Dækker Medicare Keytruda?

• Keytruda (pembrolizumab) er en FDA-godkendt immunterapi behandling for kræft.
• Medicare del B dækker Keytruda-infusioner som et receptpligtigt ambulant lægemiddel, når det bruges til behandling af visse kræftformer.
• Når du har betalt din del B-fradragsberettigelse, skylder Medicare-modtagere 20 procent forsikringsomkostninger for Keytruda.

Keytruda er et nyere lægemiddel til immunterapi, der er FDA-godkendt til behandling af flere typer kræft, såsom melanom og lungekræft.

Med den oprindelige succes med denne nye behandlingsmulighed kan mange Medicare-modtagere måske undre sig over, om dette lægemiddel er dækket af deres plan. Den gode nyhed er, at Keytruda-infusioner er dækket af Medicare del B som et ambulant receptpligtig medicin.

I denne artikel undersøger vi de dele af Medicare, der dækker Keytruda, samt hvad dine omkostninger uden for lommen kan se ud.

Dækker Medicare Keytruda?

Ifølge Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) dækker Medicare mange af de receptpligtige lægemidler, der er nødvendige til kræftbehandling.

Her er en hurtig oversigt over, hvornår forskellige dele af Medicare vil dække medicin som Keytruda:

• Del A. Medicare Del A dækker kræftlægemidler, når de gives på hospitalet under et indlæggelsesophold.
• Del B. Medicare Del B dækker kræftmedicin, der gives som en infusion på en poliklinik eller et lægekontor.
• Del D. Medicare Del D dækker kræftlægemidler, der fyldes på et apotek og tages derhjemme.

Keytruda er et receptpligtigt immunterapi, der leveres via infusion hver 3. uge. Dette lægemiddel skal administreres af en autoriseret læge, hvilket betyder, at det betragtes som et receptpligtigt lægemiddel.

De fleste Medicare-modtagere har også en form for receptpligtig lægemiddeldækning. Medicare del D dækker dog normalt kun receptpligtige lægemidler, der tages derhjemme. Dette betyder, at selvom du har en del D-plan, vil Keytruda sandsynligvis ikke være omfattet af din receptpligtige lægemiddelplan.

Hvad med del C (Medicare Advantage) dækning?

Medicare del C (Medicare Advantage) er en forsikringsmulighed, der tilbydes af private forsikringsselskaber, der har en kontrakt med Medicare. Medicare Advantage-planer tilbyder samme dækning som originale Medicare, samtidig med at de tilbyder yderligere fordele, såsom receptpligtig lægemiddeldækning, syn, tandlægebehandling, hørepleje og mere.

Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage-plan, dækkes Keytruda på samme måde som under den originale Medicare. Imidlertid kan udgifterne til lægemidlet variere afhængigt af den type plan, du er tilmeldt.

For at finde ud af, hvor meget Keytruda vil koste dig ud af lommen under din plan, skal du kontakte din Medicare Advantage-udbyder direkte for et tilbud.

Kan en Medigap-plan hjælpe med at dække Keytruda?

Medigap er en supplerende forsikring for originale Medicare, der hjælper med at dække udgifter til lommen, såsom fradragsberettigede, samforsikring og genindbetalinger.

Hvis du er tilmeldt en Medigap-plan, hjælper det ikke med at dække omkostninger forbundet med del D-planer. Da Keytruda er omfattet af del B, kan du dog skylde mindre ud af lommen med en Medigap-plan.

Her er hvordan et Medigap-abonnement kan hjælpe med at sænke dine out-of-pocket omkostninger for Keytruda:

• Medigap-planer C og F dækker begge din fradragsberettigede del B. Disse planer sælges dog ikke længere til nye modtagere pr. 1. januar 2020. Hvis du allerede havde nogen af ​​disse Medigap-planer inden 2020, har du lov til at beholde det, så længe det tilbydes.
• Medigap-planer A, B, C, D, F, G og M dækker alle omkostninger til del B-samforsikring. Hvis du er tilmeldt nogen af ​​disse Medigap-planer, betaler du intet ud af lommen for Keytruda.
• Medigap-planer K og L dækker begge kun en del af del B-mønterforsikringen. Hvis du er tilmeldt plan K, betaler du 50 procent af din samforsikring for Keytruda. Hvis du er tilmeldt plan L, betaler du kun 25 procent af samforsikringsbeløbet.

Hvor meget koster Keytruda?

Keytruda er et receptpligtigt lægemiddel, så det har høje omkostninger uden lomme uden forsikring. Ifølge producenten koster en enkelt intravenøs dosis på 200 mg Keytruda $ 9.724,08 uden forsikring.

Da infusioner normalt gives hver 3. uge, kan omkostningerne ved denne medicin let tilføjes uden forsikring.

