Medicare del D, også kendt som receptpligtig lægemiddeldækning, er den del af Medicare, der hjælper dig med at betale for receptpligtig medicin. Når du tilmelder dig en del D-plan, er du ansvarlig for at betale dine fradragsberettigede, præmie-, sambetalings- og samforsikringsbeløb. Den maksimale fradragsberettigede Medicare del D for 2021 er $ 445.
Lad os se nærmere på, hvad Medicare Part D handler om, og hvad tilmelding til en Medicare Part D-plan kan koste dig i 2021.
Hvad er omkostningerne ved Medicare del D?
Når du først er tilmeldt Medicare del A og del B, original Medicare, kan du tilmelde dig Medicare del D. Medicare-receptpligtige lægemiddelplaner hjælper med at dække receptpligtige lægemidler, der ikke er dækket af din originale Medicare-plan.
Egenandele
Fradragsberettiget Medicare del D er det beløb, du betaler hvert år, før din Medicare-plan betaler sin del. Nogle lægemiddelplaner opkræver en fradragsberettiget $ 0 årligt, men dette beløb kan variere afhængigt af udbyderen, din placering og mere. Det højeste fradragsberettigede beløb, som en del D-plan kan opkræve i 2021, er $ 445.
Præmier
Medicare del D-præmien er det beløb, du betaler månedligt for at blive optaget i din receptpligtige lægemiddelplan. Som $ 0 fradragsberettigede opkræver nogle lægemiddelplaner en månedlig præmie på $ 0.
Den månedlige præmie for enhver plan kan variere afhængigt af en række faktorer, herunder din indkomst. Hvis din indkomst er over en bestemt tærskel, skal du muligvis betale et indkomstrelateret månedligt justeringsbeløb (IRMAA). Dette justerede beløb for 2021 er baseret på din selvangivelse for 2019.
Her er 2021 del D IRMAA'er baseret på indkomstniveau som en person, der indgiver din selvangivelse:
- $ 88.000 eller derunder: ingen ekstra præmie
- > $ 88.000 til $ 111.000: + $ 12.30 pr. Måned
- > $ 111.000 til $ 138.000: + $ 31.80 pr. Måned
- > $ 138.000 til $ 165.000: + $ 51.20 pr. Måned
- > $ 165.000 til $ 499.999: + $ 70.70 pr. Måned
- $ 500.000 og derover: + $ 77,10 pr. Måned
Tærsklerne er forskellige for personer, der arkiverer i fællesskab, og dem, der er gift og arkiverer separat. Den månedlige forhøjelse vil dog kun variere fra $ 12,40 til $ 77,10 ekstra pr. Måned afhængigt af din indkomst og arkiveringsstatus.
Copays og samforsikring
Medicare-del D-tilbagebetalings- og samforsikringsbeløb er de omkostninger, du betaler, når din del D-fradragsberettigede er blevet dækket. Afhængigt af den plan, du vælger, skylder du enten betaling eller samforsikringsgebyr.
En genindbetaling er et fast beløb, som du betaler for hvert lægemiddel, mens samforsikring er den procentdel af lægemiddelomkostningerne, som du er ansvarlig for at betale.
Del D-tilbagebetaling og samforsikringsbeløb kan variere afhængigt af det "niveau", som hvert lægemiddel er i. Prisen på hvert lægemiddel inden for lægemiddelplanens formular stiger, når niveauet stiger.
For eksempel kan din receptpligtige lægemiddelplan have følgende niveausystem:
Hvad er Medicare Part D-dækningsgabet ("donut hole")?
De fleste Medicare del D-planer har et dækningsgab, også kaldet et "doughnut hul". Dette dækningsgab opstår, når du har nået grænsen for, hvad din del D-plan skal betale for dine receptpligtige lægemidler. Denne grænse er lavere end dit katastrofale dækningsbeløb, men det betyder, at du vil have et hul i din dækning.
Sådan fungerer dækningsgabet for Medicare del D i 2021:
- Årlig fradragsberettiget. $ 445 er den maksimale fradragsberettigelse, som Medicare Part D-planer kan opkræve i 2021.
- Indledende dækning. Den oprindelige dækningsgrænse for Medicare del D-planer i 2021 er $ 4.130.
