Velkommen tilbage til vores ugentlige kolonne med diabetesrådgivning, Ask D'Mine, hostet af veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois i New Mexico. Her kan du stille alle de brændende spørgsmål, du måske ikke ønsker at stille din læge.
I dag stiller en læser et hårdt spørgsmål om, hvordan samfundet håndterer vores mindst heldige diabetesbrødre.
{Har du dine egne spørgsmål? E-mail os på [email protected]}
Joey, type 1 fra Arizona, skriver: Det ser ud til, at der er hjemløse på hvert gadehjørne i dag, og det fik mig til at undre mig over hjemløse med diabetes. Hvilken procentdel af hjemløse har den store D? Hvordan i alverden klarer de sig? Diabetes er hårdt nok med infrastruktur, er der noget, jeg kan gøre for at hjælpe?
Wil @ Ask D'Mine svarer: Tak fordi du har spurgt, og det er en temmelig skræmmende deprimerende situation. I de senere år er omkring en halv million amerikanske borgere hjemløse hver nat. Nogle sover i ly. Nogle i biler. Men en tredjedel bor fuldt ud på "et sted, der ikke er beregnet til menneskelig beboelse", ifølge en rapport fra National Alliance for at afslutte hjemløshed.
Og i modsætning til hvad folk, der kan lide at se den anden vej, tænker, er hjemløse ikke bare en flok udslettede Vietnam-dyrlæger (ingen lovovertrædelse beregnet til traumatiserede Vietnam-dyrlæger). Mange er unge, ca. 40% er familier, og en fjerdedel af den hjemløse befolkning er børn.
Hvorfor er så mange mennesker hjemløse? Den nationale koalition for hjemløse peger på mange faktorer, herunder stigende tvangsauktioner, stigende lejepriser og stillestående løn med lav indkomst. Den gode nyhed, som den er, er at hjemløshed har været faldende i løbet af de sidste par år, omend med få tal i betragtning af den menneskelige tragedie, vi har at gøre med her. I det mindste bliver situationen stadig ikke værre.
Hvor mange af dem i de sammenklappede hjemløse masser har diabetes? Som du kan forestille dig, er enhver statistik om en nomadegruppe som hjemløse svære at negle ned, og der er ingen videnskabelig enighed om diabetesfrekvensen blandt hjemløse. Mens en undersøgelse, der undersøgte sundhedsstatus for de nyligt hjemløse, fandt en diabetesrate mere end tre gange det nationale gennemsnit, viser andre undersøgelser, der svarer til den generelle befolkning.
Men hvad alle er enige om, er, at det ikke uventet er, at den glykæmiske kontrol af hjemløse PWD'er (mennesker med diabetes), uanset deres sande procentdel, er forfærdelig, og hjemløse PWD'er befinder sig i diabetes nødsituationer oftere end PWD'er med mere sikre boliger. Det skyldes, at hjemløse PWD'er står over for to næsten uoverstigelige udfordringer, når det kommer til diabetesbekæmpelse: At spise rigtigt og tage deres medicin.
Medicinsk udfordringer
Lad os sige, at du bliver hjemløs. Hej, det kan ske for enhver. På en eller anden måde formår du at kæmpe transport, og du er ikke kun i stand til at få en lægeudnævnelse, men du er i stand til at skrabe pengene til copay op. Men nu er dine problemer lige begyndt. Hvis du er type 1, har du brug for insulin, hvilket er dyrt! Men lad os få hjælp og få insulin - hvis du er hjemløs, har du ikke noget smørrum at gemme det i, fordi du ikke har noget køleskab.
Og opbevaring af insulin er kun begyndelsen, fordi du også har en værdifuld ressource, som andre mennesker ønsker, og ikke har nogen kompunktioner om at tage fra dig. Grib lidt Kleenex og læs historien om en af vores hjemløse T1-søstre, der var en kronisk ER-besøgende med DKA'er, fordi hendes sprøjter var rutinemæssigt stjålet fra hende, mens hun sov af IV-stofbrugere i det husly, hvor hun boede. Og det er ikke kun et amerikansk problem. Her er en historie om en hjemløs T1 i England, hvor de har national sundhedspleje, der døde af DKA i teltet, hvor han boede i en bypark kaldet Hamadryad, som ironisk nok er opkaldt efter et berømt hospitalskib.
