- En forhåndsmeddelelse om noncoverage (ABN) giver dig besked, hvornår Medicare muligvis ikke dækker en vare eller tjeneste.
- Du skal svare på et ABN på en af tre måder.
- Hvis et krav er afvist for Medicare-dækning, har du ret til at klage over afgørelsen.
Nogle gange er medicinske genstande og tjenester ikke omfattet af din Medicare-plan. Når dette sker, modtager du en meddelelse kaldet en Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN). Et ABN sendes af en læge, en anden sundhedsperson eller en medicinsk leverandør.
Vi diskuterer, hvilke oplysninger der gives i disse meddelelser, hvad du skal gøre, når du får en, hvordan man appellerer til en afvisning af krav og mere.
Hvad er en meddelelse om ikke-dækning (ABN)?
En advarsel om noncoverage (ABN) er en ansvarsfraskrivelsesformular, der gives, når en sundhedsudbyder eller en medicinsk forsyningsvirksomhed mener eller ved, at Medicare ikke dækker noget. En ABN vil forklare:
- de varer eller tjenester, som Medicare ikke dækker
- de anslåede omkostninger for hver vare og service, som Medicare ikke dækker
- En ABN er dog ikke påkrævet for varer eller tjenester, som Medicare aldrig dækker. Nogle eksempler kan omfatte:
- rutinemæssig fodpleje
- høreapparater
- proteser
- kosmetisk kirurgi
En komplet liste over varer og tjenester, der ikke er omfattet af Medicare-del A og B, kan findes her.
Hvorfor får jeg denne meddelelse?
Der er et par typer ABN'er, der vedrører forskellige typer tjenester:
- Bekendtgørelse om avanceret sygeplejefacilitet
- Hospital udstedt meddelelse om noncoverage
- Advarsel om modtagelse af gebyr for service
Bekendtgørelse om avanceret sygeplejefacilitet
En kvalificeret sygeplejefacilitet kan sende dig en kvalificeret sygeplejefacilitet ABN, hvis der er en chance for, at din pleje eller et længerevarende ophold på et anlæg ikke vil blive dækket af Medicare del A.
Denne type ABN kan også udstedes, hvis dit ophold betragtes som forældremyndighed. Depotpleje henviser til hjælp til dagliglivets aktiviteter. Disse kan omfatte badning, påklædning og hjælp til måltider.
Hospital udstedt meddelelse om noncoverage
Meddelelse om noncoverage på et hospital sendes, når enten hele eller en del af dit indlæggelsesophold muligvis ikke er dækket af Medicare del A. Meddelelsen forklarer, hvorfor Medicare muligvis ikke betaler, og giver et skøn over, hvad du skylder, hvis du fortsætter med at modtage tjenesterne.
Advarsel om modtagelse af gebyr for service
Et gebyr for service ABN sendes, når tjenester muligvis ikke er dækket af Medicare del B. Disse tjenester kan omfatte:
- ambulancetjenester
- blod eller andre laboratorietest
- medicinske forsyninger eller udstyr
- nogle terapitjenester
- hjemmet sundhedshjælp
Hvad skal jeg gøre, hvis jeg har modtaget en meddelelse?
Hvis du har modtaget et ABN, skal du svare for at bekræfte, hvordan du vil fortsætte. Der er tre forskellige muligheder at vælge imellem:
- Du vil fortsætte med at modtage de varer eller tjenester, der muligvis ikke er dækket af din Medicare-plan. I dette tilfælde skal du muligvis betale forud indledningsvis, men udbyderen vil stadig indsende et krav til Medicare. Hvis kravet afvises, kan du klage. Hvis kravet godkendes, refunderer Medicare de penge, du har betalt.
- Du vil fortsætte med at modtage de varer eller tjenester, der muligvis ikke er dækket, men du ønsker ikke at indgive et krav til Medicare. Du bliver højst sandsynligt nødt til at betale lommen for tjenesterne, og der er ingen mulighed for at appellere beslutningen, fordi du ikke har indsendt et krav.
- Du vil ikke have de tjenester eller varer, der muligvis ikke er dækket. Ved at fravælge tjenesterne eller varerne er du ikke ansvarlig for de omkostninger, der er anført i meddelelsen.
Ved at underskrive et ABN accepterer du de gebyrer, der kan komme med de varer og tjenester, du modtager. Du accepterer også ansvaret for at betale for varen eller tjenesten, selvom Medicare afviser kravet og ikke vil godtgøre dig.
Stil eventuelle spørgsmål om den service, du modtager, og hvor meget den vil koste. På den måde er der ingen overraskelser, hvis eller når du modtager en regning.
Hvordan appellerer jeg en afgørelse om krav?
Hvis dit krav afvises af Medicare, kan du indgive en appel. Her er et par ting, du har brug for at vide:
- Du skal indgive appellen inden for 120 dage efter modtagelse af din Medicare-opsummeringsmeddelelse, som indeholder dine appeloplysninger.
- For at starte klageprocessen skal du udfylde en formular til fornyet anmodning og sende den til det firma, der afleverer krav til Medicare. Du bør være i stand til at finde disse oplysninger i Medicare-oversigtsmeddelelsen.
- Du kan indsende en skriftlig appelanmodning til det firma, der behandler krav til Medicare. Angiv dit navn og adresse, Medicare-nummer, de varer eller tjenester, du vil appellere, en forklaring på, hvorfor det skal dækkes, og andre oplysninger, som du mener kan hjælpe din sag.
Når du har indgivet en appel, skal du få en afgørelse inden for 60 dage efter din anmodning er modtaget.
Andre nyttige ressourcer
- Medicare ABN vejledning. Dette er en interaktiv tutorial, der hjælper dig med at forstå, hvordan et ABN fungerer.
- Generelle oplysninger om Medicare. Du kan se her for generel information om Medicare-planer og ABN'er.
- Medicare-del A og B-udelukkelsesliste. Gad vide om noget er omfattet af din Medicare-plan? Tjek her for varer og tjenester, der ikke er dækket.
Takeaway
Du modtager et ABN, hvis et hospital, en sundhedsudbyder eller en medicinsk leverandør mener, at Medicare muligvis ikke dækker en vare eller tjeneste, du har modtaget. Du kan klage over et krav, der er afvist for Medicare-dækning. I sidste ende skal du muligvis betale for tjenesten ud af lommen, hvis du accepterer at acceptere den efter modtagelse af et ABN.