- Katastrofal dækning. Det katastrofale dækningsbeløb sparker ind, når du har brugt $ 6.550 ud af lommen i 2021.
Så hvad sker der, når du er i dækningsgabet i din del D-plan? Det afhænger af følgende:
Brandnavn-stoffer
Når du først har nået dækningsgabet, skylder du ikke mere end 25 procent af omkostningerne til de receptpligtige lægemidler, der er dækket af din plan. Du betaler 25 procent, producenten betaler 70 procent, og din plan betaler de resterende 5 procent.
Eksempel: Hvis dit receptpligtige lægemiddelnavn koster $ 500, betaler du $ 125 (plus et dispenseringsgebyr). Lægemiddelproducenten og din del D-plan betaler de resterende $ 375.
Generiske lægemidler
Når du først har nået dækningsgabet, skylder du 25 procent af omkostningerne til de generiske lægemidler, der er dækket af din plan. Du betaler 25 procent, og din plan betaler de resterende 75 procent.
Eksempel: Hvis dit receptpligtige lægemiddel koster $ 100, betaler du $ 25 (plus dispenseringsgebyret). Din del D-plan betaler de resterende $ 75.
Katastrofal dækning
For at komme ud af dækningsgabet skal du betale i alt $ 6.550 i out-of-pocket omkostninger. Disse omkostninger kan omfatte:
- dit stof fradragsberettigede
- dine medikamenterbetaling / samforsikring
- dine lægemiddelomkostninger i hullet
- det beløb, som lægemiddelproducenten betaler i perioden med doughnuthuller
Når du har betalt dette out-of-pocket-beløb, sparker din katastrofale dækning ind. Derefter er du kun ansvarlig for en minimal genindbetaling eller samforsikring. I 2021 er møntsikringsbeløbet 5 procent, og beløbet for genudbetaling er $ 3,70 for generiske lægemidler og 9,20 $ for mærkevarer.
Skal jeg få Medicare del D eller en Medicare Advantage-plan?
Når du tilmelder dig Medicare, har du mulighed for at vælge en Medicare del D eller en Medicare fordel (del C) for at imødekomme dine receptpligtige lægemiddeldækningsbehov.
Medicare Advantage fordele og ulemper
De fleste Medicare Advantage-planer inkluderer receptpligtig lægemiddeldækning ud over andre dækningsmuligheder såsom dental, syn, hørelse og mere. Denne ekstra dækning kan føre til en stigning i de samlede omkostninger, og du kan ende med at betale mere for en Medicare Advantage-plan end blot at tilføje del D til din oprindelige plan.
Derudover kan nogle Medicare Advantage HMO-planer begrænse din dækning til læger og apoteker i netværket. Dette betyder, at din nuværende læge eller apotek muligvis ikke er omfattet af Medicare Advantage-planen, som du vil tilmelde dig.
Sent indskrivningsstraf
Uanset om du vælger Medicare del D eller en Medicare Advantage-plan, kræver Medicare, at du har en eller anden form for receptpligtig lægemiddeldækning. Hvis du går uden receptpligtig lægemiddeldækning i en periode på 63 på hinanden følgende dage eller mere, efter du oprindeligt tilmeldte dig Medicare, vil du blive opkrævet en permanent Medicare del D-sanktionsstraff. Dette gebyr tilføjes til din receptpligtige lægemiddelpræmie hver måned, du ikke er tilmeldt.
Medicare del D-sanktion for sen tilmelding beregnes ved at multiplicere den "nationale basismodtagerpræmie" med 1 procent og derefter multiplicere dette beløb med antallet af hele måneder, du gik uden dækning. Den nationale basismodtagerpræmie er $ 33,06 i 2021, så lad os se på, hvordan denne straf kan se ud for en person, der tilmelder sig sent i 2021:
- Mr. Doe's første tilmeldingsperiode slutter den 31. januar 2021.
- Mr. Doe tilmelder sig først kreditværdig receptpligtig lægemiddeldækning den 1. maj 2021 (3 måneder senere).
- Mr. Doe skylder en straf på $ 0,33 ($ 33,06 x 1%) pr. Måned, som han gik uden dækning (3 måneder).
- Mr. Doe betaler en $ 1,00 månedlig præmiebøde ($ .33 x 3 = $ .99, afrundet til nærmeste $ 0.10) fremadrettet.