Madudfordringer
Hvis du ikke har noget hjem, har du sandsynligvis også fødevaresikkerhedsudfordringer. Hvor spiser de hjemløse? Tilsyneladende i "suppekøkkener" fastfoodrestauranter, hvor en dollar går længere og til en vis grad ud af kasser, der er givet af madbanker.
Fødevarebanker har ofte de mest nærende tilbud, men madbankmodellen er plaget af problemer, når det kommer til at betjene hjemløse. Hvor skal du opbevare en kasse med friske grøntsager? Hvordan skal du forberede et måltid uden komfur?
Problemet for den hjemløse PWD er, at både suppekøkkener og fastfoodsfuger har tendens til at være højt kulhydrat, hvilket slår helvede ud af no-carb, ingen madmulighed, men giver udfordringer for blodsukkerkontrol. Alligevel ved selv de hjemløse, at tiggere ikke kan være vælgere. De fleste er simpelthen taknemmelige for maden og vil tage det, der tilbydes, diabetes forbandet.
Helt ærligt ændrer hjemløshed prioriteterne. Uden tag over hovedet og ingen sikker viden om, hvor dit næste måltid kommer fra, tager diabeteskontrol et bagsæde. Morgendagens potentielle problemer bliver trumfet af nutidens realiteter.
Hjemløshed suger
Åh, og ud over medicin og madadgang, husker I alle sammen, hvad stress kan gøre med din diabetesregulering, ikke? Jeg har svært ved at forestille mig noget mere stressende end at være hjemløs med alle dens udfordringer og usikkerheder.
Lægehjælp
Så hvad med de hvide frakker? Hvad kan de gøre for at forsøge at tage sig af hjemløse PWD'er? Tilbage i 2007 tilpassede HCH Clinicians 'Network, en professionel organisation for læger, der tjener hjemløse befolkninger, faktisk American Diabetes Association (ADA) plejestandarder på det tidspunkt til hjemløse. Hvordan så det ud? Nå, her er et eksempel:
- Juster medikamenter til et måltid om dagen, fælles for hjemløse.
- Bed patienterne om at gemme halvdelen af deres et måltid til senere på dagen for at reducere glykæmisk påvirkning.
- Ud over en fodinspektion skal du vurdere tilstanden af patientens sko og sokker, da dårlige sokker i høj grad øger risikoen for fodsår.
- Abonner på penne for at reducere tyveri af nåle.
- Rådgive patienter om at undgå at bære insulin i bukser eller skjortelommer, i stedet for at bruge ydre tøj eller totetasker for at reducere risikoen for varmeskader.
Klinikernes netværk opfordrede også til mindre strenge glukosemål længe før ADA anerkendte, at glukosemål i en størrelse, der passer til alle, er en idiotisk idé. Og idet de anerkendte hjemløshedens forbigående karakter, anbefalede de at udstede diabetesstatuskort svarende til immuniseringsjournaler, der blev brugt til børn, så hjemløse PWD'er havde en bærbar "sundhedsjournal" (husk at dette var præ-elektroniske medicinske journaler) at tage med sig til den næste dok.
Hvordan kan vi hjælpe?
Hvis der er nogen form for nationalt program eller organisation, der behandler spørgsmålet om hjemløshed og diabetes, kunne jeg ikke finde det. Når det er sagt, sker der en masse græsrodshandlinger på lokalt niveau med krisecentre, fødevarebanker, samfunds- og trosbaserede organisationer, hjemløse advokatgrupper og samfundshelsecentre. Undersøg, hvad der sker på jorden i din egen baghave, fordi hjemløshed - som diabetes - er landsdækkende, by- og landdistrikter. Det findes i dit samfund, så find ud af, hvem der prøver at hjælpe. Doner derefter.
Doner fra din tegnebog, fra dit spisekammer eller fra din fritid.
Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der gjort det viden fra skyttegravene. Bundlinje: Du har stadig brug for vejledning og pleje af en autoriseret læge.