Selv med forsikringsdækning, såsom Medicare, kan du muligvis ende med at betale for en del af dette lægemiddel ud af lommen. Her er en oversigt over, hvad Keytruda generelt koster for Medicare-modtagere:

Omkostninger med del B

• Du betaler fradragsberettiget del B, som skal betales først, før Medicare betaler for dækkede tjenester og medicin. Fradragsberettiget beløb er $ 198 i 2020.
• Når fradragsberettigelsen er opfyldt, betaler du 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for servicen eller receptpligtig medicin.
• Uden supplerende forsikring betalte ca. 80 procent af Medicare-modtagere mellem $ 1.000 til $ 1.950 pr. Infusion efter at have mødt deres fradragsberettigede del B.

Omkostninger med del C (Medicare-fordel)

• Cirka 41 procent af mennesker med en Medicare Advantage-plan betalte intet uden lomme for Keytruda.
• For modtagere af Medicare Advantage-plan, der havde omkostninger uden for lommen, betalte 80 procent af dem mellem $ 0 og $ 925 pr. Infusion, efter at deres plan var fradragsberettiget.

I sidste ende skal du kontrollere din Medicare-plans udbyderregler og receptpligtige lægemiddelomkostninger for at bestemme dine egne omkostninger uden for lommen for Keytruda.

Yderligere hjælp til omkostninger

Merck, producenten af ​​Keytruda, tilbyder et hjælpeprogram til visse kvalificerede personer. For at finde ud af, om du er berettiget til dette program, kan du kontakte Merck ved at:

• ringer 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• at besøge Merck Access Programs websted

Hvad er Keytruda?

Kræftceller bruger bestemte veje i kroppen, såsom den programmerede dødsreceptor-1 (PD-1) vej, for at undgå påvisning af immunsystemet. Ved at bruge disse veje for at undgå påvisning kan kræft vokse og sprede sig.

Keytruda er en type immunterapi, der blokerer PD-1-vejen. Dette gør det muligt for immunsystemet let at opdage og bekæmpe disse kræftceller.

Hvad behandler Keytruda?

Keytruda har vist succes med behandling af forskellige kræftformer, såsom melanom og ikke-småcellet lungekræft. I en gennemgang fra 2016 viste Keytruda sig at have en samlet responsrate på 21 til 34 procent for melanom og 19 til 25 procent for ikke-småcellet lungekræft.

Keytruda er blevet FDA-godkendt til behandling af:

• livmoderhalskræft
• esophageal squamous cell carcinoma
• gastroøsofageal junction adenocarcinoma
• pladecellekræft i hoved og hals
• hepatocellulært carcinom (leverkræft)
• Hodgkins lymfom
• melanom
• Merkelcellekarcinom
• ikke-småcellet lungekræft
• primært mediastinal B-celle lymfom
• nyrecellekarcinom (nyrekræft)

Hvad kan jeg forvente, når jeg tager Keytruda?

Keytruda-infusioner administreres ca. en gang hver 3. uge. Det kan gives alene eller sammen med andre kræftbehandlinger, såsom kemoterapi og stråling.

Under behandling med Keytruda inkluderer de mest almindelige bivirkninger:

• appetitløshed
• forstoppelse
• hoste
• diarré
• træthed
• feber
• kløe
• kvalme
• smerte
• udslæt
• stakåndet

Der er nogle sjældne, men alvorlige bivirkninger forbundet med Keytruda-behandling, herunder udvikling af en autoimmun tilstand, hvor kroppen angriber sig selv. Det er altid vigtigt at afveje risici og fordele med din læge for at afgøre, om behandling med Keytruda er den rigtige for dig.

Er der andre muligheder udover Keytruda?

Hvis du ønsker at afbryde behandlingen med Keytruda, vil din læge muligvis prøve en anden PD-1-hæmmer i stedet. Opdivo (nivolumab) er et lignende lægemiddel til kræftbehandling, der også fungerer på samme vej. Der er også andre kræftbehandlingsmuligheder, såsom Tecentriq (atezolizumab) og Imfinzi (durvalumab), der fungerer på PD-L1-veje på en lignende måde.

Takeaway

Keytruda er et receptpligtig immunterapi, der har vist lovende succes som behandling for kræft. Medicare-modtagere, der har brug for Keytruda-infusioner til deres behandling, er dækket af Medicare del B.

Før Medicare betaler for Keytruda-infusioner, skal fradragsberettigelse i del B være opfyldt, og derefter betales et 20-procent forsikringsbeløb ud af lommen.

For at finde ud af, hvor meget Keytruda vil koste under en Medicare Advantage-plan, skal du kontakte din planudbyder eller læge for specifikke omkostningsestimater.