Hvad du har brug for at vide, hvis din arbejdsgiver tilbyder gruppemedicinske fordelplaner eller EGWP'er

• Group Medicare Advantage planer kaldes også arbejdsgivergruppeafvigelsesplaner (EGWP), udtalt "æg-piske."
• EGWP'er er en type Medicare Advantage-plan, der tilbydes af nogle arbejdsgivere til ansatte og pensionister i nogle virksomheder, fagforeninger eller offentlige organer.
• EGWP'er tilbyder muligvis flere fordele end traditionelle Medicare Advantage-planer.
• EGWP'er er ofte PPO'er.

Hvis du er pensioneret eller planlægger at gå på pension snart, kan en Group Medicare Advantage Plan være en af ​​dine forsikringsmuligheder. Disse Group Medicare Advantage-planer kaldes også arbejdsgivergruppeafvigelsesplaner (EGWP), som forsikringseksperter kalder "æg-pisk."

Mange arbejdsgivere tilbyder dem til deres pensionister eller pensionister. Disse fordelplaner kan give dig ekstra fordele samt mere afslappede tilmeldingsretningslinjer.

Fortsæt med at læse for at finde ud af mere om EGWP'er, fordele, de kan tilbyde dig (og din familie), og ting at vide, før du tilmelder dig en.

Hvad er Group Medicare Advantage-planer?

Group Medicare Advantage-planer er forsikringsplaner, der tilbydes af arbejdsgivere eller fagforeninger til deres pensionister. EGWP'er leveres af private forsikringsselskaber, der administrerer din virksomheds pensionister Medicare-fordele.

Under EGWP'er betaler Medicare forsikringsselskabet et fast beløb for at yde fordele. Arbejdsgiveren betaler typisk også forsikringsselskabet et ekstra beløb for at tilbyde ekstra fordele.

Group Medicare Advantage-planer kan tilbyde tjenester til deres medlemmer, der går ud over traditionelle Medicare Advantage-planer. Nogle eksempler inkluderer:

• lavere omkostninger uden lomme
• sundhedsuddannelse
• ekstra fordele

Medicare giver forsikringsselskaber og deres Group Medicare Advantage-planer særlige undtagelser. Disse dispensationer gælder for tilmeldingsperioder, præmier og serviceområder, som alle gavner dig som pensionist.

De fleste EGWP'er, næsten 76 procent, er lokale foretrukne udbyderorganisationer (PPO'er). En PPO er en type forsikring, hvor du betaler de laveste gebyrer, hvis du bruger foretrukne udbydere eller læger, hospitaler og andre sundhedsudbydere i netværket. Du kan stadig bruge udbydere uden for netværket, men du bliver nødt til at betale mere.

Hvilke dele af Medicare er inkluderet i Group Medicare Advantage-planer?

Et alternativ til traditionel Medicare, Medicare Advantage (Medicare del C) kombinerer Medicare-del A, B og D i en plan, som et privat forsikringsselskab leverer.

Medicare kræver, at alle EGWP'er tilbyder de samme tjenester som traditionel Medicare Advantage.

Her er de dele af Medicare, som EGWP'er dækker:

• Del A: Medicare del A-forsikring er den del, der betaler for hospitalsudgifter, såsom hospitalsindlæggelse eller pleje af rehabiliteringsfaciliteter relateret til sygdom eller skade.
• Del B: Medicare Del B er den Medicare-del, der betaler for lægebesøg og relaterede medicinske omkostninger, herunder akut pleje, når du ikke bliver optaget.
• Del D: Medicare Del D er den receptpligtige lægemiddeldækningsdel af Medicare. De fleste planlægningsdækningsplaner for receptpligtig medicin involverer forskellige "niveauer" af medicin, hvor du måske betaler lidt eller ingen omkostninger for generiske lægemidler og en større del af omkostningerne for medicin med navnet mærke.

EGWP'er inkluderer ikke Medicare Supplement-forsikring (også kendt som Medigap). Du skal være tilmeldt traditionel Medicare for at købe Medigap. Nogle gange vil en arbejdsgiver tilbyde dig muligheden for at tilmelde dig deres EGWP eller går med traditionel Medicare og en Medigap-plan.

Hvad dækker Group Medicare Advantage-planer?

EGWP'er dækker de samme tjenester som Medicare del A, B og D: hospitalsindlæggelse, lægebesøg, receptpligtig medicin, testning og anden sundhedspleje. De kan også tilbyde andre fordele, såsom tandlæge, øjenundersøgelser, fodpleje eller wellness-klasser.

Nogle gange tilbyder EGWP'er også narkotikadækning for ægtefæller eller afhængige, der endnu ikke er Medicare-berettigede på grund af deres alder.

Hvem kan tilmelde sig EGWP'er?

Virksomheder, fagforeninger og statslige og lokale myndigheder kan tilbyde EGWP'er. Pensionister og tidligere ansatte i disse grupper, der er berettiget til Medicare, kan kvalificere sig til EGWP'er, hvis de tilbydes.

