Nyretransplantation

Hvad er en nyretransplantation?

En nyretransplantation er en kirurgisk procedure, der er udført for at behandle nyresvigt. Nyrerne filtrerer affald fra blodet og fjerner det fra kroppen gennem din urin. De hjælper også med at opretholde din krops væske- og elektrolytbalance. Hvis dine nyrer holder op med at arbejde, ophobes affald i din krop og kan gøre dig meget syg.

Mennesker, hvis nyrer er svigtet, gennemgår normalt en behandling kaldet dialyse. Denne behandling filtrerer mekanisk affald, der opbygges i blodbanen, når nyrerne holder op med at arbejde.

Nogle mennesker, hvis nyrer er svigtet, kan kvalificere sig til en nyretransplantation. I denne procedure erstattes den ene eller begge nyrer med donornyrene fra en levende eller afdød person.

Der er fordele og ulemper ved både dialyse og nyretransplantationer.

Dialyse tager tid og er arbejdskrævende. Dialyse kræver ofte hyppige rejser til et dialysecenter for at modtage behandling. På dialysecentret renses dit blod ved hjælp af en dialysemaskine.

Hvis du er kandidat til at få dialyse i dit hjem, skal du købe dialyseartikler og lære at bruge dem.

En nyretransplantation kan frigøre dig fra en langvarig afhængighed af en dialysemaskine og den strenge tidsplan, der følger med den. Dette kan give dig mulighed for at leve et mere aktivt liv. Imidlertid er nyretransplantationer ikke egnede til alle. Dette inkluderer mennesker med aktive infektioner og dem, der er stærkt overvægtige.

Under en nyretransplantation vil din kirurg tage en doneret nyre og placere den i din krop. Selvom du er født med to nyrer, kan du leve et sundt liv med kun en fungerende nyre. Efter transplantationen bliver du nødt til at tage immundæmpende medicin for at forhindre, at dit immunsystem angriber det nye organ.

Hvem har muligvis brug for en nyretransplantation?

En nyretransplantation kan være en mulighed, hvis dine nyrer er stoppet med at arbejde helt. Denne tilstand kaldes end-stage renal disease (ESRD) eller end-stage kidney disease (ESKD). Hvis du når dette punkt, vil din læge sandsynligvis anbefale dialyse.

Ud over at sætte dig i dialyse, vil din læge fortælle dig, om de synes, du er en god kandidat til en nyretransplantation.

Du bliver nødt til at være sund nok til at have en større operation og tolerere en streng, livslang medicinbehandling efter operationen for at være en god kandidat til en transplantation. Du skal også være villig og i stand til at følge alle instruktioner fra din læge og tage din medicin regelmæssigt.

Hvis du har en alvorlig underliggende medicinsk tilstand, kan en nyretransplantation være farlig eller usandsynligt at få succes. Disse alvorlige forhold inkluderer:

• kræft eller en nyere kræfthistorie
• alvorlig infektion, såsom tuberkulose, knogleinfektioner eller hepatitis
• alvorlig hjerte-kar-sygdom
• lever sygdom

Din læge kan også anbefale, at du ikke får en transplantation, hvis du:

• røg
• drik for meget alkohol
• bruge ulovlige stoffer

Hvis din læge mener, at du er en god kandidat til en transplantation, og du er interesseret i proceduren, skal du evalueres på et transplantationscenter.

Denne evaluering involverer normalt flere besøg for at vurdere din fysiske, psykologiske og familiære tilstand. Centrets læger vil køre tests på dit blod og urin. De giver dig også en komplet fysisk undersøgelse for at sikre, at du er sund nok til operation.

En psykolog og en socialrådgiver mødes også med dig for at sikre, at du er i stand til at forstå og følge et kompliceret behandlingsregime. Socialrådgiveren sørger for, at du har råd til proceduren, og at du har tilstrækkelig støtte, efter du er løsladt fra hospitalet.

Hvis du er godkendt til en transplantation, kan et familiemedlem enten donere en nyre, eller du vil blive placeret på en venteliste med Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN). Den typiske ventetid på et afdøde donororgan er over fem år.

Hvem donerer nyren?

Nyredonorer kan enten være levende eller afdøde.

Levende donorer

Fordi kroppen kan fungere perfekt med kun en sund nyre, kan et familiemedlem med to raske nyrer vælge at donere en af ​​dem til dig.

Hvis dit familiemedlems blod og væv matcher dit blod og væv, kan du planlægge en planlagt donation.

Modtagelse af en nyre fra et familiemedlem er en god mulighed. Det reducerer risikoen for, at din krop afviser nyren, og det giver dig mulighed for at omgå flerårig venteliste for en afdød donor.

Døde donorer

Afdøde donorer kaldes også kadaverdonorer. Dette er mennesker, der er døde, normalt som et resultat af en ulykke snarere end en sygdom. Enten har donoren eller deres familie valgt at donere deres organer og væv.

Din krop er mere tilbøjelige til at afvise en nyre fra en ikke-relateret donor. Et kadaverorgan er dog et godt alternativ, hvis du ikke har et familiemedlem eller en ven, der er villig eller i stand til at donere en nyre.

Matchningsprocessen

Under din evaluering til en transplantation vil du have blodprøver for at bestemme din blodtype (A, B, AB eller O) og dit humane leukocytantigen (HLA). HLA er en gruppe antigener placeret på overfladen af ​​dine hvide blodlegemer. Antigener er ansvarlige for din krops immunrespons.

