David Panzirer er træt af sundhedssystemet i Amerika, og han har en idé til en løsning - specifikt for mennesker med diabetes.
Denne far med to T1D-børn (Morgan, diagnosticeret med type 1-diabetes i 2007, seks år gammel, og Caroline, diagnosticeret for 1,5 år siden og nu 15 år), ser udbredt adgang og brug af CGM-teknologi (kontinuerlig glukosemonitorering) som den nøglen til en ny standard for pleje. Han er så lidenskabelig over den tro, at han har forestillet sig en "Diabetes Geek Squad", der på nogle måder fungerer som det populære tech supportprogram, der tilbydes af detailkæden Best Buy. Men i denne version ville det være en enhed, som primærlæger kunne henvise deres insulinbrugende patienter til for at komme i gang og bruge de nyeste diabetesenheder.
Det er en simpel idé i centrum: Diabetes Geek Squad ville lære både patienter og primærlæger om de forskellige CGM'er på markedet, formidle CGM-recept i nogle tilfælde, sende et CGM-system direkte til en patients hjem, gå patienten igennem hvordan at anvende sensoren og bruge appen og hjælpe dem med datatolkning.
Nu, efter to års brainstorming, markedsundersøgelser og vurderinger, går programmet vej mod en realitet.
Ikke overraskende er dette initiativ bakket op af The Leona M. og Harry B. Helmsley Charitable Trust - fonden på $ 6 mia., Som Panzirer er en kurator for - i betragtning af at han er Leona Helmsleys barnebarn. Gennem årene har han været med til at finansiere mange forskellige diabetesprogrammer som en del af trustens mission om at støtte globale sundhedsinitiativer. Ved siden af Panzirer i dette initiativ er Sean Sullivan, der fungerer som programofficer for type 1-diabetes hos Helmsley Trust. Vi talte for nylig med både om deres vision og programmets aktuelle status.
CGM som fremtiden for diabetesbehandling
Hvis Panzirer har ret, og CGM er fremtiden for diabetesbehandling, er udskiftning af fingerstick-test ligesom fingerstick-tests en gang udskiftet urinstrimler, placering og adgang til to af de største hindringer for udbredt brug. Spørgsmålet har altid dvælet ved vores sundhedssystem: hvorfor behandles de mest effektive og opdaterede værktøjer, som CGM, ofte som "en luksusartikel" af vores sundhedssystem, der forbliver smertefuldt uden for så mange?
”Det, der er blevet meget klart for os, er, at geografi lige nu absolut spiller en rolle i, hvad dit resultat vil være med diabetes, såvel som din adgang til specialpleje og enheder som CGM,” siger Panzirer og bemærker, at statistikker viser mere end 90% af CGM Rx'er kommer i øjeblikket fra specialklinikker. "Hvis du bor i det landlige Amerika, får du ikke adgang til den bedste pleje, medmindre du går ind for det."
Dette adgangsproblem håber Panzirer og Sullivan at tackle, fordi de kun ser det blive værre i den nærmeste fremtid.
”Vi har en tsunami af insulin-brugende type 2'er, der kommer ned ad gedderne i løbet af det næste årti eller deromkring, og jeg vil hævde, at vores sundhedssystem er dårligt rustet til at håndtere dette. Primærplejelæger ved ikke, hvordan man titrerer insulin. Nogle gange vil de ikke ordinere insulin, ”siger Panzirer. ”Jeg tror bare, at hvis vi ikke gør noget drastisk anderledes, kommer vores sundhedssystem til at kollapse. Måske er det dramatisk, men det er det, jeg tror. Jeg mener også, at din geografi ikke skal diktere dine sundhedsresultater. ”
Gå ind i Geek Squad som en måde at bekæmpe disse problemer med eksklusivitet og adgang på.
En “Diabetes Geek Squad” til undsætning
”Vi sparkede rundt på en masse ideer og kom med et Geek Squad-type koncept,” sagde Panzirer. ”Vi synes, det burde være i stand til at gøre en række ting, der ligner det, som Best Buy's Geek Squad gør, og det er vores mål, at Geek Squad - det vil blive kaldt noget andet, men alle forstår, hvad vi taler om lige nu når vi bruger udtrykket 'Geek Squad' - vil lære folk om alle de forskellige CGM'er derude og give primærplejelæger såvel som mennesker, der bor i landdistrikterne Amerika, et sted at henvise deres patienter til.
Diabetes Geek Squad vil faktisk tage form som en virtuel specialklinik. Primærlæger vil være i stand til at henvise deres patienter til her for at få hjælp til opsætning og brug af deres CGM'er. Og patienter, der gør det mere alene, kan også nå ud til Geek Squad for hjælp og support via telefon på webforbindelser. I sidste ende er visionen at bevæge sig ud over bare support og blive en mere fuldt integreret virtuel klinik, der inkluderer klinikere, der er i stand til at skrive recepter og bekæmpe manglen på adgang til CGM-systemer i det landlige Amerika.
"Den person med diabetes, uanset hvor de bor, kan modtage den samme kvalitetspleje, som nogen håber på på en specialklinik," siger Panzirer. "Fakta er enkel: CGM reducerer alvorlige begivenheder med omkring 40 procent samt reducerer A1C'er."
