Brystkræft er den mest almindelige kræft hos kvinder rundt om i verden. Det er blevet undersøgt bredt gennem historien.
Faktisk har forskning i brystkræft bidraget til at bane vej for gennembrud inden for andre former for kræftforskning.
Hvordan vi behandler brystkræft har ændret sig på mange måder fra kræftens første opdagelse. Men andre fund og behandlinger har været de samme i årevis.
Læs videre for at lære, hvordan brystkræftbehandlinger har udviklet sig til det, vi kender i dag.
Tidlig opdagelse af brystkræft
Mennesker har kendt til brystkræft i lang tid. For eksempel beskriver Edwin Smith Surgical Papyrus tilfælde af brystkræft. Denne medicinske tekst går tilbage til 3.000-2.500 f.v.t.
I det antikke Grækenland fremsatte folk valgoffer i form af et bryst til medicinguden. Og Hippokrates beskrev stadierne af brystkræft i begyndelsen af 400'erne f.v.t.
I det første århundrede eksperimenterede læger med kirurgiske snit for at ødelægge tumorer. De troede også, at brystkræft var forbundet med afslutningen på menstruationen. Denne teori kan have bedt om sammenhængen mellem kræft og ældre alder.
I begyndelsen af middelalderen var medicinske fremskridt flettet sammen med nye religiøse filosofier. Kristne mente, at kirurgi var barbarisk og var til fordel for troshelbredelse. I mellemtiden gennemgik islamiske læger græske medicinske tekster for at lære mere om brystkræft.
Renæssancen oplevede en genoplivning af kirurgi, hvor læger udforskede menneskekroppen.John Hunter, kendt som den skotske far til efterforskningskirurgi, identificerede lymfeknuder som en årsag til brystkræft. Lymfe er væsken, der bærer hvide blodlegemer i hele kroppen.
Lumpektomier blev også udført af kirurger, men der var endnu ingen anæstesi. Kirurger skulle være hurtige og nøjagtige for at få succes.
Milepæle for forskning i brystkræft
Vores moderne tilgang til behandling og forskning i brystkræft begyndte at dannes i det 19. århundrede. Overvej disse milepæle:
- 1882: William Halsted udførte den første radikale mastektomi. Denne operation vil forblive standardoperationen til behandling af brystkræft indtil ud i det 20. århundrede.
- 1895: Den første røntgen er taget. Til sidst vil lavdosis røntgenstråler kaldet mammogrammer blive brugt til at detektere brystkræft.
- 1898: Marie og Pierre Curie opdager de radioaktive grundstoffer radium og polonium. Kort efter anvendes radium til kræftbehandling.
- 1932: En ny tilgang til mastektomi udvikles. Den kirurgiske procedure er ikke så vanærende og bliver den nye standard.
- 1937: Strålebehandling bruges ud over kirurgi for at skåne brystet. Efter fjernelse af tumoren placeres nåle med radium i brystet og i nærheden af lymfeknuder.
- 1978: Tamoxifen (Nolvadex, Soltamox) er godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til brug i brystkræftbehandling. Dette antiøstrogenlægemiddel er det første i en ny klasse med lægemidler kaldet selektive østrogenreceptormodulatorer (SERM'er).
- 1984: Forskere opdager et nyt gen hos rotter. Den menneskelige version, HER2, viser sig at være forbundet med mere aggressiv brystkræft, når den overudtrykkes. Kaldt HER2-positiv brystkræft og er ikke så lydhør over for behandlinger.
- 1985: Forskere opdager, at kvinder med tidlig brystkræft, der blev behandlet med en lumpektomi og stråling, har samme overlevelsesrate som kvinder, der kun blev behandlet med en mastektomi.
- 1986: Forskere finder ud af, hvordan man kloner HER2-genet.
- 1995: Forskere kan klone tumorundertrykkelsesgenerne BRCA1 og BRCA2. Arvelige mutationer i disse gener kan forudsige en øget risiko for brystkræft.