Hvis din HLA-type matcher donorens HLA-type, er det mere sandsynligt, at din krop ikke afviser nyren. Hver person har seks antigener, tre fra hver biologiske forælder. Jo flere antigener du har, der matcher donorens, jo større er chancen for en vellykket transplantation.

Når en potentiel donor er identificeret, skal du bruge en ny test for at sikre dig, at dine antistoffer ikke angriber donorens organ. Dette gøres ved at blande en lille mængde af dit blod med donorens blod.

Transplantationen kan ikke udføres, hvis dit blod danner antistoffer som reaktion på donorens blod.

Hvis dit blod ikke viser nogen antistofreaktion, har du det, der kaldes en "negativ crossmatch." Dette betyder, at transplantationen kan fortsætte.

Hvordan udføres en nyretransplantation?

Din læge kan planlægge transplantationen på forhånd, hvis du modtager en nyre fra en levende donor.

Men hvis du venter på en afdød donor, der passer tæt sammen med din vævstype, skal du være tilgængelig for at skynde dig til hospitalet med et øjebliks varsel, når en donor identificeres. Mange transplantationshospitaler giver deres folk personsøgere eller mobiltelefoner, så de hurtigt kan nås.

Når du ankommer til transplantationscentret, skal du give en prøve af dit blod til antistoftesten. Du bliver ryddet til operation, hvis resultatet er en negativ crossmatch.

En nyretransplantation udføres under generel anæstesi. Dette indebærer at give dig en medicin, der sætter dig i søvn under operationen. Bedøvelsesmidlet injiceres i din krop gennem en intravenøs (IV) linje i din hånd eller arm.

Når du sover, laver din læge et snit i din mave og placerer donornyren inde. De forbinder derefter arterierne og venerne fra nyren til dine arterier og vener. Dette får blod til at begynde at strømme gennem den nye nyre.

Din læge vil også vedhæfte den nye nyres urinleder til din blære, så du er i stand til at tisse normalt. Urinlederen er røret, der forbinder din nyre med blæren.

Din læge vil efterlade dine originale nyrer i din krop, medmindre de forårsager problemer, såsom forhøjet blodtryk eller infektion.

Efterbehandling

Du vågner op i et gendannelsesrum. Hospitalspersonale overvåger dine vitale tegn, indtil de er sikre på at du er vågen og stabil. Derefter overfører de dig til et hospitalsværelse.

Selvom du har det godt efter din transplantation (mange mennesker gør), skal du sandsynligvis blive på hospitalet i op til en uge efter operationen.

Din nye nyre kan begynde at fjerne affald fra kroppen med det samme, eller det kan tage op til et par uger, før den begynder at fungere. Nyrer doneret af familiemedlemmer begynder normalt at arbejde hurtigere end dem fra ikke-relaterede eller afdøde donorer.

Du kan forvente en hel del smerte og ømhed nær snitstedet, mens du først heler. Mens du er på hospitalet, vil dine læger overvåge dig for komplikationer. De sætter dig også i en streng tidsplan for immunsuppressive lægemidler for at forhindre din krop i at afvise den nye nyre. Du bliver nødt til at tage disse stoffer hver dag for at forhindre din krop i at afvise donorenyren.

Inden du forlader hospitalet, vil dit transplantationsteam give dig specifikke instruktioner om, hvordan og hvornår du skal tage dine medicin. Sørg for, at du forstår disse instruktioner, og still så mange spørgsmål som nødvendigt. Dine læger opretter også en kontrolplan, som du kan følge efter operationen.

Når du er udskrevet, skal du holde regelmæssige aftaler med dit transplantationsteam, så de kan evaluere, hvor godt din nye nyre fungerer.

Du bliver nødt til at tage dine immunsuppressive lægemidler som anvist. Din læge vil også ordinere yderligere lægemidler for at reducere risikoen for infektion. Endelig skal du overvåge dig selv for advarselsskilte om, at din krop har afvist nyren. Disse inkluderer smerte, hævelse og influenzalignende symptomer.

Du bliver nødt til at følge op regelmæssigt med din læge i de første en til to måneder efter operationen. Dit opsving kan tage cirka seks måneder.

Hvilke risici er der ved en nyretransplantation?

En nyretransplantation er en større operation. Derfor medfører det risikoen for:

• en allergisk reaktion på generel anæstesi
• blødende
• blodpropper
• en lækage fra urinlederen
• en blokering af urinlederen
• en infektion
• afvisning af den donerede nyre
• svigt i den donerede nyre
• et hjerteanfald
• et slagtilfælde

Potentielle risici

Den mest alvorlige risiko for en transplantation er, at din krop afviser nyren. Det er dog sjældent, at din krop afviser din donor nyre.

Mayo Clinic vurderer, at 90 procent af transplantatmodtagere, der får deres nyre fra en levende donor, lever i mindst fem år efter operationen. Omkring 82 procent af dem, der modtog en nyre fra en afdød donor, lever i fem år derefter.

Hvis du bemærker usædvanlig ømhed på snittstedet eller en ændring i mængden af ​​urin, skal du straks fortælle dit transplantationshold. Hvis din krop afviser den nye nyre, kan du genoptage dialysen og gå tilbage på ventelisten for en anden nyre efter at være blevet evalueret igen.

De immunsuppressive lægemidler, du skal tage efter operationen, kan også medføre nogle ubehagelige bivirkninger. Disse kan omfatte:

• vægtøgning
• udtynding af knogler
• øget hårvækst
• acne
• en højere risiko for at udvikle visse hudkræftformer og ikke-Hodgkins lymfom

Tal med din læge om dine risici for at udvikle disse bivirkninger.