Den sene tilmeldingsbøde kan ændres, da den nationale basismodtagerpræmie ændres hvert år.
Hvordan tilmelder jeg mig Medicare del D?
Du er berettiget til at tilmelde dig en Medicare del D-plan i din første Medicare-tilmeldingsperiode. Denne periode løber 3 måneder før, måneden og 3 måneder efter din 65-års fødselsdag. Der er også yderligere tilmeldingsperioder for Medicare del D, såsom:
- 15. oktober til 7. december. Du kan tilmelde dig, hvis du allerede er tilmeldt del A og B, men endnu ikke er tilmeldt del D, eller hvis du vil skifte til en anden del D-plan.
- 1. april til 30. juni. Du kan tilmelde dig, hvis du har tilmeldt dig Medicare del B i den generelle del B-tilmeldingsperiode (1. januar til 31. marts).
Hver Medicare del D-plan har en liste over receptpligtige lægemidler, som den dækker, kaldet en formulær. Formularer til receptpligtig lægemiddelplan dækker både mærkevarer og generiske lægemidler fra de almindeligt ordinerede lægemiddelkategorier. Inden du tilmelder dig en del D-plan, skal du kontrollere, at dine medikamenter er dækket af planens formular.
Når du tilmelder dig del D, er der planafgifter ud over dine originale Medicare-omkostninger. Disse gebyrer inkluderer en årlig fradragsberettiget lægemiddel, månedlig lægemiddelplanpræmie, narkotikakøb og samforsikring.
Hvordan kan jeg få hjælp til mine receptpligtige lægemiddelomkostninger?
Medicare-modtagere, der har problemer med at afholde receptpligtige lægemiddelomkostninger, kan drage fordel af programmet Ekstra hjælp. Ekstra hjælp er et Medicare del D-program, der hjælper med at betale præmier, fradragsberettigede og samforsikringsomkostninger forbundet med din receptpligtige lægemiddelplan.
For at kvalificere dig til Medicare Extra Help må dine ressourcer ikke overstige et bestemt samlet beløb. Dine ressourcer inkluderer kontanter ved hånden eller i banken, opsparing og investeringer. Hvis du er berettiget til ekstra hjælp, kan du ansøge via din receptpligtige lægemiddelplan med bilag, såsom en officiel Medicare-meddelelse.
Selvom du ikke kvalificerer dig til ekstra hjælp, kan du stadig kvalificere dig til Medicaid. Medicaid giver sundhedsdækning for personer med lav indkomst, der er under 65 år. Dog er nogle Medicare-modtagere også berettigede til Medicaid-dækning afhængigt af indkomstniveau. For at se, om du er kvalificeret til Medicaid, skal du besøge dit lokale socialservicekontor.
Andre tip til omkostningsbesparelser
Bortset fra at modtage økonomisk bistand er der nogle andre ting, du kan gøre for at hjælpe med at sænke dine receptpligtige lægemiddelomkostninger:
- Shop forskellige apoteker. Apoteker kan sælge medicin til forskellige mængder, så du kan ringe rundt for at spørge, hvor meget et specifikt lægemiddel kan koste dig.
- Brug producentkuponer. Producentwebsteder, websteder til lægemiddelbesparelser og apoteker kan tilbyde kuponer for at hjælpe med at sænke dine lægemiddelomkostninger uden lomme.
- Spørg din læge om generiske versioner. Generiske lægemidler koster ofte mindre end versionerne af navnet-mærket, selvom formlen næsten er den samme.
Takeaway
Medicare del D-dækning er obligatorisk som Medicare-modtager, så det er vigtigt at vælge en plan, der fungerer for dig. Når du handler for receptpligtig lægemiddeldækning, skal du overveje, hvilke af dine lægemidler der er dækket, og hvor meget de vil koste.
Over tid kan receptpligtige lægemiddelplanomkostninger tilføjes, så hvis du har problemer med at betale dine omkostninger, er der programmer, der kan hjælpe.
For at sammenligne Medicare del D eller Medicare Advantage (del C) receptpligtige lægemiddelplaner i nærheden af dig, skal du besøge Medicares find et planværktøj for at lære mere.
Denne artikel blev opdateret den 20. november 2020 for at afspejle 2021 Medicare-oplysninger.
