Ved første øjekast er de seneste globale statistikker om hiv opmuntrende. Ifølge UNAIDS modtager mere end 21 millioner mennesker i øjeblikket antiretroviral terapi til hiv, den mest effektive tilgængelige behandling. Og antallet af AIDS-relaterede dødsfald er nu mindre end en million om året - det laveste, det har været siden starten af det 21. århundrede.
Desuden har mange lande overalt i verden forpligtet sig til at nå ”90-90-90” mål inden 2020.Det betyder at sætte målet for, at 90 procent af hiv-positive mennesker skal kende deres status, 90 procent af mennesker, der kender deres status for at modtage behandling, og 90 procent af mennesker, der får behandling for at have en uopdagelig viral belastning.
Men på trods af denne lovende udvikling stiger antallet af nye hiv-diagnoser stadig blandt visse befolkninger. Dette gælder især for mænd, der har sex med mænd (MSM), hvis risiko for at få hiv er svimlende 27 gange højere end anden demografi.
Det er vigtigt at spørge, hvorfor MSM stadig har en meget højere risiko for HIV-diagnose sammenlignet med andre grupper. Hvorfor er dette stadig så tilfældet efter så lang tid og fremskridt? Og endnu vigtigere, hvad kan man gøre for at beskytte de mænd, der er mest udsatte?
Regionale statistikker
Mens risikoen for hiv-infektion er højere for MSM over hele verden, varierer antallet af nye tilfælde efter region. UNAIDS indsamlede data og udgav en omtrentlig global opdeling af nye HIV-diagnoser for 2017. Ifølge denne forskning repræsenterer nye HIV-tilfælde blandt MSM omkring:
- 57 procent af alle nye sager i Nordamerika, Centraleuropa og Vesteuropa
- 41 procent af alle nye sager i Latinamerika
- 25 procent af alle nye sager i Asien, Stillehavet og Caribien
- 20 procent af alle nye sager i Østeuropa, Centralasien, Mellemøsten og Nordafrika
- 12 procent af alle nye sager i det vestlige og centrale Afrika
Selvom der er en vis regional variation, er dette ikke en isoleret tendens. I de fleste dele af verden står MSM over større risiko for HIV-diagnose sammenlignet med andre grupper.
Regionale og universelle udfordringer
Visse verdensregioner har deres egne unikke hindringer, når det kommer til at forhindre nye hiv-overførsler.
For eksempel er i mange lande - og især i Afrika og Mellemøsten - kriminaliseret sex mellem mænd. Dette skubber MSM til at skjule deres seksuelle praksis og undgå at søge lægehjælp om HIV og andre seksuelt overførte sygdomme. Det kan også gøre det mere udfordrende for sundhedsudbydere og advokatgrupper at tilbyde seksuel sundhed information til MSM om, hvordan de kan reducere risikoen for HIV-transmission.
Overalt i verden - selv i lande, hvor praksis, forhold og ægteskaber af samme køn er lovlige - fortsætter diskrimination og homofobi. I varierende grad kan dette påvirke MSMs evne og vilje til at få adgang til sundhedstjenester og information af høj kvalitet. Stigmaet, der kan ledsage en HIV-diagnose, har også indflydelse.
Tilgængeligheden af hiv-test varierer over hele verden. Desuden, hvis MSM frygter sundhedsudbyders potentielle vurdering, er de måske mindre tilbøjelige til at blive testet.
Når folk ikke bliver testet for hiv, kan de ikke finde ud af, om de har virussen. Til gengæld får de ikke adgang til behandling og antiretroviral terapi. De er også mere tilbøjelige til at overføre virussen til andre.
Baseret på data fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er ca. 1 ud af 6 MSM i USA, der har HIV, uvidende om, at de lever med virussen. I nogle lande er situationen værre. For eksempel ved Kenya, Malawi og Sydafrika ca. en ud af tre MSM med hiv ikke, at de har det.
Visse biologiske faktorer kan også sætte MSM i større risiko for HIV. De fleste MSM får virussen fra at have analsex uden kondom. Kondomfri analsex har en højere risiko for HIV-transmission end nogle andre seksuelle fremgangsmåder, såsom oralsex.
