Det sværeste ved at forsøge at tabe sig med type 1-diabetes (T1D) er ikke viljestyrke, det er lavt blodsukker.
Jeg er selv en personlig træner og livsstilscoach med T1D, og dette er den mest almindelige ting, mine coachingklienter kæmper med, før vi arbejder sammen. For mig synes det åbenlyst, at insulindoser skal justeres over hele linjen. Men af en eller anden grund ved folk ikke dette eller er bange eller ved ikke hvornår og hvordan man gør det.
Sikker på, vægttab med T1D kan komme med en fyldt servering af tilbagevendende lavt blodsukker, men det behøver ikke være sådan.
Her vil vi se nøje på, hvorfor disse nedture kommer så hurtigt - selv før du ser ændringer på skalaen eller i, hvordan dine jeans passer - og hvad vi skal gøre ved det. Vi ser også på nogle vigtige vægttabsvisdomme, der hjælper dig med at nå dine mål.
Hvorfor vægttabsindsats fører til hyppig hypoglykæmi
Her er sagen: Mens vi lærer os, at vores bolus (hurtigvirkende) insulin dækker vores mad, og vores basale insulin dækker vores baggrundsinsulinbehov, kan de faktisk krydse en smule. Og intet afslører dette mere, end når du pludselig foretager nogle sunde ændringer i dine daglige vaner omkring mad, motion, alkohol og andre drikkevarer.
"Hver gang du begynder at rense din diæt og gå hver dag, er der to variabler, du har ændret, der er enorme," forklarer Jennifer C. Smith, registreret diætist og diabetespædagog hos Integrated Diabetes Services, der giver virtuel pleje ud af Wynnewood. , Pennsylvania. ”Dit behov for dosering af insulin vil sandsynligvis ændre sig, før du overhovedet bemærker noget faktisk vægttab. Du ændrer straks, hvor følsom du er over for insulin ved at tilføje motion og reducere dit behov for insulin ved at reducere dine samlede kalorier. "
Dit insulinbehov begynder at ændre sig den dag, du begynder at spise færre kalorier, spise flere grøntsager og færre forarbejdede fødevarer, gå en tur i løbet af frokostpausen eller efter arbejde, drikke din kaffe sort i stedet for sødet, gå til Zumba eller løfte vægte .
Jo flere vaner du har tænkt dig at ændre, og jo mere dramatiske disse ændringer er, desto mere mærkbar bliver effekten på dit insulinbehov.
Lad os få det lige ud: Insulin gør dig ikke fed
Der er en fælles frygt i hele diabetesfællesskabet for, at vores daglige essentielle insulindoser er grunden til, at det er sværere for mennesker med T1D at tabe sig i forhold til vores ikke-diabetiske jævnaldrende.
Men alle levende pattedyr har brug for insulin. Insulin i sig selv forårsager ikke vægtøgning og interfererer heller ikke med vægttab.
”Folk tror, at vægtøgning er skyld i insulin,” bekræfter Smith."Men det er det samme for mennesker uden diabetes: Hvis nogen af os spiser flere kalorier end vores krop har brug for eller har vaner, der fører til insulinresistens - hvilket fører til behov for mere insulin - er vi mere tilbøjelige til at gå op i vægt."
Insulin, minder hun om, er et "opbevaringshormon." Hvis du ikke bruger den glukose, der bringes ind i din krop til øjeblikkelig energi, gør insulin din krop i stand til at gemme den glukose i dine muskler eller din lever til senere energiforbrug. Hvis disse butikker er fulde, opbevares det som kropsfedt.
”Det er heller ikke insulinets skyld, at du er gået i vægt efter din diagnose; det er mere den misjusterede dosis af insulin, der er problemet. Finjustering af dine insulindoser er afgørende for at tabe sig. Og at arbejde hen imod at reducere dit samlede daglige insulinbehov - med sunde ændringer i dine livsstilsvaner - vil hjælpe dig med at tabe sig, ”sagde Smith.
Diabetiker eller ej, vi har alle de samme mål, når det kommer til at opnå og opretholde en sund insulinfølsomhed gennem vores livsstilsvaner.
Det starter med dit basale (baggrund) insulin
Så hvordan justerer du sikkert dine insulindoser, når du er begyndt at foretage ændringer i dine vaner og dermed øger din følsomhed over for insulin, mens du mindsker din krops behov for insulin? Og hvornår foretager du disse ændringer?