"Vi prøver ikke at være seje eller hip, vi prøver at ændre sundhedsydelser," tilføjede han.
Han forestiller sig, at dette fungerer simpelt: hvis en patient kom ind i Geek Squad og sagde "Jeg vil have en CGM," ville klinikeren gøre alt derfra - skrive Rx, beskæftige sig med forsikringsselskabet og lade CGM-producenten sende produktet til patientens hjem og derefter lære den patient praktisk talt, hvordan man tager på og bruger enheden.
Panzirer ser programmet som en win-win for alle de involverede parter: PWD'er, der ikke allerede har adgang til denne teknologi eller til lokale klinikker, der er bemandet med CDE'er og endos, får adgang til en kvalitetspleje på et højere niveau. Læger vil være i stand til at hjælpe flere patienter mere effektivt. Betalere får bedre resultater, der koster systemet færre penge. Og CGM-producenterne kommer til at tappe landdistrikterne i Amerika, et marked, de endnu ikke trænger tilstrækkeligt ind i.
Panzirer siger, at de har talt med de store CGM-producenter - Dexcom, Medtronic og Abbott - og alle har udtrykt vilje til at have en samtale om, hvordan Geek Squad-konceptet kunne udvide brugen af deres produkter.
Test af "Geek Squad" med patienter
En lille pilotundersøgelse er allerede i gang, der involverer omkring 30 personer og er fokuseret på at udarbejde logistikken i modsætning til at måle dens effektivitet. Denne pilotundersøgelse gennemføres gennem Jaeb Center for Health Research, en uafhængig nonprofit, der koordinerer kliniske multicenterforsøg og epidemiologisk forskning. Cecelia Health (tidligere Fit4D) er også blevet udliciteret til at levere de virtuelle kliniktjenester i undersøgelsen.
Vigtigere er, at Cecelia Health har en hær af certificerede diabetesuddannere (CDE'er) i personale, hvilket Panzirer siger er en kritisk faktor, fordi de er i frontlinjen inden for diabetespleje, og virkelig kan dette koncept ikke fungere uden dem. Mens detaljer hamres ud, har Cecilia Health endnu ikke den Rx-skrivefunktion, de har brug for. Dette tilføjes snart sammen med en algoritme til beslutningsstøtte og behandlingsmuligheder for mental sundhed for hvad Panzirer beskriver som "en mere robust virtuel klinik."
Protokollen til pilotundersøgelsen blev medskrevet og gennemgået af et sundhedsforsikringsselskab, fordi Panzirer siger, at de ønskede, at betalerperspektivet blev inkluderet i processen - nøglen til at sikre, at betalere vil være villige til at dække denne type tjenester fremover.
Denne første mindre undersøgelse varer kun tre måneder, hvilket betyder, at folk kun vil være på CGM i den tid, så det ikke er i stand til fuldt ud at evaluere primære resultater og "overholdelse" over tid. Men næste gang vil der være en meget større ~ 200-personers undersøgelse planlagt til slutningen af 2019 eller begyndelsen af 2020, hvor fokus vil flytte fra logistik til analyse af meningsfulde behandlingsresultater.
Efter den større undersøgelse, forudsat at alle de nødvendige komponenter til scriptskrivning og mental sundhedsstøtte er blevet tilføjet, ville ideen være, at Cecilia Health kunne kommercialisere konceptet.
Bekæmpelse af "White Coat Syndrome"
Selvfølgelig er der stadig udfordringer og forhindringer i at få dette fra jorden.
Måske er den største hindring "hvidt frakkesyndrom", et push-back fra patienter, der stadig sker, især i landdistrikterne, mod lægelig rådgivning eller pleje, der ikke kommer fra en traditionel læge.
"Det viser sig, i det mindste fra den indledende markedsundersøgelse, vi har set, at (patienter) ønsker den primære læges velsignelse," siger Panzirer. ”Det betyder, at vi er nødt til at gå ind, appellere til, undervise og uddanne primærlægen om CGM og forsøge at få dem til at indse, at dette er det bedste, de kan gøre for mennesker med diabetes. Det er nok det hårdeste stykke. ”
Der er også andre grundlæggende spørgsmål:
- logistik for at få recept til patienter
- overbevisende forsikring (dvs.betalere) til at dække ydelserne
- navigering af spørgsmål på tværs af statslinjer
Håbet, siger Panzirer og Sullivan, er at løse disse problemer i løbet af de to første undersøgelser. Modellen har klare fordele og incitamenter for alle de involverede spillere, mener de.
"Jeg tror, at problemet med en masse diabetes er, at vi er ofre for at lytte til det vokale mindretal," siger Panzirer. ”Vi får ikke rigtig stemmen til den store mængde mennesker, der bor i det landlige Amerika. De har lyttet til 'En kur kommer om fem år!' I 20 år nu. Måske prøvede de endda en af de første CGM'er. Lad os indse det, de ting suges. De gjorde ondt, de var ikke nøjagtige. Disse enheder er klar til prime time nu, og efter min mening har de virkelig nøglerne til at kunne få bedre resultater for mennesker, der lever med diabetes. ”
Her er at håbe, at en ny Geek Squad kan hjælpe med at ændre spillet!
.jpg)
.jpg)
