Hvad er behandlingsresistent depression?
At føle sig trist eller håbløs fra tid til anden er en normal og naturlig del af livet. Det sker for alle. For mennesker med depression kan disse følelser blive intense og langvarige. Dette kan føre til problemer på arbejdspladsen, hjemme eller i skolen.
Depression behandles normalt med en kombination af antidepressiv medicin og visse typer terapi, herunder psykoterapi. For nogle giver antidepressiva nok lindring alene.
Mens antidepressiva fungerer godt for mange mennesker, forbedrer de ikke symptomerne for 10-15 procent af mennesker med depression. Derudover bemærker 30-40 procent kun en delvis forbedring af deres symptomer.
Depression, der ikke reagerer på antidepressiva, er kendt som behandlingsresistent depression. Nogle henviser også til det som behandlings-ildfast depression.
Læs videre for at lære mere om behandlingsresistent depression, herunder behandlingsmetoder, der kan hjælpe.
Hvordan diagnosticeres behandlingsresistent depression?
Der er ingen standarddiagnostiske kriterier for behandlingsresistent depression, men læger stiller generelt denne diagnose, hvis nogen har prøvet mindst to forskellige typer antidepressiv medicin uden nogen forbedring.
Hvis du tror, du har behandlingsresistent depression, er det vigtigt at få en diagnose fra en læge. Mens du muligvis har behandlingsresistent depression, vil de først dobbelttjekke et par ting, såsom:
- Blev din depression korrekt diagnosticeret i første omgang?
- Er der andre tilstande, der kan forårsage eller forværre symptomer?
- Blev antidepressiva brugt i den rigtige dosis?
- Blev antidepressiva taget korrekt?
- Blevet antidepressiva forsøgt længe nok?
Antidepressiva virker ikke hurtigt. De skal normalt tages i seks til otte uger i passende doser for at se den fulde effekt. Det er vigtigt, at medicinen afprøves længe nok, før man beslutter, at de ikke virker.
Imidlertid viser nogle undersøgelser, at folk, der viser en vis forbedring inden for et par uger efter start af et antidepressivt middel, er mere tilbøjelige til i sidste ende at få en fuld forbedring i deres symptomer.
Dem, der ikke har noget svar tidligt i behandlingen, er mindre tilbøjelige til at få fuld forbedring, selv efter flere uger.
Hvad forårsager behandlingsresistent depression?
Eksperter er ikke sikre på, hvorfor nogle mennesker ikke reagerer på antidepressiva, men der er flere teorier.
Nogle af de mest populære inkluderer:
Forkert diagnose
En af de mest almindelige teorier er, at mennesker, der ikke reagerer på behandling, faktisk ikke har større depressiv lidelse. De kan have symptomer svarende til depression, men har faktisk bipolar lidelse eller andre tilstande med lignende symptomer.
Genetiske faktorer
En eller flere genetiske faktorer spiller sandsynligvis en rolle i behandlingsresistent depression.
Visse genetiske variationer kan øge, hvordan kroppen nedbryder antidepressiva, hvilket kan gøre dem mindre effektive. Andre genetiske varianter kan ændre, hvordan kroppen reagerer på antidepressiva.
Mens der er behov for meget mere forskning på dette område, kan læger nu bestille en genetisk test, der kan hjælpe med at bestemme, hvilke antidepressiva der fungerer bedst for dig.
Metabolisk lidelse
En anden teori er, at mennesker, der ikke reagerer på behandling, kan behandle visse næringsstoffer forskelligt. En undersøgelse viste, at nogle mennesker, der ikke reagerer på antidepressiv behandling, har lave niveauer af folat i væsken omkring hjernen og rygmarven (cerebrospinalvæske).
Stadig er ingen sikker på, hvad der forårsager dette lave niveau af folat, eller hvordan det er relateret til behandlingsresistent depression.
Andre risikofaktorer
Forskere har også identificeret visse faktorer, der øger din risiko for at få behandlingsresistent depression.
Disse risikofaktorer inkluderer:
- Længden af depression. Mennesker, der har haft alvorlig depression i længere tid, er mere tilbøjelige til at have behandlingsresistent depression.
- Alvorligheden af symptomer. Mennesker med meget svære depressionssymptomer eller meget milde symptomer er mindre tilbøjelige til at reagere godt på antidepressiva.
- Andre forhold. Folk, der har andre tilstande, såsom angst, sammen med depression er mere tilbøjelige til at have depression, der ikke reagerer på antidepressiva.
Hvordan behandles behandlingsresistent depression?
På trods af navnet kan behandlingsresistent depression behandles. Det kan bare tage lidt tid at finde den rigtige plan.
Antidepressiva
Antidepressiva er det første valg til behandling af depression. Hvis du har prøvet antidepressiva uden megen succes, vil din læge sandsynligvis starte med at foreslå et antidepressivt middel i en anden lægemiddelklasse.
En lægemiddelklasse er en gruppe medikamenter, der fungerer på samme måde. De forskellige lægemiddelklasser af antidepressiva inkluderer:
- selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer, såsom citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) og sertralin (Zoloft)
- serotonin-norepinephrin genoptagelsesinhibitorer, såsom desvenlafaxin (Pristiq), duloxetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) og venlafaxin (Effexor)
- hæmmere af noradrenalin og dopamin genoptagelse, såsom bupropion (Wellbutrin)
- tetracyclin-antidepressiva, såsom maprotilin (Ludiomil) og mirtazapin
- tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin, desipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramin (Tofranil) og nortriptylin (Pamelor)
- monoaminoxidasehæmmere, såsom phenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) og tranylcypromin (Parnate)
Hvis det første antidepressivum, du prøvede, var en selektiv serotonin-genoptagelsesinhibitor, kan din læge anbefale enten et andet antidepressivt middel i denne klasse eller et antidepressivt middel i en anden klasse.
