Når en diæt med lavt kulhydratindhold går bagud for type 1-diabetes

Diæter med lavt kulhydratindhold kan fungere rigtig godt for type 1-diabetes. Vi ved det. En plantebaseret diæt med lavt fedtindhold og højt kulhydratindhold kan også fungere rigtig godt for type 1-diabetes. Gå figur.

Voksne har ret til at vælge det diætmønster, der passer bedst til deres liv. Som sundhedspersonale, der arbejder inden for ernæring, vil jeg generelt støtte en patient i den "diæt du jour", de vælger, indtil den ikke fungerer.

Så hvad med de personer, der tager insulin, der prøver en diæt med lavt kulhydratindhold (eller plantebaseret højt kulhydratindhold) og bare "ikke kan hænge med det"? Mange mennesker ender faktisk med at svinge frem og tilbage mellem disse to ekstremer i kosten. De ender med uhyggelige blodsukkernumre (BG), stigninger i binge-spiseadfærd og mere psykologisk stress.

Gør dette dem svage? Nej. Hører vi nogensinde om dem? Nej, fordi det er dårlig omtale for low carb-stammen. De fleste undersøgelser af restriktive diætinterventioner, hvad enten det gælder vægttab eller diabeteskontrol, viser en forværret overholdelse ved 1-årsmærket, hvis ikke tidligere, så det er ikke overraskende, når kampen opstår.

Pas på spiseforstyrrelser

Først og fremmest er det vigtigt at bemærke, at forsøg på at overholde en meget restriktiv diæt med lavt kulhydratindhold som Bernstein-metoden kan lægge et enormt pres på nogle mennesker med type 1-diabetes, især hvis de har behandlet nogen form for spisning uorden problemer.

Hvis du gennemsøger onlinefora, vil du se personer, der har kæmpet med tidligere spiseforstyrrelser, som er bekymrede for at gå i gang med en så restriktiv diæt, da de VED, at dette vil udløse uordnede tanker og adfærd og ikke nogensinde vil vende tilbage til det sted .

Ifølge National Association of Anorexia Nervosa and Associated Disorders har spiseforstyrrelser den højeste dødelighed blandt enhver psykisk sygdom, så dette er ikke noget at spotte eller overse. Du vil læse om mennesker med diabetes, der "ikke kan stoppe med at binge under en hypoglykæmisk episode" eller spørger "hvordan man kan stoppe kulhydratbehovet." Selvfølgelig vil der være en kakofoni af svar, der spænder fra "du gør det bare" til "Jeg tager medicin for at hjælpe med trangen", til "komme over det, kulhydrater er gift." Av.

Tristhed og skam fra 'diætfejl'

Mens jeg var i min diætetiske praktik på Duke University, mødte jeg en person med diabetes, der havde sygelig fedme, og som havde deltaget i Dr. Eric Westmans "low carb-klinik." De klarede sig godt på det regime, indtil de endte med at få hele vægten tilbage plus nogle sammen med en genopblussen i deres type 2-diabetes.

I det øjeblik begyndte mit jernbeklædte ernæringsparadigme at skifte, da sorg og skam fra "diætfejl" var håndgribelig. De fleste individer vil sige, at de "ikke prøvede hårdt nok." Men når du møder en faktisk person og hører deres historie, lærer du, at der er mange faktorer, der spiller ind i deres succes med en bestemt diætindgang.

Selvom jeg blev rørt af denne oplevelse, ændrede min praksisfilosofi stadig ikke med hensyn til min anbefalede diæt tilgang til type 1 eller type 2 diabetes - lavt kulhydrat. I løbet af de næste par år, da jeg arbejdede på en pædiatrisk og voksen endokrinologiklinik, styrede jeg de fleste patienter mod den mere alvorlige ende af “lavt kulhydratspektrum” og blev begejstret over muligheden for low carb-tilgang til at producere en kontinuerlig glat glukose i en flad linje monitor (CGM) sporing.

Det var indtil jeg arbejdede med 10 unge voksne i et klinisk forsøg (til min speciale), der valgte at deltage i alt 8 måneder: 3 måneder på den lave kulhydrat diæt (60 til 80 g dag), 2 måneder på en "Udvaskningsperiode" tilbage på deres egen foretrukne diæt, og yderligere 3 måneder på "standard diabetesdiæt" på> 150 g kulhydrater om dagen.

Flere af forsøgspersonerne begyndte at binge om mad, der blev brugt til at behandle hypoglykæmiske episoder under diæt med lavt kulhydratindhold, som tidligere var en ikke-udgave for dem. De sagde, at de følte sig ”ude af kontrol”, og den flade linje i CGM, når tingene var “gode”, blev overskyet af hypoglykæmi-tømmermænd.

