Velkommen tilbage til vores ugentlige kolonne med diabetesrådgivning Ask D'Mine, skrevet af den mangeårige type 1 og diabetesforfatteren Wil Dubois. Her kan du stille alle de brændende spørgsmål om livet med diabetes, som du måske ikke vil stille din læge.
I denne uge behandler Wil den relative sikkerhed ved at tage sovepiller, når du har diabetes.
{Brug for hjælp til at navigere i livet med diabetes? E-mail os på [email protected]}
Sadie, type 1 fra Canada, skriver: Jeg har diabetes og undrede mig over søvnhjælpemidler. Jeg brugte trazodon og kunne ikke lide det. Nu bruger jeg en lav dosis doxepin, og mit blodsukker er faldet. Var trazodonet at gøre det højere?
Wil @ Ask D'Mine svarer: Først et ord fra min sponsor. Åh. Vente. Jeg har ikke en sponsor. OK, et ord af "almindelig" medicinsk visdom, så: Søvnhjælpemidler til T1'er er generelt forkert. Hvorfor? Er de dårlige for vores blodsukker? Måske. Måske ikke. Mere om det lidt. I stedet er den generelle uro omkring søvnhjælpemidler for vores slags den også søvnlyd kan føre til en permanent søvntilstand, hvis du tager min mening.
Ja. Dokumenter bliver bekymrede over deres forsømmelsesforsikringsbetalinger, når de skriver en recept, der kan resultere i, at en type 1 sover gennem et natligt lavt blodsukker, ikke reagerer og sparker spanden. Så den mere almindelige tilgang er at forsøge at løse problemer med PWD-søvn på en mere organisk OTC-måde. For et stykke tid talte vi om brugen af det naturligt forekommende melatonin som et alternativ til receptpligtig søvnhjælpemiddel eller endda forsøg på en medicinsk gang i supermarkedet som Tylenol PM eller Advil PM for at starte en god nats søvn.
Andre diabetessøvnspecialister fokuserer først på miljøet: Skær koffein midt på dagen, træn ikke før sengetid, fjern alle elektroniske distraktioner fra sengekammeret osv. Osv. Osv. Alle disse handlinger falder ind under kategorien god søvnhygiejne, et koncept, der har eksisteret siden 1970'erne, og for nylig opdateret med alle slags apps som Sleep Cycle, for at hjælpe folk med at spore og forbedre deres søvnmønstre.
Hvis alle disse handlinger mislykkes, er den normale medicinske tilgang at se på det, der kaldes beroligende hypnotiske søvnhjælpemidler, såsom Ambien eller Lunesta, i de lavest mulige doser. Men det er mindre liga ting i forhold til hvad du tager. De to søvnhjælpemidler, der er ordineret til dig, er vel, stærk medicin. Medikamenter, som de fleste læger skælver for at ordinere til en person med type 1, så jeg er nødt til at være klar med vores andre læsere, at følgende analyse er at besvare dit spørgsmål, ikke at foreslå et behandlingsforløb, som de skal spørge deres læger, hvis det er rigtigt for dem.
Men vent et øjeblik, hvorfor er dette endda et problem? Gør det at have diabetes det sværere at få en god nats søvn?
Faktisk, ja, det gør det. Søvnproblemer er et reelt problem for D-folk med forskellige undersøgelser, der viser, at de fleste mennesker med diabetes lider af en eller anden form for søvnløshed. Årsagerne er vidt forskellige: Søvnapnø, neuropati, rastløs bensyndrom, nokturi, benlejre ...
Og lad mig ikke engang komme i gang med træthed om natten med kontinuerlige glukoseovervågningssystemer.
Og med forskning, der viser os, at søvnforstyrrelser kan påvirke glukose selv hos "raske" individer, kan du forestille dig, hvad det gør med os?
Nu, med den baggrund etableret, videre til dit spørgsmål om Traz og Dox. Begge bærer forresten, som alle stoffer i deres klasser, en advarsel om den sorte boks om selvmordsrisiko.
Trazodon er et beroligende og antidepressivt middel klassificeret som et atypisk antidepressivt middel, hvilket grundlæggende betyder, at det ikke rigtig fungerer som noget andet, så vi skal være forsigtige med ikke at foretage nogen parallelle antagelser, som vi måske gør, når vi ser på de fleste lægemidler inden for en klasse. Det ordineres generelt til depression, angst og smerte. Det kan også bruges til behandling af neuropati, og nogle begrænsede undersøgelser viser, at det måske endda fungerer bedre end gabapentin. Fordi døsighed er en bivirkning af stoffet, er det også ordineret "off label" som søvnhjælpemiddel. Faktisk var det sidste år en hel tredjedel af recepterne for søvnløshed for trazodon, selvom det aldrig er blevet godkendt til søvnløshedsbehandling og ikke er inkluderet i behandlingsretningslinjerne fra American Academy of Sleep Medicine. (Hvem disserer også melatonin — sammen med tryptophan og baldrian, to andre populære alternative søvnhjælpemidler.)
