Dækker Medicare kirurgi til udskiftning af skulder?

• Skuldererstatningskirurgi kan lindre smerter og øge mobiliteten.
• Denne procedure er dækket af Medicare, så længe din læge bekræfter, at det er medicinsk nødvendigt.
• Medicare del A dækker indlæggelsesoperationer, mens Medicare del B dækker ambulante procedurer.
• Du skal muligvis betale nogle omkostninger uden lomme for kirurgi til udskiftning af skulder, selv med Medicare-dækning.

Din skulder er et fleksibelt led, der er meget modtageligt for kvæstelser og slid. En alvorligt beskadiget skulder kan påvirke din livskvalitet. Alligevel er skulderudskiftningskirurgi ofte kategoriseret som valgfri.

Da Medicare typisk ikke dækker valgfrie operationer, kan du være bekymret for, at du bliver nødt til at leve med smerter eller betale for operationen ud af lommen. Men Medicare vil faktisk betale for en del af omkostningerne, hvis din læge siger, at skulderudskiftningskirurgi er medicinsk nødvendig i dit specifikke tilfælde.

Hvilke dele af Medicare dækker udskiftning af skulder?

Du har muligvis brug for kirurgi til udskiftning af skulder for at reparere din skulder eller for at reducere yderligere skade på leddet.

Din læge bliver nødt til at bekræfte, at din operation er nødvendig for at helbrede eller forhindre løbende skader forårsaget af en sygdom, såsom gigt. Denne læge skal være tilmeldt og godkendt af Medicare.

Den type operation, du har brug for, vil afhænge af flere faktorer, herunder omfanget af skaden i din skulder. Nogle almindelige typer skulderoperationer inkluderer:

• Rotator manchet kirurgi. Roterende manchetreparation kan udføres arthroskopisk eller som en åben operation.
• Revet labrum kirurgi. Dette gøres normalt arthroskopisk.
• Gigtkirurgi. Dette gøres typisk arthroskopisk, men kan kræve en åben operation, hvis skaden på din skulder er alvorlig.
• Brudt skulderreparation. Den nødvendige operationstype bestemmes af placeringen og sværhedsgraden af ​​bruddet eller brudene.

Dernæst ser vi på, hvad der er dækket af hver del af Medicare.

Medicare del A dækning

Åben kirurgi er en invasiv mulighed, der kræver, at en kirurg foretager et stort snit for at reparere eller udskifte din skulder.

Hvis din udskiftning af åben skulder er medicinsk nødvendig, dækker Medicare del A en del af prisen. Del A er en del af original Medicare.

Del A dækker også medicin eller terapi, du modtager under dit ophold på et hospital, en kvalificeret sygeplejeanlæg eller et rehabiliteringscenter. Men det er vigtigt at vide, at der er grænser for, hvor længe Medicare vil dække et ophold på enhver form for hospitalsindlæggelse.

Medicare del B-dækning

Skulderkirurgi kan også udføres arthroskopisk. Denne type operation er minimalt invasiv og udføres typisk på et hospital eller fritstående klinik på ambulant basis.

Hvis du har en artroskopisk udskiftning af skulderen, vil din læge lave et lille snit i din skulder og placere et lille kamera der. Gennem et andet lille snit vil kirurgen reparere eller udskifte dele af din skulder.

Hvis din artroskopiske skulderudskiftningskirurgi er medicinsk nødvendig, dækker Medicare del B en del af prisen. Del B er den anden del af original Medicare.

Del B dækker også disse varer og tjenester, hvis det er nødvendigt:

• alle dine lægeres aftaler før og efter operationen
• fysioterapi efter operation, som du har brug for uanset hvilken type procedure du har
• alt holdbart medicinsk udstyr, du har brug for efter operationen, såsom en armsejl

Medicare del C dækning

Hvis du har Medicare del C (Medicare Advantage), dækker din plan alle udgifter, der er dækket af original Medicare (del A og B). Afhængigt af din plan kan det også omfatte receptpligtig medicin.

For at holde dine egne omkostninger nede er det vigtigt at bruge udbydere og apoteker i netværket, hvis du har en del C-plan.