I uge 9 i kosten med lavt kulhydratkød kæmpede de fleste forsøgspersoner. Dette er ikke anderledes end type 1-diabetesstudier med lavt kulhydratindhold eller vægttabstudier, der viser tilbagevenden til tidligere adfærd så tidligt som 6 måneder.

En 12-ugers undersøgelse af kulhydratoptælling evaluerede mennesker med T1D - hvoraf nogle var på en diæt begrænset til lavt kulhydratindtag (75 gram om dagen) og andre ikke. I slutningen af ​​undersøgelsen gennemførte forskerne interviews for at se, hvordan forsøgspersonerne havde det. Det blev rapporteret, at mad ændrede sig fra at være "en fornøjelse til kemi." Deltagerne i diætet med lavt kulhydratregime rapporterede, at de oplevede insulinresistens ved måltiderne, men så også generelt positive resultater.

Som enkeltpersoner er det let at sidde i dommen over dem, der ikke foretrækker denne eller den anden diæt, da vi alle har forstyrrelser, der skyder vores dømmekraft. Hvis lavt kulhydrat har fungeret for dig, er det selvbevarende at sige, at den person, der svigtede lavt kulhydrat, "bare ikke prøvede hårdt nok."

Hvorfor diæter med lavt kulhydratindhold kan mislykkes

For personer, hvis diæt med lavt kulhydratindhold ikke producerede de resultater, de forventede, kunne disse fire ting give et indblik i kampen:

1. Proteinproblemet

Når du spiser meget lavt kulhydrat eller "keto" over tid, kan du begynde at se høje glukosetal efter måltidet, der skyldes fordøjelse af så meget protein. Mange undersøgelser har søgt at skabe en standardiseret metode til insulindosering af protein, men til dato er der ingen anerkendt "bedste praksis".

Den gamle skole Bernstein-metode går ind for at dække halvdelen af ​​gram protein som "kulhydrat" med almindeligt insulin, men mange patienter i dag er på hurtige eller ultrahurtigtvirkende insuliner via insulinpumpe, så denne metode er muligvis ikke effektiv.

Fra klinisk erfaring finder jeg, at dosering af insulin til måltider med højt proteinindhold ikke er forudsigelig eller let og endda kan forårsage mere BG-variation end et blandet måltid (med moderat kulhydratindhold) til tider.

2. Stiv diætbegrænsning vs. fleksibel spisning

Der er stærk forskning, der understøtter en mere fleksibel spisemetode versus stiv. Den mentale kamp, ​​der følger med en stiv diæt, er også blevet undersøgt specifikt i diabetesverdenen. Og vi ved, at diabetesnød er en rigtig ting, der allerede kan have stor indflydelse på folks liv.

At sværge en fødevaregruppe af kan føre til dikotom tænkning eller "hvad pokker effekten" - det øjeblik du "glider" og nyder noget kulhydratfyldt mad, kan du ikke stoppe og derefter beslutte at smide håndklædet, fordi du ' ve "mislykkedes allerede."

Den mulige vægtforøgelse og cykliske slankekure forårsaget af forsøg på at være "for lavt kulhydrat" kan forårsage mere kardiometabolisk skade end at være i stand til at opretholde kontrol med mindre indsats ved en mere moderat mængde kulhydratindtag. Dette er meget individuelt, men noget at overveje, hvis du kæmper.

3. Binge spise

At tage sort-hvid-tanker om kulhydratforbrug til det ekstreme kan føre til symptomer på spiseforstyrrelse, der er almindelige hos mange mennesker med type 1-diabetes. For en person, der har kæmpet med en spiseforstyrrelse, skal der udvises stor omhu for at undgå udløsere som forestillingen om, at de er "på en diæt" snarere end en langsigtet tilgang til afbalanceret spisning.

Naturligvis for dem med type 1-diabetes er uordnede spisemønstre kompliceret af hypoglykæmiske hændelser.

Det er svært nok at kontrollere din spisning i en tilstand af euglykæmi (konstant blodsukker), men forsøg på at pålægge specifikke fødevarebegrænsninger under blodsukkerudflugter kan sætte dig i stand til en endnu større binge.

