Da konferencen American Diabetes Association (ADA) i 2020 for nylig blev afsluttet, ser vi endnu en gang en række overskrifter om ny diabetesforskning. Hvis du læser detaljerne om disse kliniske forsøg, finder du mange referencer til "randomiseret", "kontrolleret", "dobbeltblind" og yada, yada, yada. Det er meget jargon at fordøje. Hvad betyder det hele?
Vi har sammensat følgende primer for at hjælpe dig med at forstå det hele. Oplysningerne er indsamlet fra interviews med Boston-endokrinolog Dr. Richard Jackson, en dygtig kliniker og forsker, og dels fra den bog, vi sammen forfattere sammen tilbage i 2007, "Know Your Numbers, Outlive Your Diabetes."
Metodebetingelser
Lad os først se på de mange udtryk, der bruges til at beskrive forskningsmetoder, ved hjælp af lægmandssprog for at gøre tingene klare:
Prospektiv betyder, at undersøgelserne blev planlagt inden forekomsten af de begivenheder, de målte, sammenlignet med "retrospektive" undersøgelser, som udføres for at "se bagud" og udforske begivenheder, der allerede har fundet sted.
Kontrolleret betyder, at der er en anden gruppe af forsøgspersoner, der ligner dem, der fik den eksperimentelle behandling, men som ikke modtog behandlingen. Du har brug for en anden gruppe, så du kan sammenligne resultaterne fra de to grupper for bedre at forstå, hvad effekten af behandlingen var.
For eksempel, hvis du fulgte en gruppe mennesker, der blev behandlet med en lyserød pille i 10 år, kan du måske finde ud af, at de gennemsnitligt fik 10 pund. Er denne vægtforøgelse en direkte effekt af den lyserøde pille?
Hvis du også fulgte en kontrolgruppe, der ikke modtog den lyserøde pille, kan du måske finde ud af, at deres gennemsnitlige vægtforøgelse var 20 pund.Nu kan din konklusion være meget anderledes; det ser ud til, at den lyserøde pille måske hjælper folk med at holde deres vægt nede.
For at kontrolsammenligningen skal være mest nyttig, skal grupperne naturligvis være sammenlignelige i alle risikofaktorer, der er vigtige for det emne, der undersøges. For eksempel vil du her gerne vide, at det samme antal mennesker i hver gruppe bor ved siden af en donutbutik, eller at lige mange var aktive medlemmer af fitnesscentre.
Randomisering af studiegrupper betyder, at et computerprogram tilfældigt tildeler enkeltpersoner til enten behandlingsgruppen eller kontrolgruppen. Dette kompenserer for ukendte risikofaktorer, som du måske ikke har genkendt. Måske er folk med blå øjne mere tilbøjelige til at gå op i vægt end mennesker med brune øjne, og da du er tiltrukket af mennesker med blå øjne, tildeler du måske ubevidst flere af dem til studiegruppen end kontrolgruppen. (Det er her, ubevidst bias mod mindretal ofte kom i spil historisk). Tilfældiggørelse eliminerer denne mulighed.
Blinding (eller undertiden kaldet "maskering") tilføjer endnu et lag af beskyttelse mod partiske resultater. Ideen er, at forsøgspersoner faktisk ikke ved, om de modtager behandlingen, eller om de er en del af kontrolgruppen. I vores eksempel ovenfor tager kontrolgruppen også en lyserød pille, men en som er placebo (indeholder ingen aktiv ingrediens). I det, der kaldes en dobbeltblind undersøgelse, ved ikke selv forskerne, hvem der modtager den rigtige behandling, indtil afslutningen af forsøget, når "koden" brydes, og dataene analyseres.
Bivirkninger er Food and Drug Administration (FDA) betegnelse for de negative virkninger af et lægemiddel eller et udstyr. Dette kan variere fra bivirkninger som hjertesundhedsmæssige konsekvenser til funktionsfejl i en enhed som en insulinpumpe. Selv efter at stoffer og enheder kommer på markedet, sporer FDA rapportering af bivirkninger i et offentligt online dashboard.
