Knæskadesår
Subluxation er et andet ord for delvis dislokation af en knogle. Patellar subluxation er en delvis forskydning af knæskallen (patella). Det er også kendt som ustabilitet i knæskallen eller ustabilitet i knæskallen.
Knæskallen er en lille beskyttende knogle, der fastgøres nær bunden af lårbenet (lårbenet). Når du bøjer og retter dit knæ, bevæger din knæskal op og ned i en rille i bunden af låret, kaldet trochlea.
Flere grupper af muskler og ledbånd holder knæskallen på plads. Når disse bliver såret, kan din knæskærm bevæge sig ud af rillen og forårsage smerte og vanskeligheder med at bøje knæet.
Omfanget af forskydningen bestemmer, om det kaldes en patellar subluxation eller en dislokation.
De fleste skader skubber knæskallen mod ydersiden af knæet. Dette kan også beskadige ledbåndet på indersiden af knæet, kendt som det mediale patello-femorale ledbånd (MPFL). Hvis MPFL ikke heler ordentligt, kan den sætte scenen for en anden dislokation.
Hvad er symptomerne?
Du kan opleve følgende symptomer med patellær subluxation:
- knæk, fangst eller låsning af knæet
- glidning af knæskallen til ydersiden af knæet
- smerter efter forlænget siddende
- smerter foran på knæet, der forværres efter aktivitet
- popping eller revner i knæet
- stivhed eller hævelse i knæet
Selvom du måske er i stand til selvdiagnosticering, skal du se en læge til behandling.
Hvad forårsager patellar subluxation?
Enhver ekstrem aktivitet eller kontaktsport kan forårsage en patellar subluxation.
Patellar subluxations og dislokationer påvirker hovedsageligt unge og aktive mennesker, især i alderen 10 til 20 år. De fleste førstegangsskader opstår under sport.
Efter en indledende skade er chancerne for en anden forvridning meget store.
Hvordan diagnosticeres patellar subluxation?
For at diagnosticere en patellar subluxation, vil din læge bøje og rette det sårede knæ og mærke området omkring knæskallen.
Røntgenstråler kan bruges til at se, hvordan knæskallen passer ind i rillen i bunden af patellaen og til at identificere andre mulige knogleskader.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan bruges til at visualisere ledbånd og andet blødt væv omkring patella. Børn og unge er somme tider ikke klar over, at de har haft en patellær forvridning. MR kan hjælpe med at bekræfte det.
Hvad er de ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder?
Ikke-kirurgisk behandling anbefales til de fleste mennesker med en første gang patellar subluxation eller dislokation.
Ikke-kirurgisk behandling inkluderer:
- RIS (hvile, glasur, kompression og højde)
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), såsom ibuprofen (Advil, Motrin)
- fysisk terapi
- krykker eller en stok for at tage vægten af knæet
- seler eller kaster for at immobilisere knæet
- specialfodtøj for at mindske pres på knæskallen
Efter en patellær subluxation har du cirka 33 procent chance for en gentagelse.
I 2007 fandt en systematisk gennemgang af 70 tidligere undersøgelser ringe forskel i de langsigtede resultater mellem dem, der blev opereret for deres patelladislokation, og dem, der ikke gjorde det. De, der blev opereret, var mindre tilbøjelige til at få en anden forvridning, men mere tilbøjelige til at udvikle gigt i knæet.
En undersøgelse fra 2015 fandt en lavere grad af gentagelse af fuld forskydning af knæskallen hos mennesker, der havde kirurgisk behandling. Men frekvensen af gentagelse af patellar subluxation var næsten den samme (32,7 versus 32,8 procent), uanset om personen blev opereret eller ej.
Hvad er de kirurgiske behandlingsmuligheder?
De fleste tilfælde af første gang patellar subluxation behandles konservativt uden operation. Kirurgisk behandling anbefales, hvis du har en gentagelsesepisode eller i særlige tilfælde.
Nogle almindelige typer operationer til gentagne episoder af patellar subluxation eller dislokation er:
Medial patellofemoral ligament (MPFL) rekonstruktion
Det mediale patellofemorale ledbånd (MPFL) trækker knæskallen mod indersiden af benet. Når ledbåndet er svagt eller beskadiget, kan knæskallen forskydes mod ydersiden af benet.