Kondomer hjælper med at forhindre overførsel af hiv, men antallet af kondombrug blandt MSM varierer over hele verden. Mangel på sexundervisning, manglende adgang til kondomer og kulturelle normer omkring kondomer er nøglespørgsmål, der påvirker anvendelsesgraden. I lande, hvor kondombrug er lav, har MSM større risiko for at kontakte andre seksuelt overførte sygdomme, herunder syfilis, gonoré og klamydia - ud over hiv.
Antiretrovirale behandlinger reducerer også risikoen for HIV-transmission signifikant. Disse inkluderer præ-eksponering profylakse (PrEP) og post-eksponering profylakse (PEP) medicin. Selv med eksponering for virussen, f.eks. Gennem kondomfri sex, er PrEP og PEP yderst effektive til at forhindre transmission. Men overalt i verden kan de mennesker, der er mest udsatte for HIV, have svært ved at få disse medikamenter, hvad enten det skyldes manglende adgang eller manglende information.
Handlingsmæssige løsninger
At løse disse udfordringer kan virke skræmmende, men det er muligt. Rundt om i verden vokser beviset for, at visse tilgange kan gøre en enorm forskel, når det kommer til at reducere antallet af nye hiv-diagnoser.
Et af de vigtigste skridt mod at reducere nye tilfælde i MSM er, at lande leverer antiretrovirale terapier som PrEP i stor skala. Udbredte PrEP-programmer er i gang i en række lande, herunder Australien, Brasilien, Kenya, Sydafrika, USA og Zimbabwe.
Indtil videre har resultaterne været lovende. For eksempel i en region i Australien var den hurtige introduktion af PrEP knyttet til et fald på 35 procent i nye hiv-diagnoser. Når PReP gøres bredt tilgængeligt, er reklamekampagner og lokale initiativer nøglen til at uddanne offentligheden om medicinens tilgængelighed og effektivitet.
Et skift mod samfundsbaseret pleje er en anden vigtig strategi for at reducere nye hiv-tilfælde. Opsøgende programmer bemandet med sundhedspersonale i samfundet kan øge sandsynligheden for, at personer med hiv holder sig til deres behandlingsplan.
Teknologi tilbyder også nye løsninger. I Kina har en smartphone-datingapp kaldet Blued udviklet et system til at forbinde sine 40 millioner brugere med det nærmeste HIV-teststed. Dette gør det let for folk at bestille en aftale. Data fra 2016 antyder, at klinikker, der promoveres i appen, oplevede en stigning på 78 procent i antallet af testede personer.
Afkriminalisering af praksis og forhold mellem samme køn, samtidig med at man adresserer stigma og diskrimination, gør en stor forskel. UNAIDS bemærker, at dette tilskynder mennesker med hiv til at tilmelde sig sundhedsprogrammer og holde sig til en behandlingsplan.
Endelig rapporterer UNAIDS, at det er afgørende for regeringer at tilbyde overkommelig sundhedspleje og eliminere brugergebyrer for sundhedstjenester. Dette gør ikke kun antiretroviral terapi mere tilgængelig, men reducerer også de økonomiske byrder forbundet med hiv.
Takeaway: Ser på det store billede
Antallet af nye hiv-infektioner blandt mænd, der har sex med mænd, er steget over hele verden, men målet om at nå 90-90-90 mål inden 2020 glemmes ikke. Det er bydende nødvendigt at komme dertil - eller i det mindste at komme tættere - samarbejde mellem individuelle samfund og nationale sundhedssystemer. HIV-test og antiretroviral terapi skal være tilgængelig for de mennesker, der er mest udsatte for virussen.
Politiske ledere, samfunds- og forretningsledere rundt om i verden er nødt til at træde op og arbejde hen imod de finansielle investeringer og politiske ændringer, der er nødvendige for at sikre, at fremskridt sker. For at stoppe truslen om hiv og aids for MSM og alle mennesker er vi nødt til at samles - ikke kun lokalt, men også på globalt plan.
-diversity-in-the-diabetes-community.jpg)
