I sidste uge blev diabetesverdenen - og måske også resten af den - rystet, da CNN rapporterede om en større skift fra havet fra Federal Aviation Administration (FAA), den gren af regeringen, der udsteder og regulerer pilotcertifikater i USA. Agenturet meddelte, at det er ved at etablere en proces, hvor insulinbrugende mennesker med diabetes (PWD'er) får lov til at styre jetflyfly i den nærmeste fremtid.
Og ligesom det, blæste en af de sidste tilbageværende "lukkede døre" til PWD'er vidt åbne!
Historisk set var bekymringen naturligvis, at en pilot, der var afhængig af insulin, kunne distraheres eller endda gå ud over et ekstremt højt eller lavt blodsukker. Men mange har hævdet, at nyere CGM (kontinuerlige glukosemonitorer) giver nok af et sikkerhedsnet, der konstant holder øje med en pilots blodsukker.Nu virker FAA endelig overbevist.
”Fremskridt inden for behandling af diabetes og håndtering af blodsukker har mindsket denne risiko,” sagde Federal Air Surgeon, Michael Berry, i en domstol, der for nylig indgav dette emne. ”Nylige fremskridt inden for teknologi og diabetesmedicinsk videnskab har gjort det muligt for FAA at udvikle en evidensbaseret protokol, der både kan identificere en delmængde af lavrisikosøgere, hvis glykæmiske stabilitet er tilstrækkeligt kontrolleret, og også sikre, at disse piloter sikkert kan opretholde diabetisk kontrol i hele varigheden af en kommerciel flyvning. ”
Fritidspiloter og luftfartsentusiaster med type 1-diabetes som mig selv har grund til at fejre!
Diabetes og luftfart: en kort historie
I årtier lod FAA ikke mennesker, der bruger insulin, blive piloter. Værre, de fjernede flyveprivilegierne hos licenserede piloter, der udviklede diabetes og krævede insulin.
- I 1996 begyndte tingene at ændre sig, da FAA begyndte at lade nogle insulinbrugere flyve private fly. Jeg keder dig ikke med detaljerne, men det er tilstrækkeligt at sige, at der var en masse papirarbejde og udgifter involveret.
- Senere i 2004 blev tingene endnu lysere, idet mange insulinbrugere fik lov til at flyve meget lette fly, hvis de havde et gyldigt kørekort.
- Derefter åbnede ændringer i medicinsk certificering for private piloter i 2017 endnu flere døre til fritidsflyvning.
Alligevel forblev døren til cockpittet til en passagerfly godt lukket og låst - i det mindste i USA. I meget af resten af den engelsktalende verden var tingene allerede begyndt at ændre sig.
I 2012 blev der taget en mere oplyst tilgang, der startede med de canadiske luftfartsmyndigheder. De indså, at: 1) i betragtning af den teknologi til behandling af diabetes, der er tilgængelig i dag, er risikoen for en velkontrolleret PWD, der går ud af hypo, usandsynlig; og 2) selvom det skete, har passagerfly to piloter.
(For at være tydelig, mens Canada var på forkant med at lade aktuelt licenserede piloter beholde deres privilegier efter diagnose med insulinafhængig diabetes, var det først tidligere i år, at de åbnede dørene for at lade nye insulinbrugere begynde flyvetræning.)
I kort rækkefølge fulgte andre lande som Australien, New Zealand og Storbritannien Canadas føring med hensyn til at tillade insulin i cockpit til deres passagerfly.
Men der var ingen glæde for piloter, der bruger insulin, i USA, der drømte om at flyve store jetliners. Og hvad der gjorde denne situation et sted mellem fuldstændig bizar og fuldstændig uhyrlig var det faktum, at insulinbrugende luftfartspiloter fra Australien, Canada, New Zealand og Storbritannien fik lov til at operere i amerikansk luftrum, men amerikanske insulinbrugende piloter fik ikke tildelt samme privilegium.
Det ændrer sig nu.