Smith fortalte DiabetesMine, at de lave blodsukker, du kunne opleve fra disse sunde ændringer, kunne starte inden for få dage efter start på dit nye vægttabsmål. Dette betyder, at du bliver nødt til at foretage små justeringer hurtigt med støtte fra dit diabetesteam.
”Det starter med dit basale insulin. Du skal virkelig have et godt fundament - din basalhastighed eller din langtidsvirkende insulindosis er grundlaget for dit hus. Hvis du har det godt bygget, fungerer alt, hvad du bygger oven på det bedre. Hvis grundlaget for dit hus er slukket af endda en enhed eller to med overskydende insulin, har du svært ved at holde tingene inden for rækkevidde. ”
For dem der tager flere daglige injektioner
”Først skal du se på dine blodsukker natten over. Har du lavt niveau natten over? Målet er at justere dit baggrundsinsulin, så du ikke har lave eller høje niveauer natten over - det betyder, at du har 8 timer om dagen, hvor du ikke tager overskydende insulin eller forbruger overskydende kalorier, ”forklarer Smith.
Hvis du oplever hyppige nedture i løbet af dagen eller natten efter at have startet nye vaner for at tabe sig, vil de fleste mennesker finde en 5 til 10 procent reduktion i din samlede langtidsvirkende insulindosis i baggrunden er det første skridt, sagde hun.
Så for eksempel, hvis du tager 30 enheder Lantus insulin dagligt, ville du multiplicere 30 x .10 = 3 enheder. Dette betyder, at du vil reducere din samlede langtidsvirkende insulindosis med 3 enheder. For en mere reserveret reduktion ville 5 procent betyde en reduktion på 1,5 enheder.
For dem der bruger en insulinpumpe eller pod
Mens insulinpumper tilbyder langt flere muligheder, når det kommer til doseringsjusteringer, kan de også få implementeringsændringer til at virke lidt mere overvældende.
”Hvis du er på en pumpe, kan du se nærmere på, hvilke tidspunkter på dagen du oplever mere højt eller lavt blodsukker,” forklarer Smith. "Mens 5 til 10 procent reduktion i dit samlede basale insulin svarer til dem, der er ved injektioner, har du mere kontrol over, hvilke specifikke timer du foretager denne justering."
Smith siger, at selvom du kunne foretage en reduktion på tværs af alle basale hastigheder som den enkleste tilgang, vil du sandsynligvis klare det bedre, hvis du kan finde ud af, hvor reduktionen er mest nødvendig.
”Hvad er dit samlede basale insulin? En reduktion på 10 procent i 24 samlede enheder er for eksempel 2,4 enheder mindre. Men så er du nødt til at opdele det over hele linjen hele dagen, og du bliver nødt til at reducere hver basalhastighed, ”sagde Smith og henviste til dem, der muligvis har variable basalhastigheder indstillet på deres pumpe.
Hun foreslår at foretage små ændringer og derefter overvåge nøje for at afgøre, om der er en bestemt periode på dagen, hvor du har mest lavt niveau. ”Det kan være om aftenen eller natten over - nu kan du se nøjagtigt, hvor du kan reducere din basal,” sagde hun.
Hvornår er det tid til at justere måltider?
Den sværeste del af at reducere måltidsbolusser er, at man har en lav efter du spiser betyder ikke nødvendigvis, at justeringen skal komme fra din måltidsbolus. Derfor er det vigtigt at først reducer dine basale satser, som Smith beskrev.
“Men hvis du har lyst til, at de fleste af dine nedture kommer efter at have spist, kan dit forhold mellem insulin og kulhydrat (IC) have brug for en stor ændring, hvis du er gået fra at spise tungere, kulhydratfyldte måltider til sundere måltider med mere grøntsager, magert protein og så videre, ”forklarer Smith.
"Hvis du f.eks. Altid spiste en kæmpe sandwich til frokost, og nu spiser du en salat, har du muligvis ikke længere brug for det samme forhold, fordi måltidet ikke har så meget fedt og stivelse."
At foretage en ændring i dine IC-forhold ville starte i det mindste, ligesom 5 til 10 procent reduktion i basaler. Hvis dit nuværende IC-forhold er 1: 8 (1 enhed insulin for hver 8 gram kulhydrat), kan du foretage en mindre reduktion i din insulindosis ved at øge kulhydratgrammet til 1:10, hvilket resulterer i mindre insulin til måltidet.
