Forståelse af Medicare-styrede plejeplaner

• Medicare-styrede plejeplaner tilbydes af private virksomheder, der har en kontrakt med Medicare.
• Disse planer fungerer i stedet for din oprindelige Medicare-dækning.
• Mange administrerede plejeplaner tilbyder dækning af tjenester, som original Medicare ikke gør.
• Medicare-styrede plejeplaner er ofte kendt som Medicare del C eller Medicare Advantage-planer.

Medicare-plejestyrede plejeplaner er et valgfrit dækningsvalg for mennesker med Medicare.

Administrerede plejeplaner træder i stedet for din oprindelige Medicare-dækning. Original Medicare består af del A (hospitalsforsikring) og del B (medicinsk forsikring).

Planer tilbydes af private virksomheder, der overvåges af Medicare. De skal dække alt, hvad den originale Medicare gør, og de dækker ofte mere.

Managed care plans er også kendt som Medicare Part C eller Medicare Advantage.

Hvad er Medicare Managed Care?

Medicare-styrede planer er et alternativ til originale Medicare (del A og B). Nogle gange kaldet Medicare del C eller Medicare Advantage tilbydes Medicare-styrede plejeplaner af private virksomheder.

Disse virksomheder har en kontrakt med Medicare og har brug for at følge fastsatte regler og forskrifter. For eksempel skal planer dække alle de samme tjenester som den originale Medicare.

Hvad er typerne af Medicare-styrede plejeplaner?

Du kan vælge blandt nogle få slags Medicare-styrede plejeplaner. Plantyperne svarer til det, du tidligere har haft fra din arbejdsgiver eller sundhedsforsikringsmarkedet.

Typer af Medicare-styrede plejeplaner inkluderer:

• Health Maintenance Organization (HMO). En HMO er en meget almindelig sundhedstypetype, der fungerer med et netværk. Du bliver nødt til at se udbydere, der er en del af din plan netværk for at få din pleje dækket. En undtagelse er lavet for akut pleje; dette vil blive dækket, selvom du går til en udbyder uden for netværket.
• Foretrukket udbyderorganisation (PPO). En PPO fungerer også med et netværk. I modsætning til en HMO kan du dog se udbydere, der ikke er en del af dit netværk. Dine omkostninger uden lomme for at se disse udbydere vil dog være højere end hvis du ser en udbyder i netværket.
• Sundhedsvedligeholdelsesorganisationens servicepunkt (HMO-POS). En HMO-POS-plan fungerer med et netværk, som alle HMO-planer. Forskellen er, at en HMO-POS-plan giver dig mulighed for at få bestemte tjenester fra udbydere uden for netværket - men du vil sandsynligvis betale en højere pris for disse tjenester, end hvis du ser en udbyder i netværket.
• Privat gebyr for service (PFFS). En PFFS er en mindre almindelig type administreret plejeplan. PFFS-planer har ikke netværk. I stedet for en nuværende pris kan du se enhver læge, der kontraherer med Medicare. Imidlertid accepterer ikke alle udbydere PFFS-planer.
• Specialbehovsplan (SNP). En SNP er en administreret plejeplan designet med en bestemt befolkning i tankerne. SNP'er tilbyder yderligere dækning ud over en standardplan. Der findes SNP'er for personer med begrænsede indkomster, der administrerer visse forhold, eller som bor i langvarige plejefaciliteter.

Nye Medicare-styrede plejeregler for 2021

Der er et par ændringer i Medicare-styrede plejeplaner i 2021.

En af de største ændringer er, at personer, der er berettigede til Medicare gennem en diagnose af slutstadiet nyresygdom (ESRD), nu er i stand til at købe en administreret plejeplan. Tidligere kunne de kun tilmelde sig originale Medicare og Medicare del D.

En anden ændring er tilføjelsen af ​​to specielle tilmeldingsperioder. Dette er en tid uden for de årlige tilmeldingsvinduer, hvor du kan ændre din Medicare-plan. Det inkluderer generelt større livsændringer, såsom flytning eller pensionering.

Fra og med 2021 kvalificerer du dig også til en særlig tilmeldingsperiode, hvis:

• du bor i et "katastrofeområde", som erklæret af Federal Emergency Management Agency (FEMA) - for eksempel hvis dit område er ramt af en orkan eller anden naturkatastrofe
• din nuværende sundhedsplan er en "dårlig performer" ifølge Medicare
• tour nuværende sundhedsplan har økonomiske problemer og er blevet sat i modtagelse
• din nuværende sundhedsplan er blevet sanktioneret af Medicare

Andre ændringer inkluderer en revideret tilmeldingsformular for administreret pleje og muligheden for at underskrive dine tilmeldingsdokumenter med en e-signatur.

Hvilke dele af Medicare er inkluderet i administrerede plejeplaner?