"Tæppe forbud baseret på diagnose alene er aldrig passende, selv i sikkerhedsfølsomme positioner," sagde Sarah Fech-Baughman, direktør for retssager, regeringsanliggender og advokat for American Diabetes Association (ADA) i en erklæring. ”Ikke alle personer med diabetes er i stand til at styre et kommercielt fly, men det er bestemt nogle, og de bør have individuel vurdering af deres medicinske tilstand og kvalifikationer. ADA har arbejdet på at afvikle dette tæppeforbud ved at uddanne og forhandle med FAA i et årti. Det er vores håb, at en politik vedrørende insulinbehandlede kommercielle piloter snart vil blive afsluttet, og at den er i tråd med den nuværende diabetesvidenskab og -behandling. ”
Nye FAA-protokoller for insulinbrugere
FAA har afsløret de nye retningslinjer og forklaret ovenstående historie samt de specifikke protokoller, der nu vil blive indført for de insulinafhængige PWD'er, der ønsker at få en kommerciel pilotlicens. Disse gik online 6. november. Specifikt her er hvad FAA siger er påkrævet:
- indledende omfattende rapport fra den behandlende, bestyrelsescertificerede endokrinolog
- indledende omfattende laboratoriepanel
- fingerstick blodsukker (FSBS) glucoseovervågningsdata
- kontinuerlig glukoseovervågningsdata (CGM) i mindst den foregående 6-måneders periode (ved hjælp af en enhed, der lovligt markedsføres i USA i overensstemmelse med FDA-krav og indeholder protokolspecifikke funktioner, der er nødvendige for passende overvågning under flyvning).
- Excel-regneark eller lignende, der identificerer CGM-data for alle flyvninger i de sidste 6 måneder og eventuelle handlinger, der er truffet for at løse lave eller høje glukoseniveauer
- øjeevaluering (fra en bestyrelsescertificeret øjenlæge)
- evaluering af hjerte risiko (fra en bestyrelsescertificeret kardiolog)
FAA siger også: PWD-ansøgere, der er interesserede i mere information om at ansøge om en særlig udstedelse for at flyve kommercielt, bør konsultere de specifikke ITDM-protokoller (inklusive CGM-funktioner, der er nødvendige for korrekt overvågning under flyvning) ved at søge på "ITDM" i Vejledning til luftfartsmedicin. Eksaminatorer online.
Hvad med den offentlige sikkerhed?
Så hvor sikkert er det for en insulin-PWD at styre et fly med hundredvis af mennesker ombord?
Ud over den fremragende track record for privatflyvning med insulin siden 1996, takket være de lande, der tillader flyselskabspiloter, der bruger insulin, til at fortsætte med at flyve, har vi hårde data til at besvare dette spørgsmål. En undersøgelse spores blodsukkermålingerne af 26 af de "tidlige" insulinbehandlede britiske piloter i over 4.900 flyvetimer og fandt, at kun 0,2% af aflæsningerne var uden for målet, og i ingen af disse tilfælde var piloten uarbejdsdygtig.
Husk, dette var før CGM blev udbredt i diabetesbehandling.
Ikke alle er dog enige. I en nylig uenig udtalelse offentliggjort i den prestigefyldte medicinske tidsskrift The Lancet, en gruppe af endokrinologer sagde, at de ikke føler, at insulinbrugere skulle få lov til at flyve. De føler ikke, at det er sikkert, hverken for den rejsende offentlighed (med henvisning til diabetesrelaterede bilulykkesstatistikker, da der ikke er nogen negative statistikker, der kan nævnes for T1D-piloter) eller for piloterne selv - da disse læger føler, at målet BG niveauer, som Det Forenede Kongerige bruger til insulin, der bruger piloter, er for høje og kan føre til langsigtede komplikationer.
Jeg indrømmer muligvis det andet punkt, men jeg synes ikke, det er rimeligt at bruge kørselsdata til at antage flyvninger. For det første er bjælken til at få kørekort ret lav. Linjen til at få det højeste niveau af luftfartsmedicinsk godkendelse med insulin vil faktisk være høj. Selvom detaljerne stadig mangler, er jeg helt sikker på, at kun de allerbedste kontrollerede PWD'er klarer det gennem denne proces. Denne fornemmelse bakkes op af CNN-rapporteringen, som citerede retsdokumenter, der citerede FAA Federal Air Surgeon Berry, der sagde, at han mener, at FAA kan identificere "en delmængde af lavrisikosøgere", hvis "glykæmiske stabilitet er tilstrækkeligt kontrolleret" til en sikker flyvning.
Så disse nye medicinske godkendelser vil ikke blive givet til alle lavrisikopilotansøgere, men snarere bare en "delmængde" af dem, der er bestemt meget lav risiko. Med andre ord vil ikke en hvilken som helst PWD være i stand til at flyve passagerfly, hvilket giver mening. Når alt kommer til alt er det ikke kun nogen uden for gaden, der har lov til det. Der er et ton, der går ind i uddannelse og certificering.
