Livet med type 1-diabetes kræver et næsten konstant fokus på den daglige blodsukkerstyring.
Dette kan gøre det vanskeligere at koncentrere sig om langvarig sundhed, hvilket dels kan være grunden til, at der ofte er lidt diskussion om potentiel risiko for hjerte-kar-sygdomme.
Men den diskussion om hjertesundhed bør ske oftere, da det er en førende dødsårsag blandt mennesker med type 1-diabetes.
Faktisk har forskning bekræftet, at mennesker med T1D har en meget større risiko for at opleve alvorlige hjerte-kar-komplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde, koronararteriesygdom) end den generelle befolkning.
Den gode nyhed er, at tidlig behandling til styring af risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme kan reducere chancerne for alvorlige komplikationer betydeligt.
Hvis du er voksen i alle aldre, der lever med T1D, er det vigtigt at starte en samtale med din sundhedsudbyder om dine hjertesundhedsudsigter.
For at hjælpe med den samtale har vi samlet svar på nogle nøglespørgsmål om sammenhængen mellem type 1-diabetes og hjerte-kar-sygdomme.
Er ellers sunde mennesker med T1D virkelig i høj risiko for hjertesygdomme?
Desværre ja. Mennesker med T1D er mere tilbøjelige til at opleve hjerte-kar-sygdomme og modtage en diagnose af det i en tidligere alder end den generelle befolkning.
Forskning har vist, at den årlige hastighed af større kranspulsårssygdomme hos unge voksne (i alderen 28 til 38) med type 1-diabetes var 0,98 procent, mens den samme sats for en befolkning i lignende alder uden diabetes var kun 0,1 procent.
"Kardiovaskulær sygdom er fortsat den førende årsag til sygelighed og dødelighed hos personer med type 1-diabetes," siger Dr. Marina Basina fra Stanford Health Care Endocrinology Clinic.
”Der er observeret bemærkelsesværdige forbedringer i ledelse og overlevelse i løbet af det sidste århundrede, hvilket giver folk mulighed for at leve længere og sundere, men den forventede levetid er stadig 8 til 13 år kortere sammenlignet med personer uden diabetes,” siger Basina.
Hvordan nøjagtigt påvirker T1D det kardiovaskulære system?
Basina siger, at den nøjagtige årsag til, hvordan type 1-diabetes påvirker det kardiovaskulære system, ikke er kendt. Højt blodtryk, højt kolesteroltal og diabetisk nyresygdom kan alle spille en rolle, hvis de er til stede.
Hyperglykæmi (højt blodsukker) i sig selv anses for at være en førende årsag til forhøjet risiko, da det kan beskadige blodkar og nerver, der er vigtige for cirkulation og hjertesundhed.
Dette kan føre til neuropati (skade på nervesystemet), hvilket også kan føre til abnormiteter i det vaskulære system.
Det hjælper med at huske, at dit kardiovaskulære system ikke er så forskelligt fra VVS-rør, siger Gary Scheiner, en velkendt Diabetes Care and Education Specialist (DCES), forfatter og klinisk direktør for Integrated Diabetes Services i Pennsylvania.
”Sådan forklarer jeg det for patienterne: Sukker er et meget klæbrigt stof. Forestil dig at dumpe ahornsirup ned i køkkenvasken hver gang du vasker op. Til sidst vil denne sirup kombinere med alle de andre madrester, som vi dumper ud for at danne blokeringer i rørene, ”fortæller Scheiner til DiabetesMine.
Spiller lavt blodsukker også en rolle i hjertesundhedsrisici?
Mens hyperglykæmi ofte er fokus for undersøgelser af hjertesundhed og type 1-diabetes, ved forskere også, at hypoglykæmi også kan stresse hjertet og øge risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Det skyldes, at hypoglykæmi kan forstyrre elektriske signaler, der er vitale for hjertefunktionen.
Imidlertid har forskere endnu ikke været i stand til at isolere nøjagtigt, hvor stor en rolle hypoglykæmi kan spille, uafhængigt af andre faktorer, i at forårsage kardiovaskulære hændelser.