Når man ser på dataene om trazodon, nævnes der ingen som helst bivirkninger relateret til blodsukker, selvom jeg interessant nok fandt en undersøgelse af 100 type 2'er, der tog trazodon, der faktisk viste forbedret glukosekontrol. Whoa! Er det ikke mange PWD'er på en med, som vi generelt ikke skal tage? Ja det er det, men husk at disse mennesker er type 2'er, og tilsyneladende brugte mindre end en fjerdedel af dem basalinsulin, og ingen, så vidt jeg kan se, brugte hurtigvirkende insulin - så risikoprofilen for svær natlig hypos er anderledes, end det ville være for dig eller mig. Så hvilke små data, vi har, antyder, at trazodon faktisk kan sænke blodsukkeret, det modsatte af din oplevelse? Sandsynligvis ikke, undersøgelsens forfatter følte, at forbedret søvn var det forårsagende middel i det forbedrede blodsukker, ikke selve stoffet.
Så er der noget bevis for, at trazodon hæver blodsukkeret, som du har mistanke om? Intet videnskabeligt og kontrolleret, men jeg fandt nogle mennesker, der rapporterede højt blodsukker, som de tilskriver trazodon. Nu er det alt sammen anekdotisk, men nogle gange hvor der er røg, er der ild. Andre gange er det selvfølgelig kun mennesker, der blæser røg.
På den anden side har den medicin, du har en bedre oplevelse med, bestemt en mørkere side, når det kommer til blodsukker.
Doxepin, der sælges under varemærkerne Silenor, Prudoxin og Zonalon, er klassificeret som nervesmerter og antidepressiv medicin, men bruges også til behandling af søvnforstyrrelser sammen med alkoholabstinensangst, manisk-depressive tilstande og irritabel tarmsyndrom.
Det er ret et CV for et lægemiddel.
I modsætning til trazodon indeholder doxepin en advarsel om blodsukker i sin omfattende liste over bivirkninger, selvom det er mindre nyttigt, end du tror. Vi advares om, at doxepin kan hæve eller sænke blodsukkerniveauet. Hvad? I mellemtiden bemærker vores overordnede websted, at hvis du tager det med tolazamid (en første generation af diabetes fra 1950'erne af sulfonylurinstofamilien, der er usædvanlig, men stadig tilsyneladende tilgængelig), kan "farligt lave blodsukkerniveauer" resultere. For mig antyder dette også en risiko med nuværende generation af sulfonylurinstoffer.
Doxepin kan også forårsage vægtforøgelse, så jeg forventer problemer med langvarig glukosekontrol i forbindelse med trazadonbrug, da stigninger i vægt forårsager stigning i insulinresistens, hvilket kræver mere glukossænkende medicin for at holde sukkeret i kontrol.
Som en sidebemærkning, hos damer, kan doxepin forårsage en forstørrelse af brysterne, hvis det er noget, der interesserer dig. Den bummer er, at den også kommer med galactorrhea: dybest set utæt brystvortesyndrom, så det er ikke ligefrem et free-ride boob job. Åh, og fyre? Du er ikke lige ved det. Doxepin kan give dig gynækomasti, også mandlige bryster.
Det forekommer mig en høj pris at betale for en god nats søvn. Alligevel undskyld over boob-omvejen. Nu tilbage til blodsukkeret.
I teorien, da doxepin kan hæve eller sænke blodsukkeret, og du fandt ud af, at dit blodsukker forbedrede det, er det muligt, at din diabetesmedicin var utilstrækkelig til dine behov, og at du var heldig nok til at have en glukossænkende bivirkning med doxepin, så det hele fungerede hunky dory. I dette tilfælde hævede trazadonen ikke dit blodsukker. Det var højt fra utilstrækkelig medicinsk diabetes, og når du skiftede søvnhjælpemidler, var du heldig i konkurrencen om bivirkninger.
Måske.
Men jeg tror, der er et andet svar.
Jeg tror, at årsagen til, at dit blodsukker er blevet bedre, ikke skyldes, at den ene søvnhjælp eller den anden gør dit sukker højere eller lavere, men den enkle kendsgerning, at du har fundet et lægemiddel, der virker for dig. Det hjælper dig med at sove bedre.
Og at - en god nats søvn - alle er enige om, er den bedste medicin til godt blodsukker.
Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der gjort det viden fra skyttegravene. Bundlinje: Du har stadig brug for vejledning og pleje af en autoriseret læge.
.jpg)