MPFL-rekonstruktion er en artroskopisk operation, der involverer to små snit. I denne operation rekonstrueres ledbåndet ved hjælp af et lille stykke sene taget fra din egen hamstringmuskel eller fra en donor. Det tager cirka en time. Du kommer normalt hjem samme dag iført en bøjle for at stabilisere dit knæ.
Bøjlen holder dit ben lige, mens du går. Det er slidt i seks uger. Efter seks uger begynder du med fysioterapi. De fleste mennesker kan genoptage sport og spille aktiviteter fire til syv måneder efter MPFL-genopbygning.
Tibial tuberøsitet overførsel
Tibia er et andet navn på din skinneben. Den tibiale tuberøsitet er en aflang højde eller buler i tibia lige under dit knæ.
Senen, der styrer knæskallen, når den bevæger sig op og ned i den trochlearne rille, fæstner sig til den tibiale tuberøsitet. En skade, der har fået knæskallen til at løsne sig, kan have beskadiget forbindelsespunktet for denne sene.
Tibial tuberkeloverføringsoperation kræver et snit, der er cirka tre inches langt over skinnebenet. I denne operation overfører din læge et lille stykke af tibial tuberøsitet for at forbedre fastgørelsen af senen. Dette hjælper derefter knæskallen med at bevæge sig ordentligt i sin rille.
Kirurgen placerer en eller to skruer inde i benet for at sikre det stykke knogle, der overføres. Operationen tager cirka en time.
Du får krykker til brug i seks uger efter operationen. Derefter begynder fysioterapi. De fleste mennesker er i stand til at vende tilbage til arbejde eller skole to uger efter operationen. Det tager cirka ni måneder, før du kan vende tilbage til sport.
Lateral frigivelse
Indtil for ca. 10 år siden var lateral frigivelse den standard kirurgiske behandling for patellar subluxation, men det er sjældent i dag, fordi det øger risikoen for gentagelse af ustabilitet i knæskallen.
I denne procedure skæres ledbånd på ydersiden af knæet delvist for at forhindre dem i at trække knæskallen til siden.
Hvor lang tid tager det at komme sig?
Uden operation
Hvis du ikke har operation, begynder dit bedring med den grundlæggende behandling på fire bogstaver kendt som RICE. Dette står for
- hvile
- glasur
- kompression
- højde
Oprindeligt skal du ikke skubbe dig selv til at bevæge dig mere, end det er behageligt. Din læge kan ordinere krykker eller en stok for at tage vægten af dit knæ.
Du vil sandsynligvis se din læge igen inden for få dage efter skaden. De fortæller dig, hvornår det er tid til at begynde at øge aktiviteten.
Du får sandsynligvis fysioterapi to eller tre gange om ugen i de første seks uger. Din fysioterapeut hjælper med at evaluere, hvornår du er klar til at komme tilbage i sport og anden anstrengende aktivitet.
Med kirurgi
Hvis du har været operation, er opsvinget en længere proces. Det kan tage fire til ni måneder, før du er i stand til at genoptage sport, selvom du skulle være i stand til at genoptage lette aktiviteter inden for to til seks uger.
Sådan forhindres patellar subluxation
Visse øvelser kan hjælpe med at styrke dine benmuskler og reducere chancen for knæskader, herunder patellar subluxation. For at reducere din risiko for denne type skade skal du tilføje nogle af følgende øvelser til din rutine:
- øvelser, der styrker dine quadriceps, såsom squats og benlifte
- øvelser for at styrke dine indre og ydre lår
- hamstring curl øvelser
Hvis du allerede har haft en knæskadeskade, kan det medføre en forhindring af gentagelse at bære en bøjle.
Brug af passende beskyttelsesudstyr i kontaktsport er en anden vigtig måde at forhindre alle typer knæskadesår på.
Outlook
Patellar subluxation er en almindelig skade for børn og unge såvel som nogle voksne. Den første forekomst kræver normalt ikke operation. Hvis der er behov for operation, gør en række nye teknikker det sandsynligt, at du genvinder hele eller det meste af din tidligere styrke og aktivitet.