Processen med at reducere insulindoser for at tage højde for ændringer i dine daglige vaner er en meget delikat jongleringshandling. En uge skal du muligvis foretage den 10 procent justering, og derefter den næste eller to uger kan du muligvis ikke se nogen ændringer.
Hvad vi alle sammen med sikkerhed ved, er imidlertid, at hyppige nedture betyder, at du får mere insulin, end du har brug for. Den vanskelige del er at bestemme nøjagtigt hvor meget mere og hvornår.
To kritiske tip til at forhindre lavt blodsukker under træning
Som om det ikke er svært at tabe sig, er en af de største forhindringer, de af os med T1D kan føje til listen, at forhindre lavt blodsukker omkring træning.
Smith tilbyder to vigtige tip: ”Timingen af din træning betyder mest. Du har et par muligheder. Hvis du træner inden du spiser morgenmad, før du har taget noget insulin til måltiderne, er du mere tilbøjelig til at forbrænde fedt til energi i stedet for glukose, fordi du er i en fastende tilstand. Dette skaber mere stabile blodsukkerniveauer under din træning. ”
Eller tilføjer hun, du kan træne lige efter et måltid.
”At træne lige efter at du har spist betyder to ting. For det første skal du reducere din måltidsdosis betydeligt med alt fra 30 til 70 procent afhængigt af person, varighed og træningstype. Det betyder også, at du reducerer dit samlede daglige insulin, hvilket er en god ting. Og det betyder, at du ikke spiser ekstra kalorier bare for at give dit blodsukker til træning, ”sagde Smith.
Selvfølgelig er der et stort antal variabler involveret i blodsukkerstyring og motion. At tage gode noter og foretage omhyggelige justeringer er virkelig den eneste måde at finde ud af præcis, hvad din krop har brug for til hver anden type træning og tidspunkt på dagen.
DiabetesMine tilbyder omfattende vejledning her: Type 1 Diabetes & Motion: Hvad du behøver at vide.
En bæredygtig diæt (og tålmodighed) er nøglen
”Det tager lang tid at tabe sig - uanset diabetes,” understregede Smith. ”Den menneskelige krop kan ikke lide forandring. Du kommer til en vægt, som du har i et stykke tid, og din krop vænner sig til det. Det er stressende for din krop at tabe sig - din krop vil gøre alt for at modstå, at det sker! "
Det er derfor langsom vægttab er altid mere vellykket end en plan for nedbrudskost, der giver store resultater for hurtigt, tilføjer Smith. Din krop kommer tilbage lige tilbage til, hvor den var før, hvis du ikke kan opretholde det stressende tempo og de intense ændringer, du har foretaget i din diæt og motion for at skabe det hurtige vægttab.
”Årsagen til, at diæter mest ikke fungerer på lang sigt for de fleste, er fordi de er alvorlige og uundgåeligt kortvarige. Hvis din plan er for lav i kalorier eller for stiv i hvad du kan og ikke kan spise, vil de fleste mennesker kæmpe for at få succes med en sådan plan. ”
Hun stiller dette spørgsmål for at afgøre, om din vægttabs diætplan er realistisk: "Kan du følge den diæt, indtil du er 99 år?"
Den bedste diæt er en, der passer til dig og din livsstil, advarede hun.
”Der er ingen plan for klipning og tørring, der fungerer for hver enkelt person. Hvis det var tilfældet, ville vi have løst dette enorme problem med diabeteskost og diabetesstyring! ”
Personligt siger Smith, at hun spiser sin egen plan, som hun sjovt henviser til som "The Jenny Diet" - som inkluderer mørk chokolade hver eneste dag.
”Det store flertal af min dag er hele fødevarer. Hvordan reagerer din krop på det, du spiser? Hvis du kan spise hvidt brød hver dag og styre dit blodsukker omkring det - og føle dig godt - så kan du nyde dit hvide brød! ”
Smith bruger sin egen krop som et eksempel igen og bemærker, at hun ved, at en høj-carb-frokost efterlader hende følelsesløs og kæmper med højt blodsukker resten af dagen. I stedet fokuserer hun sine dagtidsmåltider på grøntsager, hummus, noget frugt og andre sunde proteinkilder.