Medicare del D dækning

Alle lægemidler, der ordineres til dig at tage efter operationen, såsom smertestillende medicin, vil blive dækket af Medicare del D. Del D er valgfri receptpligtig lægemiddeldækning, der tilbydes gennem Medicare.

Hver del D-plan indeholder en formulær. Dette er en liste over medicin, som planen dækker, og den procentdel af dækning, du kan forvente.

Medigap-dækning

Hvis du har original Medicare, har du muligvis også en Medigap-plan. Afhængigt af din plan dækker Medigap muligvis nogle af de resterende udgifter til lommer til din skulderudskiftningskirurgi. Dette kan omfatte dine copays, møntsikring og fradragsberettigede.

Medigap dækker typisk medicin kopier gennem del D. Bemærk dog, at de fleste planer ikke er tilladt at dække del B-præmien.

Hvad koster udgifterne til dækkede procedurer?

Det kan være svært at estimere dine nøjagtige omkostninger uden lomme før din procedure. Din læges fakturakontor skal kunne give dig et skriftligt skøn over, hvad du kan forvente. Dette inkluderer normalt en række potentielle omkostninger baseret på de tjenester, du muligvis har brug for under og umiddelbart efter proceduren.

Originale Medicare-omkostninger

Der er omkostninger uden lomme, som du kan forvente, selvom du har Medicare. Disse inkluderer:

• For indlæggelse kirurgi, din del A indlæggelse hospital fradragsberettiget på $ 1.408. Dette dækker de første 60 dage af Medicare-dækket hospitalsindlæggelse i en ydelsesperiode.
• Hvis du har brug for et længere ophold, betaler du et møntsikringsbeløb på $ 352 dagligt fra dag 61 til dag 90 i en ydelsesperiode og $ 704 dagligt for alle reservedage, du bruger.
• Hvis du opholder dig i et kvalificeret plejefacilitet, vil dine daglige møntsikringsomkostninger fra dag 21 til dag 100 i en fordelperiode være $ 176 pr. Dag.
• Ved ambulant kirurgi er du ansvarlig for at overholde din årlige del B-fradragsberettigelse på $ 198 samt din månedlige præmie, som er $ 144,60 for de fleste mennesker i 2020.
• Du betaler 20 procent af de medicare-godkendte omkostninger ved ambulant procedure.
• Du betaler også 20 procent af omkostningerne for alt holdbart medicinsk udstyr og fysioterapiaftaler.

Medicare del C omkostninger

Hvis du har Medicare del C, vil dine omkostninger variere afhængigt af den type plan, du har. Dit forsikringsselskab kan give dig specifikke dæknings- og kopieringsoplysninger på forhånd. Du kan typisk forvente at betale en form for copay.

Uanset hvilken type del C-plan du har, er det juridisk påkrævet, at din plan dækker mindst lige så meget som original Medicare. Dette inkluderer omkostningerne ved indlæggelse eller ambulant kirurgi.

Medicare del D-omkostninger

Hvis du har Medicare del D, vil dine omkostninger variere afhængigt af den plan, du har. Du vil højst sandsynligt have nogle kopieringsomkostninger for medicin ordineret til dig.

Omkostningerne pr. Lægemiddel fastsættes af din plan's formulerings- og niveausystem. Din planudbyder kan fortælle dig, hvad du kan forvente at betale for hver medicin på forhånd.

Tip

Medicare har et opslagsværktøj til procedurepriser, som kan hjælpe dig med at bestemme omkostningerne ved en ambulant operation. For at få de mest nøjagtige resultater skal du bede din læge om det nøjagtige navn på proceduren eller koden for den type operation.

Hvad skal jeg forvente af skulderudskiftningskirurgi?

Før proceduren

Det første skridt er at sikre dig, at du er sund nok til at gennemgå skulderudskiftningskirurgi. Flere uger før din operation dato, vil din læge planlægge en fysisk undersøgelse for at vurdere dit hjerte og din generelle sundhed. På det tidspunkt kan din læge anbefale, at du holder op med at tage visse lægemidler, såsom blodfortyndende medicin.

Forudse kirurgi kan være stressende for mange mennesker. Prøv at slappe af så meget som muligt og få en god søvn natten før.