Forskningsfaser
Lad os derefter forstå faserne i klinisk forskning med lidt hjælp fra en national ressource kaldet CenterWatch:
Fase I
Denne fase inkluderer indledende undersøgelser, der normalt kun inkluderer et lille antal raske frivillige (20 til 100). Test kan tage flere måneder og er designet til at vurdere sikkerheden af et lægemiddel eller et udstyr, dvs. dets virkning på mennesker, herunder hvordan det absorberes, metaboliseres og udskilles. Denne fase undersøger også eventuelle bivirkninger, der kan opstå.
Fase II
Fase II er en anden runde, der fokuserer på "effektivitet" eller evnen til at producere det ønskede resultat af lægemidlet eller udstyret, der varer fra flere måneder til 2 år og involverer op til flere hundrede patienter. De fleste fase II-studier er randomiseret og blinde for at give farmaceutisk virksomhed og FDA sammenlignende oplysninger.
Fase III
I denne fase involverer randomiseret og blindet test flere hundrede til flere tusinde patienter. Denne omfattende test kan vare flere år og giver et grundigt kig på effektiviteten af lægemidlet eller udstyret og fordelene og række mulige bivirkninger. Halvfjerds procent til 90 procent af lægemidler, der går ind i fase III-studier, gennemfører denne testfase med succes.
Fase III-undersøgelser omtales ofte som centrale forsøg, fordi når denne fase er afsluttet, kan lægemiddelvirksomheden gå videre med at anmode FDA-godkendelse om markedsføring af lægemidlet.
Fase IV
Den sidste fase kaldes ofte "Post Marketing Surveillance Trials", da de gennemføres, efter at et lægemiddel eller en enhed er godkendt til forbrugersalg. Disse undersøgelser hjælper producenten med at sammenligne et lægemiddel med konkurrenter, der allerede er på markedet; overvåge et lægemiddels langsigtede effektivitet og indvirkning på patienternes livskvalitet og bestemme omkostningseffektiviteten af en terapi i forhold til andre i sin klasse.
Afhængig af resultaterne kan fase IV-undersøgelser undertiden resultere i, at et lægemiddel eller en enhed tages ud af markedet, eller der kan indføres begrænsninger i brugen.
Hvorfor forskning kan virke modstridende
Fordi det er vanskeligt at udføre en forskningsundersøgelse, der rammer hvert eneste mærke - en storstilet, langvarig, prospektiv, randomiseret, kontrolleret, dobbeltblindet klinisk undersøgelse - bruger masser af forskning mindre stringente tilgange.
Dette er en af grundene til, at nyhedsrapporter om forskning synes forvirrende og modstridende. Skader kaffe dit helbred eller hjælper det? Og hvad med alkohol?
Mange undersøgelser tyder på, at moderat alkoholforbrug kan mindske hjerteproblemer. Men ingen ved det virkelig, og det er usandsynligt, at vi snart vil kunne finde et stort antal mennesker i 40'erne eller 50'erne, der ikke drikker, og derefter tilfældigt tildele nogle til moderat alkoholforbrug i de næste 5 til 10 år, og andre til total afholdenhed.
Blinding af undersøgelsen ville være endnu vanskeligere: Hvordan kunne nogle mennesker drikke alkohol uden at vide det?
Du får ideen; nogle spørgsmål er vanskelige at besvare med sikkerhed gennem endelige kliniske studier.
Kraftige meddelelser om grundlæggende diabetesbehandling
Med hensyn til virkningen af de fem mest basale og essentielle diabetesrelaterede sundhedstest - A1C, blodtryk, lipider, mikroalbumin og øjenundersøgelser - svarene er meget mere klare. Der har været store, langvarige, prospektive, randomiserede, kontrollerede dobbeltblindede (med nogle undtagelser, hvor blinding var vanskelig) forsøg, der bekræftede de kraftige virkninger af at kontrollere disse faktorer.
Desuden påpeger Jackson, at der ikke kun var en eller to eller endda tre undersøgelser i hvert område, men flere undersøgelser, der alle understøtter konklusionen om, at det at holde disse fem faktorer i et sikkert område vil sikre, at du har reduceret eller endda elimineret din chance for at udvikle diabeteskomplikationer.