- 1996: FDA godkender anastrozol (Arimidex) som en behandling for brystkræft. Dette lægemiddel blokerer produktionen af østrogen.
- 1998: Tamoxifen viser sig at mindske risikoen for at udvikle brystkræft hos udsatte kvinder med 50 procent. Det er nu godkendt af FDA til brug som en forebyggende behandling.
- 1998: Trastuzumab (Herceptin), et lægemiddel rettet mod kræftceller, der overproducerer HER2, er også godkendt af FDA.
- 2006: SERM-lægemidlet raloxifene (Evista) viser sig at reducere risikoen for brystkræft for postmenopausale kvinder, der har højere risiko. Det har en lavere chance for alvorlige bivirkninger end tamoxifen.
- 2011: En stor metaanalyse viser, at strålebehandling signifikant reducerer risikoen for gentagelse og dødelighed af brystkræft.
- 2013: De fire hovedundertyper af brystkræft er defineret som HR + / HER2 (“luminal A”), HR- / HER2 (“triple negative”), HR + / HER2 + (“luminal B”) og HR- / HER2 + (“ HER2-beriget ”).
- 2017: Det første biosimilære lægemiddel, Ogivri (trastuzumab-dkst), er godkendt af FDA til behandling af brystkræft. I modsætning til generiske stoffer er biosimilarer kopier af biologiske lægemidler og koster mindre end mærkevarer.
- 2018: Et klinisk forsøg antyder, at kemoterapi efter operation ikke gavner 70 procent af kvinder med tidlig brystkræft.
- 2019: Enhertu er godkendt af FDA, og dette lægemiddel viser sig at være meget effektivt til behandling af HER2-positiv brystkræft, der er metastaseret eller ikke kan fjernes med kirurgi.
- 2020: Lægemidlet Trodelvy er godkendt af FDA til behandling af metastatisk triple-negativ brystkræft til mennesker, der ikke har reageret på mindst to andre behandlinger.
Brystkræftbehandlinger i det 21. århundrede
Brystkræftbehandling bliver mere personlig, da lægerne lærer mere om sygdommen.
Det ses nu som en sygdom med undertyper, der har forskellige mønstre og måder at handle på kroppen på. Evnen til at isolere specifikke gener og klassificere brystkræft er begyndelsen på mere skræddersyede behandlingsmuligheder.
Specielle tests kan også fortælle læger mere om brystkræft.
For eksempel kan Oncotype DX-genprofiltesten undersøge en del af en tumor for at finde ud af, hvilke gener der er aktive i den.
Læger kan bestemme, hvilke patienter med tidlig brystkræft, der kan behandles med antiøstrogenbehandling alene, og hvem der har brug for tilføjelse af kemoterapi.
Mindre invasive og mindre giftige teknikker
Sentinel lymfeknude-teknikken identificerede de første lymfeknuder, hvor kræften kunne sprede sig. Dette muliggør fjernelse af færre lymfeknuder.
Undersøgelser har også vist, at kortere strålingsforløb og mere målrettede former for strålebehandling kan være lige så effektive som længere strålingsforløb. Dette inkluderer levering af strålebehandling under operation for nogle patienter.
Derudover kan målrettede og biologiske terapier give læger mulighed for at undgå kemoterapi i visse situationer. En stor undersøgelse fra 2018 viste, at adjuverende endokrin terapi og kemoendokrin terapi var ligeledes effektive i visse typer brystkræft.
Outlook
Vi er kommet langt siden det antikke Grækenland, men vi har stadig meget at lære om, hvordan brystkræft dannes, og hvordan man behandler det.
Ifølge American Cancer Society blev 268.600 kvinder og 2.670 mænd diagnosticeret med brystkræft i USA i 2019.
Tidlig påvisning og behandling betragtes stadig som den bedste forsvarslinje mod brystkræft. Nuværende teknologi lader forskere lære i et hurtigere tempo, end de gjorde for årtier siden.
Efterhånden som teknologien udvikler sig, vil flere behandlinger - og måske metoder til forebyggelse - blive afdækket.
