvre ryg.
Der er fordele og ulemper ved hvert donorside. Underarmen og lårhuden har størst potentiale for erotisk fornemmelse efter operationen. Imidlertid har det bageste ar tendens til at være mindst synligt og giver mulighed for yderligere penislængde.
Maven og lårklapperne forbliver forbundet med kroppen under hele operationen.
Underarmen og bagsiden er "gratis klapper", der skal løsnes fuldstændigt og forbindes igen via mikrokirurgi.
Urinrøret forlænges også via donorvæv fra det samme sted. Et penisimplantat kan indsættes i en opfølgningskirurgi, hvilket giver mulighed for at opretholde en fuld erektion, der er egnet til penetrerende sex.
Sådan forbereder du dig på bundoperation
Førende op til bundoperation kræver de fleste hårfjerning via elektrolyse.
Ved vaginoplastik fjernes hår på huden, som i sidste ende vil omfatte foringen af neovagina. Til faloplastik fjernes hår på stedet for donorhuden.
Din kirurg vil kræve, at du stopper HRT to uger før operationen og afstår i to uger efter operationen. Tal med din kirurg om andre lægemidler, du tager regelmæssigt. De giver dig besked, hvis du også skal stoppe med at tage dem før operationen.
Nogle kirurger kræver også tarmforberedelse inden bundoperation.
Risici og bivirkninger ved bundoperation
Vaginoplastik kan resultere i tab af fornemmelse delvis eller hele neoklitoris på grund af nerveskader. Nogle mennesker kan opleve en rektovaginal fistel, et alvorligt problem, der åbner tarmene i skeden. Vaginal prolaps kan også forekomme. Imidlertid er alle disse relativt sjældne komplikationer.
Mere almindeligt kan folk, der får vaginoplastik, opleve mindre urininkontinens, svarende til hvad man oplever efter fødslen. I mange tilfælde aftager en sådan inkontinens efter et stykke tid.
Fuld metoidioplastik og faloplastik bærer risikoen for urinrørfistel (et hul eller åbning i urinrøret) eller en urinrørstrengning (en blokering). Begge kan repareres via mindre opfølgningskirurgi. Faldplastik bærer også risikoen for afstødning af donorhuden eller infektion på donorstedet. Med scrotoplasty kan kroppen afvise testikelimplantaterne.
Vaginoplastik, metoidioplastik og faloplastik medfører alle en risiko for, at personen er utilfreds med det æstetiske resultat.
Gendannelse efter bundoperation
Tre til seks dages indlæggelse er påkrævet efterfulgt af yderligere 7-10 dages tæt ambulant tilsyn. Efter din procedure, forvent at afstå fra arbejde eller anstrengende aktivitet i cirka seks uger.
Vaginoplasty kræver et kateter i ca. en uge. Fuld metoidioplastik og faloplastik kræver et kateter i op til tre uger, indtil det punkt, hvor du selv kan rense hovedparten af din urin gennem urinrøret.
Efter vaginoplastik har de fleste generelt brug for at udvide sig regelmæssigt det første år eller to ved hjælp af en gradueret serie af hårde plastikstenter. Derefter er penetrerende seksuel aktivitet normalt nok til vedligeholdelse. Neovagina udvikler mikroflora svarende til en typisk vagina, selvom pH-niveauet læner sig meget mere basisk.
Ar har tendens til enten at være skjult i skamhåret langs labia majora-foldene eller simpelthen helbrede så godt at de ikke mærkes.