Hvis indtagelse af et enkelt antidepressivum ikke forbedrer dine symptomer, kan din læge også ordinere to antidepressiva, der skal tages på samme tid. For nogle mennesker kan kombinationen fungere bedre end at tage en medicin i sig selv.
Andre lægemidler
Hvis et antidepressivt middel ikke alene forbedrer dine symptomer, kan din læge ordinere en anden type medicin, der skal tages med det.
Kombination af anden medicin med et antidepressivt middel fungerer undertiden bedre end det antidepressive middel i sig selv. Disse andre terapier kaldes ofte forøgelsesbehandlinger.
Andre lægemidler, der ofte bruges sammen med antidepressiva, inkluderer:
- lithium (lithobid)
- antipsykotika, såsom aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) eller quetiapin (Seroquel)
- skjoldbruskkirtelhormon
Andre lægemidler, som din læge kan anbefale, inkluderer:
- dopaminlægemidler, såsom pramipexol (Mirapex) og ropinirol (Requip)
- ketamin
Ernæringstilskud kan også hjælpe, især hvis du har en mangel. Nogle af disse kan omfatte:
- fiskeolie eller omega-3 fedtsyrer
- folsyre
- L-methylfolat
- ademetionin
- zink
Psykoterapi
Nogle gange finder folk, der ikke har meget succes med at tage antidepressiva, at psykoterapi eller kognitiv adfærdsterapi (CBT) er mere effektiv. Men din læge vil sandsynligvis råde dig til at fortsætte med at tage medicin.
Derudover viser nogle undersøgelser, at CBT forbedrer symptomerne hos mennesker, der ikke forbedrer sig efter at have taget antidepressiva. Igen involverer de fleste af disse undersøgelser mennesker, der samtidig tager medicin og foretager CBT.
Procedurer
Hvis medicin og terapi stadig ikke ser ud til at gøre tricket, er der et par procedurer, der kan hjælpe.
To af de vigtigste procedurer anvendt til behandlingsresistent depression inkluderer:
- Vagus nerve stimulering. Vagus nervestimulering bruger en implanteret enhed til at sende en mild elektrisk impuls ind i din krops nervesystem, hvilket kan hjælpe med at forbedre depression symptomer.
- Elektrokonvulsiv terapi. Denne behandling har eksisteret siden 1930'erne og blev oprindeligt kendt som elektrochockterapi. I løbet af de sidste par årtier er det faldet ud af favør og forbliver kontroversielt. Men det kan være effektivt i tilfælde, hvor intet andet fungerer. Læger forbeholder sig normalt denne behandling som en sidste udvej.
Der er også en række alternative behandlinger, som nogle mennesker prøver på behandlingsresistent depression. Der er ikke meget forskning, der understøtter effektiviteten af disse behandlinger, men de kan være værd at prøve ud over andre behandlinger.
Nogle af disse inkluderer:
- akupunktur
- dyb hjernestimulering
- lysterapi
- transkraniel magnetisk stimulering
Hvad med brugen af stimulanser?
I de senere år er der stor interesse for at bruge stimulerende stoffer sammen med antidepressiva for at forbedre behandlingsresistent depression.
Stimulerende midler, der undertiden bruges sammen med antidepressiva, inkluderer:
- modafinil (Provigil)
- methylphenidat (Ritalin)
- lisdexamfetamin (Vyvanse)
- Adderall
Men hidtil er forskningen omkring brugen af stimulanser til behandling af depression ikke entydig.
For eksempel forbedrede det i en undersøgelse ikke anvendelse af methylphenidat med antidepressiva de generelle symptomer på depression.
Lignende resultater blev fundet i en anden undersøgelse, der undersøgte brugen af methylphenidat med antidepressiva og en, der blev evalueret ved hjælp af modafinil sammen med antidepressiva.
Selvom disse undersøgelser ikke fandt nogen samlet fordel, viste de en vis forbedring i symptomer såsom træthed og træthed.
Således kan stimulanser være en mulighed, hvis du har træthed eller overdreven træthed, der ikke forbedres med antidepressiva alene. De kan også være en mulighed, hvis du har opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse såvel som depression.
Lisdexamfetamin er et af de bedst studerede stimulanser anvendt til behandlingsresistent depression. Selvom nogle undersøgelser har fundet forbedrede symptomer, når de kombineres med antidepressiva, har anden forskning ikke fundet nogen fordel.
En analyse af fire undersøgelser af lisdexamfetamin og antidepressiva viste, at kombinationen ikke var mere fordelagtig end at tage antidepressiva alene.
Hvad er udsigterne?
At håndtere behandlingsresistent depression kan være svært, men det er ikke umuligt. Med lidt tid og tålmodighed kan du og din læge udvikle en behandlingsplan, der forbedrer dine symptomer.
I mellemtiden kan du overveje at oprette forbindelse til andre, der står over for lignende udfordringer for support og information om, hvad der har fungeret for dem.
National Alliance on Mental Illness tilbyder et program kaldet Peer to Peer, der involverer 10 gratis uddannelsessessioner, der nedbryder alt fra at tale med din læge til at holde dig opdateret om den seneste forskning.
Du kan også læse vores valg til årets bedste depression-blogs.