I mellemtiden er anti-PWD pilotdokumenterne i mindretal. Allerede før nyheden brød ud, støttede professionelle flyselskabspiloter over hele landet aktivt forandringen. I juni udsendte International Federation of Air Line Pilots 'Associations en holdningserklæring, der understøtter piloter, der bruger insulin, og andre luftfartsorganisationer som AOPA (det politiske kraftværk, der svarer til AARP), har i årevis været fortaler for at lade insulin ind i flere cockpits. . Og som bemærket var den amerikanske diabetesforening også støttende og gentog over for CNN, at "tæppeforbud baseret på diagnose alene aldrig er passende, selv i sikkerhedsfølsomme positioner."
Diabetes samfund reaktion
At dømme efter sociale medieaktiviteter har D-Community's reaktion på denne nyhed for det meste glædet sig over, at endnu en barriere er gået ned. Selvfølgelig for nogle luftfartsentusiaster PWD'er som mig selv er denne nyhed bogstaveligt talt livsændrende.
Den langvarige type 1 Andrew Crider i Virginia, hvis barndomsdrøm om at flyve passagerfly blev knust af diabetes, fortalte DiabetesMine at FAAs hjerteændring "oversættes til et af de smukkeste øjeblikke i mit liv." Han siger, at han endelig kan forfølge sin drøm og tilføjer: "Det er en dag, jeg aldrig troede ville komme."
Selvom Crider ikke var i stand til at flyve kommercielt, fandt han sin vej ind i luftfarten en anden gennem en anden rute. Afslutte en økonomi-grad, siger Crider, at hans første job var i et privat jetcenter, der rengør toiletter på disse jetfly sammen med vask af SUV'er og limousiner til piloter. Derefter begyndte han at rengøre gulve og udføre andet husholdningsarbejde i bøjler og tankdyser, og til sidst flyttede han til let vedligeholdelse og opdatering af flyelektronik på flyene. Han fik også sit private pilotcertifikat.
Crider's fandt sit kald ved Virginia Department of Aviation, hvor hans job er at "fremme luftfart" generelt og yde tilskud og stipendier til klasseværelser. En del af hans job indebærer at lave karriereeksponeringer, hvor han taler med børn og teenagere om mulighederne i marken. Med den seneste FAA-beslutning siger Andrew, at han er ivrig efter at dele, at unge med diabetes nu også kan forfølge deres drømme om at blive en kommerciel pilot.
Nogle andre i samfundet er mere tilbageholdende og trænger stadig fra nyhederne.
Skriv f.eks. Angela Lautner i Tennessee (som vi profilerede her på 'Mine i 2017) glæder sig, men venter på at se detaljerne bag denne FAA-beslutning. Lautner var godt på vej til at blive en kommerciel luftfartspilot i sommeren 2000, da hun udviklede type 1-diabetes, hvilket skød ned på hendes karriereaspirationer. Mens hun siger, at FAA's ændring er "gode nyheder", venter hun på at se, hvad de specifikke protokoller - som ikke vil blive annonceret i mindst en uge - bliver. Hun siger, "Jeg tilhører en Facebook-gruppe af piloter med T1D, og de fleste af os holder vejret for at se, hvad der kræves."
Lautner, der fortsatte med at arbejde som flyveudsender, fortalte os, ”Denne nyhed er faktisk et så chok for mig, at jeg stadig tænker igennem, hvad det betyder for mine fremtidige karriereplaner. Jeg troede ærligt talt, at vi kæmpede igennem dette for langdistanceflyvning, så andre kunne få gavn af forandring. ”
Der er mange spørgsmål, der stadig er ubesvarede på dette tidspunkt, især da det vedrører, hvordan de nye protokoller vil blive fortolket og anvendt praktisk. At alt er tilbage at se. Men meget snart, for nogle PWD'er, vil himlen ikke længere være grænsen.
Will Dubois lever med type 1-diabetes og er forfatter til fem bøger om sygdommen, herunder "Taming The Tiger" og "Beyond Fingersticks." Han tilbragte mange år med at behandle patienter på et medicinsk center i New Mexico.
En luftfartsentusiast, Wil tjente sit kommercielle pilotcertifikat i 1984, men efter hans T1D-diagnose fik han ikke lov til at flyve kommercielt. Han fik senere sit private pilotcertifikat og har fløjet i flere konkurrencer over hele USA. For nylig tog Wil en stilling som grundinstruktør i Colorado.
.jpg)