Er mennesker med T1D i højere risiko end dem med T2D?
Nogle undersøgelser synes at antyde, at de blodsukkersvingninger, der er almindelige i type 1-diabetes, gør mennesker med T1D mere sårbare over for hjertesygdomme end mennesker med type 2-diabetes.
Det er et stædig problem, idet forskning endda viser, at mennesker med T1D, der tager de traditionelle skridt til at sænke kardiovaskulær risiko, stadig har en højere risiko for død fra hjerte-kar-problemer end den generelle befolkning.
I modsætning hertil havde mennesker med type 2-diabetes, der gennemgik lignende indgreb, en mere væsentlig reduceret risiko for død på grund af hjerte-kar-problemer, en der var tæt på den risiko, som befolkningen står over for.
Men Stanfords Basina påpeger, at forskningen kan blive forvirret, fordi studiegrupperne og kontrolgrupperne for T1D versus T2D hjertesundhedsforsøg var meget forskellige.
”Bunden er, at vi ikke direkte kan sammenligne, hvis risikoen er mere eller mindre. Vi kan bare sige, at det er anderledes, ”siger hun.
En anden faktor i spil for begge typer diabetes kan være nyreskader.
Forskning i øget risiko for død fra hjerte-kar-problemer synes at antyde, at denne risiko øges efter udviklingen af nefropati eller beskadigelse af de dele af nyrerne, der renser kroppens blod.
Februar er den amerikanske hjertemåned
Find information og ressourcer på @HeartNews.
Er der en sammenhæng mellem det autoimmune respons, der udløser T1D og øget hjerterisiko?
Mennesker med type 1-diabetes har en øget risiko for at have en eller flere andre autoimmune tilstande. Dette kan omfatte autoimmune problemer, der kan påvirke hjertesundheden.
Hos nogle mennesker med type 1-diabetes kan blodsukkersvingninger, der kan forårsage gentagen hjerteskade, igen få kroppens eget immunsystem til at angribe hjertet, ligesom det angriber bugspytkirtlen. Denne proces kaldes hjerte-autoimmunitet.
En undersøgelse foretaget af forskere ved Joslin Diabetes Center i Boston og andre institutioner viste, at blodsukkerstyring, der signifikant ikke opfylder glykæmiske mål, kan føre til øget risiko for hjerte-autoimmunitet hos mennesker med type 1-diabetes.
Deres forskning fandt også, at hjerte-autoimmunitet var forbundet med langvarig, øget risiko for hjerte-kar-sygdomme.
Har alder med T1D en indflydelse på hjertet?
Forskning er lige begyndt at give nogle mulige svar på dette spørgsmål, men der synes at være tegn på, at diagnosealderen er bundet til risikoen for hjertekomplikationer.
En stor undersøgelse i Sverige, der spores 27.000 mennesker med type 1-diabetes, viste, at de, der blev diagnosticeret tidligere i livet, havde et større antal kardiovaskulære komplikationer end dem, der fik deres diagnose senere i livet.
For eksempel havde de, der blev diagnosticeret inden 10 år, en 30 gange større risiko for alvorlige kardiovaskulære resultater end dem, der blev diagnosticeret efter den alder. (Bemærk, at kvinder diagnosticeret før 10 år havde en signifikant højere risiko end mænd diagnosticeret før 10 år.)
Dr. Araz Rawshani fra Göteborgs Universitet i Sverige, som var med til at lede undersøgelsen, sagde i en erklæring, at sådanne fund "berettiger til overvejelse af tidligere behandling med kardiobeskyttende lægemidler" for dem, der blev diagnosticeret med type 1-diabetes i barndommen.
Har mennesker med T1D ikke mere HDL-kolesterol, og er det ikke hjerteskærende?
Forskning viser, at mennesker med type 1-diabetes generelt har mere HDL (godt) kolesterol, hvilket kan hjælpe med at beskytte hjertesundheden i den generelle befolkning.
Men ak, ikke alle HDL er skabt ens. Mennesker med T1D er mere tilbøjelige til at have den type HDL, der kan konvertere til et molekyle, der fremmer inflammation, og kronisk inflammation er forbundet med hjerte-kar-sygdomme.