En arbejdsgiver eller tidligere arbejdsgiver giver dig besked, hvis de tilbyder Medicare-fordele, når du er 65, eller hvis en læge erklærer dig handicappet inden denne alder.

Du er muligvis berettiget til en arbejdsgiver sponsoreret Group Medicare Advantage plan, hvis du er 65 år eller modtager invaliditetsydelser.

Af de 20 millioner amerikanere, der deltager i Medicare Advantage-planer, anslås det, at 4,1 millioner er i EGWP'er, og det største antal EGWP-tilmeldte er i Illinois, Michigan, Virginia og West Virginia.

En af fordelene ved en EGWP er tilmeldingsperioden.Hvis du vil tilmelde dig en typisk Medicare Advantage-plan, kan du normalt kun gøre det på bestemte tidspunkter i løbet af året. På samme måde kan du ikke fravælge disse planer undtagen på bestemte tidspunkter. EGWP-planer er forskellige, idet du typisk kan tilmelde og afmelde dig når som helst i løbet af året.

Hvor meget koster Group Medicare Advantage?

Den gennemsnitlige præmie for Group Medicare Advantage afhænger af, hvor meget en arbejdsgiver subsidierer Medicare-omkostningerne. I 2019 var den gennemsnitlige månedlige Medicare Advantage-præmie samlet $ 29. Specifikke data om gennemsnitlige præmier for Group Medicare Advantage er ikke tilgængelige i øjeblikket.

De fleste EGWP-planer er PPO'er. I 2019 var den gennemsnitlige månedlige præmie for en regional OPO $ 44 og en lokal PPO $ 39.

Mens præmierne er lave for den månedlige Medicare, har du normalt også en grænseværdi for andre omkostninger. Den gennemsnitlige grænseværdi for PPO'er i 2019 var $ 5.059 for tjenester i netværk og $ 8.818 for tjenester uden for netværket.

Andre omkostninger uden for lommen kan omfatte:

• Copay: et gebyr, du betaler for sundhedsydelser på plejetidspunktet. Du får muligvis en kopi hver gang du ser en læge på din plan. Dette gebyr kan være højere for specialister.
• Fradragsberettiget: det beløb, du betaler, før din plan begynder at dække dine sundhedsomkostninger. Dette gebyr gælder normalt for andre tjenester end lægebesøg.
• Coinsurance: Coinsurance er en procentdel af de omkostninger, som du skal betale for en lægehjælp, efter at din fradragsberettigede er opfyldt. Din EGWP dækker resten af ​​prisen for denne service. For eksempel skal du muligvis betale 20 procent for en røntgenstråle, og din EGWP betaler de resterende 80 procent.

Din specifikke plan bestemmer, om du skal betale et af disse gebyrer, og i så fald hvor meget.

Sådan handler du med Group Medicare Advantage-planer

Hvis din virksomhed (eller tidligere virksomhed) tilbyder dig en EGWP, skal du muligvis tale med virksomhedens forsikringsrepræsentant. Nogle ting at overveje om EGWP'er inkluderer:

• Din forsikringsdækning har brug for. Sørg for at overveje den medicin, du tager, og læger, du ser. Dette giver dig mulighed for at se, om planen dækker dine recepter og udbydere.
• Det geografiske område, planen dækker. Se efter hospitaler og sundhedspraksis, der er inkluderet i netværket. Se efter et hospital i netværket i nærheden af ​​dig, hvis du har brug for øjeblikkelig pleje.
• Planens stjernebedømmelse. Medicare Advantage-stjerneklassificeringsprogrammet vurderer Medicare Advantage-planer på en skala fra op til fem stjerner. Medicare Advantage anser planer, der tjener fire eller fem stjerner, for at være af høj kvalitet.
• Andre muligheder for Medicare Advantage-plan. Sammenlign EGWP-planen med andre tilgængelige Medicare Advantage-planer i dit område ved at besøge Medicare.gov/plan-compare. Hvis du har et specifikt spørgsmål, kan du også ringe til 1-800-MEDICARE.

Da forsikringsselskaber skræddersy EGWP'er til hver virksomhed, fagforening eller offentlig enhed, kan du muligvis udføre det meste af din forskning gennem det forsikringsselskab, der leverer planen og fordelsekontoret i dit firma.

Bundlinjen

Group Medicare Advantage-planer (også kaldet EGWP'er) kan være en attraktiv fordel for dig som medarbejder. Nogle gange betyder det at deltage i din virksomheds EGWP, at du kan få ekstra fordele, som traditionel Medicare Advantage ikke tilbyder, plus at du ikke behøver at følge de samme regler for tilmeldingsperioder.

Tal med din tidligere arbejdsgiver for at finde ud af, om de tilbyder en EGWP. Det kan spare dig penge på lang sigt, især hvis din tidligere arbejdsgiver betaler for nogle af planomkostningerne.