4. Dårlig behandling af lavt niveau

Når man lærer en person med type 1-diabetes, hvordan man administrerer insulin, hvordan man kontrollerer blodsukker, og hvordan man behandler en hypoglykæmisk hændelse, får de ofte stadig den traditionelle ”regel 15”. Dette siger, at hvis blodsukker er mindre end 70 mg / dL, skal du indtage 15 gram hurtigtvirkende kulhydrat som glukosetabletter eller juice, vente 15 minutter og derefter kontrollere blodsukkeret igen. Mindst en undersøgelse har vist, at anvendelse af en kropsvægtbaseret tilgang til behandling af lavt niveau, 0,3 g / kg glukose, er mere effektiv og også kunne overvejes.

Folk på strenge diæter med lavt kulhydratindhold ønsker at undgå de søde godbidder og junkfood, der ofte bruges til at behandle lavt for enhver pris. Så de kan prøve at behandle deres nedture med de mindst mulige kulhydratrige muligheder.

Problemet her er, at mange af de fødevarer, de vælger at behandle, indeholder for meget fedt, hvilket nedsætter fordøjelsen af ​​kulhydrat og øger den tid, det tager at øge blodsukkeret. Dette kan efterlade en person med et nummer, der fortsætter med at falde på trods af tilstrækkelig behandling og ofte resulterer i overbehandling.

Uanset dit diætmønster er behandling af lavt niveau med højt carbhohydrat ren glukose eller glukose / fruktose det bedste valg til at løse en lav episode rettidigt uden overbehandling.

Hvis en diæt med lav carb ikke ser ud til at fungere for dig ...

Hvis din diæt med lavt kulhydratindhold er skuffende, kan du prøve følgende:

Overvej 'lavere kulhydrat' versus streng lav carb

Skyd i alt ~ 90 til 130 gram om dagen. Du har tilladelse til at følge det diætmønster, der passer bedst til dine livs- og sundhedsmål. Nogle gange bliver dine insulin-til-carb-forhold faktisk stærkere, mens de har lavt kulhydratindhold, hvilket er skuffende for mange, da dette resulterer i at tage mere insulin til færre kulhydrater (men stadig mindre insulin end en diæt med højt kulhydratindhold).

For enhver diæt opfordrer jeg individet til at gøre en masse introspektion og se, om deres metoder fungerer for dem. Hvis de ikke kan fortsætte med den nævnte tilgang for evigt og evigt, skal der ændre sig.

Forbedre kvaliteten af ​​dine kulhydrater

Mål for hele fødevarer, der er rige på fibre, for at hjælpe med at buffere glukosespidser, der skyldes kulhydratholdige fødevarer. Tilsæt protein og fedt til dit måltid for yderligere at forsinke gastrisk tømning og hjælpe med at timing af insulin med det "blandede måltid".

Målet er, at de fleste af de kulhydrater, du spiser, skal være grøntsager og fibrøse frugter / korn med minimalt højt forarbejdede korn og koncentreret slik, der sender alles blodsukker gennem taget. Se her og her for mere specifikke tip om dette.

Spred kulhydrater hele dagen

At holde kulhydrater til ~ 30 gram pr. Måltid i stedet for at spise 60 gram på én gang er en meget bedre måde at begrænse BG-spidser efter måltidet. Dette vil muliggøre en servering af stivelse eller frugt ved hvert måltid, hvis det ønskes, begge som kan være næringstæt og gavnligt for det generelle helbred.

Afhængigt af din alder, vægt og aktivitetsniveau - som alle bidrager til insulinfølsomhed - kan du måske se, at du gør det bedre med 20 gram pr. Måltid kulhydrat eller gør det lige så godt med 40 gram.

Tag en uge eller to til at spore dine kulhydrater, sørg for, at dine optællinger er på mål (brug MyFitnessPal.com eller Cronometer.com til at "kalibrere" dine kulhydrattællingsevner), og sammenlign dine insulindoser med BG-tal. Det kan være, at dine insulindoser skal justeres for at ringe ind til din kontrol, eller at kulhydrattællingsevner skal finjusteres.

Jeg vil altid opfordre dig til at arbejde med en diabetespædagog, der kan give "et andet sæt øjne", hvis du finder det nyttigt. Brug af en CGM, hvis tilgængelig for at hjælpe med at forstå spidser i blodsukker efter visse fødevarer, kan være virkelig nyttigt for at forbedre insulindoseringen.

Christina Crowder Anderson er certificeret diabetespædagog og pædiatrisk registreret diætist ernæringsekspert. Hun tager en no-nonsense, evidensbaseret og alligevel fordomsfri tilgang til ernæring i sin virtuelle private praksis. I sin fritid nyder hun at tilbringe tid sammen med sin mand og hendes hund Cooper sammen med madlavning og at dømme Junior Olympic / NCAA gymnastik.