Administrerede plejeplaner træder i stedet for den originale Medicare. Original Medicare inkluderer Medicare del A (hospitalsforsikring) og Medicare del B (medicinsk forsikring).

Når du har en administreret plejeplan, inkluderes alle dine omkostninger. Du behøver ikke vide, om del A eller del B dækker en service, fordi din administrerede plejeplan vil dække alle de samme ting.

Managed care plans kaldes også Medicare Part C (Medicare Advantage) planer. Disse planer dækker alt, hvad den originale Medicare gør, og de dækker ofte også yderligere tjenester. For eksempel dækker original Medicare ikke rutinemæssig tandpleje, men mange administrerede plejeplaner gør det.

Administrerede plejeplaner inkluderer undertiden dækning af Medicare del D, som er receptpligtig lægemiddeldækning. Administrerede plejeplaner inkluderer ofte denne dækning med din plan. Dette betyder, at al din dækning vil være under en plan. En administreret plejeplan, der inkluderer del D-dækning, er kendt som en MAPD-plan (Medicare Advantage Prescription Drug).

Er Medigap administreret pleje?

En Medigap-plan, også kendt som Medicare-tillægsforsikring, er valgfri dækning, som du kan føje til den originale Medicare for at hjælpe med at dække omkostninger uden for lommen. Medigap-planer kan hjælpe dig med at betale for ting som:

• omkostninger til samforsikring
• kopiering
• fradragsberettigede

Disse er ikke en type administreret plejeplan.

Hvor meget koster Medicare-administrerede plejeplaner?

Omkostningerne ved en Medicare-administreret plejeplan afhænger af, hvilken plan du vælger, og de tilgængelige planer afhænger af, hvor du bor. Administrerede plejeplaner er ofte specifikke for en stat, region eller endda by.

Du kan finde planer i en række forskellige prisklasser. F.eks. Spænder planerne i St. Louis, Missouri fra $ 0 til $ 90 pr. Måned.

Omkostningerne til en Medicare-administreret plejeplan er ud over dine omkostninger til original Medicare. De fleste mennesker modtager del A uden at betale en præmie, men standard del B-præmien i 2021 er $ 148,50.

Omkostningerne til din administrerede plejeplan vil være oven på $ 148,50. Så hvis du vælger en plan med en præmie på $ 0, vil du fortsætte med at betale $ 148,50 pr. Måned. Men hvis du valgte en $ 50-plan, betaler du i alt $ 198,50 pr. Måned.

Er jeg berettiget til en Medicare-administreret plejeplan?

Du skal være tilmeldt både Medicare del A og del B for at være berettiget til en administreret plejeplan. Du kan blive berettiget til del A og B på få måder:

• ved at fylde 65 år
• ved at have et handicap og modtage 2 års social sikringsforsikring (SSDI)
• ved at have en diagnose af ESRD eller amyotrof lateral sklerose (ALS)

Når du først er tilmeldt del A og B i Medicare, er du berettiget til en administreret plejeplan.

Sådan tilmelder du dig en Medicare-administreret plejeplan

Du kan søge efter og tilmelde dig planer i dit område ved hjælp af Medicares planfinderværktøj.

Det giver dig mulighed for at indtaste dit postnummer og andre personlige oplysninger, ligesom de recepter, du tager. Det matcher dig derefter med planer i dit område. Du kan sortere planer efter deres pris for dig og derefter se detaljerne for hver tilgængelig plan.

Når du har valgt en plan, kan du klikke på "tilmeld". Hjemmesiden leder dig igennem tilmelding til planen. Du skal have dit rød-hvide Medicare-kort ved hånden for at give oplysninger som dit Medicare-nummer og din Medicare-del A og B startdato.

Du kan også tilmelde dig en administreret plejeplan direkte med udbydere i dit område. Du kan bruge deres websteder eller ringe til dem for at tilmelde dig via telefon. Du kan søge online efter forsikringsselskaber, der tilbyder Medicare-plejeplaner i dit område.

Er en Medicare-administreret plejeplan den rigtige for dig?

Spørgsmål, der skal overvejes:

• Har du brug for noget af den ekstra dækning, der tilbydes af planer i dit område?
• Er der planer i dit område, der passer til dit budget?
• Er din nuværende læge en del af netværket af de planer, du overvejer?
• Hvor ofte bruger du din Medicare-dækning?

Takeaway

• Medicare-styrede plejeplaner træder i stedet for den originale Medicare. Du kan finde administrerede plejeplaner i HMO-, PPO-, HMO-POS-, PFFS- og SNP-formater.
• Planer inkluderer ofte yderligere dækning for tjenester, som den originale Medicare ikke dækker.
• Planer er tilgængelige på en række prispunkter. De tilgængelige planer afhænger af din placering.

Denne artikel blev opdateret den 20. november 2020 for at afspejle 2021 Medicare-oplysninger.