Dagen for proceduren

Din læge vil fortælle dig, hvornår du skal stoppe med at spise og drikke før operationen. Hvis du typisk tager daglig medicin om morgenen, så spørg din læge, om du skal tage dem på dagen for proceduren.

Hvis du har en åben operation, skal du være parat til at tilbringe flere dage på hospitalet. Medbring noget, der får dig til at føle dig mere komfortabel, såsom en god bog at læse, din telefon og en telefonoplader.

Omkring en time før proceduren vil en anæstesilæge vurdere dig. Du vil også mødes med din kirurg, som forklarer proceduren for dig i dybden. Brug denne tid til at stille spørgsmål, du har.

Den tid, der kræves til kirurgisk udskiftningskirurgi, varierer, men det tager normalt 2 til 3 timer. Du vågner op i et gendannelsesrum, hvor du bliver i en periode.

Hvis din operation blev udført på en indlæggelsesbasis, føres du til dit værelse efter at have brugt flere timer på bedring. Hvis din operation blev udført på ambulant basis, skal du have nogen til at hente dig, når du er udskrevet.

Efter proceduren

Som med enhver operation kan der forventes noget smerte eller ubehag. Din læge vil ordinere smertestillende medicin for at hjælpe. Du kan blive bedt om at tage din medicin på bestemte tidspunkter, eller før dit smerteniveau øges. Du kan også blive bedt om at anvende is på området.

Du udledes med din arm i et slynge, som du måske bliver bedt om at bære i flere uger.

Fysioterapi begynder ofte med det samme, nogle gange endda på dagen for proceduren. Brug af din skulder som anvist hjælper dig med at få mobilitet hurtigere. Din læge vil give dig en recept for at fortsætte med fysioterapi, så længe det er nødvendigt

Din skulder og arm begynder langsomt at blive bedre. Inden for 2 til 6 uger kan du forvente at føle og se betydelig forbedring og kan genoptage mange af aktiviteterne i det daglige liv.

Det kan dog tage længere tid for dig at køre bil eller dyrke sport. Du kan muligvis ikke bære tunge pakker i flere måneder. Det kan også tage 6 måneder eller længere, før du har fuld mobilitet i din skulder.

En skulderudskiftning kan vare i 15 til 20 år.

Alternativer til kirurgi

Medmindre du har en skade, der kræver øjeblikkelig reparation, såsom et knækket eller brækket skulderben, kan din læge måske anbefale at prøve alternativer til operationen først.

Kortisoninjektioner

Kortisonskud kan bruges til at lindre smerter og betændelse i skulderleddet. De administreres normalt på et lægekontor og skal gives af en Medicare-godkendt læge for at blive dækket.

De fleste del D- og del C-planer dækker kortisoninjektioner. Andre dele af din regning, såsom administrative omkostninger, kan være dækket af del B.

Fysisk terapi

Fysioterapi kan hjælpe med smerter, mobilitet og stabilisering af leddet. Medicinsk nødvendige fysioterapisessioner er dækket af Medicare del B, forudsat at du har en recept fra en Medicare-godkendt læge. Du skal også bruge en Medicare-godkendt fysioterapeut.

Smertestillende

Receptpligtig medicin mod smerte er dækket af de fleste del D- og del C-planer. Nogle del C-planer dækker også receptpligtig medicin mod smerte.

Stamcellebehandling

Denne behandling kan anbefales til delvise sener eller muskeltårer. Det kan også anbefales til bruskskader. Men det er i øjeblikket ikke godkendt af FDA, hvilket betyder, at det ikke er dækket af nogen del af Medicare.

Takeaway

• Skuldererstatning kan være en mulighed for at lindre smerter og øge mobiliteten. Du kan også prøve ikke-medicinske behandlinger.
• Medicare dækker indlæggelses- og ambulant skulderudskiftningsprocedurer, så længe de anses for medicinsk nødvendige.
• Hver del af Medicare dækker forskellige procedurer, tjenester, medicin og ting, du muligvis har brug for under hele processen.
• Omkostninger uden lomme med original Medicare-dækning er ret ligetil. Med del C, del D eller Medigap-dækning vil du muligvis bekræfte dækningsbeløb og omkostninger hos din planudbyder.