En britisk undersøgelse af teenagere med type 1-diabetes fandt for eksempel, at mange deltagere havde forhøjet HDL, og at disse niveauer kunne påvirke membranen negativt, som styrer, hvordan hjertemusklerne klemmer og slapper af.
Basina tilføjer, at bestræbelser på at skabe medicin, der kunne øge HDL, ikke viste et fald i sandsynligheden for hjertesygdomme. I mellemtiden siger hun, at der faktisk er flere beviser på bagsiden, der viser, at lav HDL er en risikofaktor for hjertesygdomme.
Hvordan håndteres screening for hjerte-kar-problemer?
Hvis du er voksen, der bor med T1D, skal din læge eller dit sundhedsteam regelmæssigt overvåge dit hjertesundhed.
Blodtrykket bør kontrolleres ved hvert lægebesøg. Hypertension diagnosticeres, og behandlingen startes, hvis blodtrykket er over 140/90.
American Diabetes Association anbefaler også en test af kolesterol (lipid) hvert 5. år under 40 år og derefter "oftere", især hos mennesker, der har haft T1D i lang tid. (Men der er ikke defineret nogen specifik frekvens for denne blodprøve taget i laboratorieindstillinger.)
Typen og hyppigheden af yderligere bestilte screeningstest varierer fra patient til patient, siger Scheiner.
”Screening skal individualiseres baseret på hver persons risikofaktorer. Dem med yderligere risikofaktorer (rygning, fedme, hypertension, hyperkolesterolæmi, fysisk inaktivitet, familiehistorie af hjertesygdomme) har brug for mere aggressive screeningsforanstaltninger, ”siger han.
Her er nogle af de tests, som mennesker med udsatte hjerte kan blive bedt om at tage:
- Doppler-ultralyd. Denne ikke-invasive test estimerer blodgennemstrømningen gennem kroppens blodkar og kontrollerer for mulige skader. Testen hopper højfrekvente lydbølger fra cirkulerende blodlegemer. Det kan gøres som en ultralyd af hjertekar og halspulsårer, de store kar i nakken, der forsyner hjernen.
- Elektrokardiogram (EKG). En EKG er en smertefri test, der måler dit hjertes elektriske aktivitet. En tekniker fastgør elektroder til brystet, arme og ben med en gel og registrerer derefter hjertets elektriske aktivitet, når du er i ro.
- Træningstresstest. I denne test registrerer et elektrokardiogram dit hjertes elektriske aktivitet under peak fysisk træning, normalt udført på et løbebånd.
- Koronar angiografi. Denne kirurgiske test finder mulige blokeringer i arterierne. Et kontrastfarvestof injiceres i dine årer, og derefter overvåger en røntgenstråle din blodgennemstrømning.
Ovenstående tests er oftest ordineret (og dækket af forsikring) til mennesker, der allerede udviser nogle symptomer på hjerteproblemer. Imidlertid er nye teknologier i horisonten indstillet til at ændre spillet i nøjagtig forudskærmning.
For eksempel vil de ikke-invasive tidlige screeningstest, der udvikles af startups HeartFlow og Cardisio, potentielt redde hundreder af mennesker fra pludselige uventede hjerteanfald, der ofte rammer uden advarselsskilte.
Hvad er symptomerne på hjerte-kar-sygdomme?
Her er nogle mulige symptomer:
- brystsmerter
- stakåndet
- sved
- svaghed
- svimmelhed
- kvalme
- hurtig hjerterytme eller hjertebanken
Er der særlige fødevarer at spise eller undgå, der kan gøre en forskel?
Basina bemærker stærkt at undgå mad med et højt indhold af mættet fedt. Følgende kan også hjælpe:
- reducere vægten, hvis overvægt
- stigende forbrug af grøntsager og fedtfattige mejeriprodukter
- undgå overdreven alkoholforbrug
- øget fysisk aktivitet
Bortset fra blodtryksmedicin og statiner, er der T2D-lægemidler, som en person med T1D kan tage for at forbedre hjertesundheden?