"Jeg nyder mine kulhydrater senere på dagen - det fungerer bedre for min energi og mine blodsukker," tilføjer hun. ”Inden du overhovedet prøver at tabe dig, kan det være tid til at se nærmere på, hvordan du føle efter de madvalg, du i øjeblikket spiser. ”
Kan mennesker med type 1-diabetes tage medicin til vægttab?
Lad os få en ting af vejen lige nu: De vægttabspiller, du kan købe over-the-counter i din typiske vitaminbutik, er ikke ideelle for dem med T1D, fordi de er fyldt med stimulanser.
Og hvad gør stimulanser? De øger faktisk dit blodsukker, normalt ved at stimulere din lever til at frigive mere glukose og dermed øge dit insulinbehov.
Fald ikke for markedsføringen. Disse piller er ikke svaret.
Når det er sagt, er der et par godkendte lægemidler, der er godkendt af Food and Drug Administration (FDA), der har hjulpet mennesker med T1D med at tabe sig, forklarer Dana B. Roseman, en anden registreret diætist og diabetespædagog i teamet hos Integrated Diabetes Services.
Den vanskelige del, forklarer Roseman, er, at de fleste af disse medikamenter er beregnet til type 2-diabetes, hvilket betyder, at du som T1D bruger dem "off-label" og derfor sandsynligvis betaler uden lomme for dem.
"Symlin var et af de første lægemidler designet til type 2-diabetes - og blev brugt regelmæssigt i T1D - der hjælper med vægttab, men du skal tage det tre gange om dagen, og det kommer ofte med bivirkninger af kvalme," sagde Roseman.
Nyere lægemidler, der har vist sig at hjælpe med vægttab og insulinresistens, inkluderer Victoza, Ozempic, Trulicity og Xenatide - i klassen GLP-1-lægemidler.
“GLP-1-lægemidler stimulerer glukoseafhængig insulinfrigivelse fra bugspytkirtlen og reducerer frigivelse af glukagon, der modvirker insulin. Dette resulterer i faldende glukose fra leveren, hvilket kan føre til lavt blodsukker, hvis du ikke titrerer dine insulindoser hurtigt, når du starter lægemidlet. GLP-1'er bremser også fordøjelsesprocessen, hvilket sænker din appetit, ”sagde Roseman.
En anden kategori af diabeteslægemidler, der har en ekstra bivirkning af vægttab, er SGLT2-hæmmere som Invokana og Jardiance.
”Disse fremmer vægttab, fordi du udskiller overskydende sukker gennem urinen,” forklarede Roseman. ”Men de kan føre til nogle kedelige bivirkninger som gærinfektioner og et øget behov for at tisse. Det er vigtigt at holde dig godt hydreret hver dag med denne kategori af stoffer. For nogle type 1'er har der også været tilfælde af at gå i diabetisk ketoacidose (DKA), selv med normalt blodsukker. De forstår ikke helt, hvorfor dette sker for nogle og ikke for andre. Så det er vigtigt at være meget opmærksom på, om du bruger denne off-label. "
Hvis du tror, at en yderligere medicin kan hjælpe dig med at forbedre din insulinfølsomhed og understøtte dine vægttabsmål, ville det første skridt være at diskutere det med din læge.
”De fleste endokrinologer accepterer i disse dage disse lægemidler til off-label brug ved type 1-diabetes,” sagde Roseman. "Det største problem er virkelig, at din forsikring ikke dækker det, så det bliver meget dyrt."
I slutningen af dagen minder Roseman og Smith os begge om, at intet stof eller en trendy diæt kan kompensere for vigtige sunde livsstilsvaner. Når du implementerer bedre vaner omkring mad, alkohol, motion, stress og søvn, kommer vægttab også. Bare husk, selvom det ikke kommer så hurtigt, som du ønsker det, er dette et langsigtet spil, du spiller. Langsomt og stabilt vinder løbet.
Ingefær Vieira er en type 1 diabetes fortaler og forfatter, der også lever med cøliaki og fibromyalgi. Hun er forfatter til "Graviditet med type 1-diabetes", "Håndtering af diabetesudbrændthed" og flere andre diabetesbøger, der findes på Amazon. Hun har også certificeringer inden for coaching, personlig træning og yoga.