Der er et par type 2-diabetesmedicin, der er designet både til at hjælpe med blodsukkerstyring og beskytte hjertet.
Mens disse lægemidler i øjeblikket ikke er godkendt af Food and Drug Administration til brug i behandling af type 1-diabetes, bruger et betydeligt antal mennesker med T1D dem "off-label" under pleje af en sundhedsudbyder.
Her er de forskellige type 2-diabetesmedicin, som i nogle tilfælde også kan ordineres for at hjælpe med hjertesundhed:
- metformin
- glucagon-lignende peptid-1 (GLP-1) -receptoragonister, herunder:
- albiglutid (Tanzeum)
- dulaglutide (Trulicit)
- exenatide (Byetta)
- exenatid med forlænget frigivelse (Bydureon)
- liraglutid (Victoza)
- lixisenatide (Adlyxin)
- semaglutid (Ozempic, Rybelsus)
- natrium-glukose transportprotein 2-hæmmere (SGLT2'er), herunder:
- canagliflozin (Invokana)
- dapagliflozin (Farxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
- ertugliflozin (Steglatro)
Naturligvis kan enhver ny medicin medføre risici. F.eks. Kan GLP-1-receptoragonister forårsage øget risiko for diabetisk ketoacidose (DKA), og SGLT2-lægemidler kan øge risikoen for en alvorlig, men sjælden infektion omkring kønsorganerne.
Hvis du bruger en type 2-diabetesmedicin off-label, skal du sørge for at overvåge usædvanlige symptomer og diskutere risiciene med din læge.
Hvad kan du ellers gøre for at beskytte dit hjertesundhed med type 1-diabetes?
Generelle sunde livsstilsvaner er din bedste chance, ifølge Basina. Dette inkluderer:
- spise sundt (middelhavskost er den mest undersøgt og anbefalet) og undgå mættet fedt
- holde en moderat vægt (undgå vægtøgning eller tabe sig, hvis overvægt)
- få mindst 150 minutter om ugen med moderat intensitetstræning
- får regelmæssig god søvn
- håndtere dit blodsukker godt med undgåelse af svær hypoglykæmi
- drøfte specifikke anbefalinger, der er relevante for dig, med dit sundhedsteam
Hvad er hjertesundhedsanbefalingerne til 'god glukosekontrol'?
Da forskningen om hjerte-kar-sygdomme og type 1-diabetes fortsætter med at udvikle sig, gør også de specifikke retningslinjer for forebyggelse og behandling det samme.
Ikke overraskende er der forskning, der tyder på, at stram blodsukkerstyring kan reducere risikoen for hjertesygdomme hos mennesker med T1D.
Men hvad målene for denne ledelse kan se ud, udvikler sig, især da vi mere fuldt ud forstår virkningerne af hypoglykæmi på kroppen.
Tidligere fokuserede mål ofte på at sænke A1C, da højere A1C har været forbundet med øget risiko for kardiovaskulære komplikationer.
En anden indikator for glykæmisk styring får imidlertid betydning. I 2019 afslørede American Diabetes Association nye anbefalinger, der antyder, at sundhedsudbydere bør overveje Time-in-Range (TIR) som en nøgleindikator for blodsukkerstyring.
Dette defineres som tid brugt med blodglukoseniveauer mellem 70 mg / dL og 180 mg / dL. Bevis tyder på en stærk sammenhæng mellem TIR og risiko for vaskulære problemer hos mennesker med type 1-diabetes.
Start samtalen
Forebyggelse og behandling af hjerte-risikofaktorer er generelt de samme for mennesker med T1D som for alle andre: medicin, diætændringer og regelmæssig motion eller andre livsstilsinterventioner.
Det første skridt er som altid at have regelmæssige samtaler med dine sundhedsudbydere om dine risici samt om eventuelle symptomer, du måtte føle.
Hold ikke tilbage med dette emne. Vent ikke, indtil du tror, du er "gammel nok" til at løse det. Tiden til at begynde at tænke på dit hjertesundhed med type 1-diabetes er nu.
-our-diabetes-lives.jpg)
