Oversigt
Adenomyose og endometriose er begge lidelser i endometrievævet, der leder livmoderhulen. Men de udvikler sig forskelligt og har nogle forskellige symptomer.
I adenomyose vokser endometrieceller inden for livmodervæggen. Disse forkert placerede celler følger menstruationscyklussen og bløder månedligt.
Livmodervæggen tykner og kan forårsage smerte og kraftig blødning. Det påvirker normalt ældre kvinder. Det er for nylig blevet forbundet med infertilitet.
I endometriose etablerer endometriecellerne sig uden for livmoderen.
Vævet findes almindeligvis på æggestokkene, understøttende ledbånd i livmoderen og i bækkenets hulrum. Der følger de menstruationscyklussen og bløder hver måned.
Dette kan forårsage smerte og kan påvirke fertiliteten. Det sker normalt hos unge og kvinder i reproduktiv alder.
Du kan have en eller begge disse lidelser. En 2017-undersøgelse af 300 kvinder diagnosticeret med adenomyose mellem 2008 og 2016 viste, at 42,3 procent af disse kvinder også havde endometriose.
Begge er progressive lidelser, og begge er østrogenafhængige.
Hvor almindelig er hver tilstand?
Adenomyose og endometriose er begge ret almindelige. Der er mindre kendt om forekomsten af adenomyose, fordi den ikke er blevet undersøgt så meget. Det er også sværere at diagnosticere.
Endometriose anslås at påvirke 10 til 15 procent af kvinder i den fødedygtige alder.
Den estimerede udbredelse af adenomyose spænder vidt.
En undersøgelse fra 2012 af 985 kvinder på en gynækologisk klinik viste, at 20,9 procent havde adenomyose. Men undersøgelsen bemærkede, at dette var en selvvalgt befolkning, der kom til klinikken, fordi de havde symptomer.
Hvad er lighederne og forskellene i symptomer?
Symptomer på adenomyose og endometriose, herunder smerte, spænder fra mild til svær.
Men nogle kvinder med endometriose har ingen symptomer.Omkring en tredjedel af kvinderne, der har adenomyose, har ingen symptomer.
Nogle symptomer kan efterligne dem, der er forårsaget af andre lidelser, såsom cyster på æggestokkene eller uterine fibromer.
Typiske symptomer er som følger:
Adenomyose
- smertefulde perioder (dysmenoré)
- smertefuldt samleje (dyspareuni)
- kronisk bækkenpine
- unormal blødning (metrorragi) eller længere perioder
- infertilitet
- en forstørret livmoder
Endometriose
- smertefulde perioder (dysmenoré)
- smertefuldt samleje (dyspareuni)
- smertefuld afføring (dyschezia)
- smertefuld vandladning (dysuri)
- bækken smerter
- træthed, kvalme og diarré, især i løbet af din menstruation
Hvordan er årsagerne ens eller forskellige?
De nøjagtige årsager til adenomyose og endometriose er ikke kendt. Men forskere har identificeret sandsynlige mekanismer og risikofaktorer.
Teorier inkluderer:
- Adenomyose og endometriose kan skyldes vævsskade og reparation (TIAR) efter traume i livmoderen. Østrogenproduktion er involveret i denne proces.
- Stamceller kan aktiveres ved skade på endometrievæv. De kan derefter vokse uden for deres sædvanlige placering i adenomyose og endometriose.
- Menstruationsblod, der kommer på afveje gennem æggelederne (retrograd menstruation), kan efterlade endometrievæv i bækkenet eller andre områder.
- Genetiske faktorer kan være involveret. Endometriose har tendens til at løbe i familier.
- Immunsystemproblemer kan medføre manglende evne til at finde og regulere afvigende endometrievæv i både adenomyose og endometriose.
- Problemer med kroppens hormonsystem og østrogen kan omdanne embryonale celler i din mave til endometrieceller.
- Dit lymfesystem kan bære endometrieceller til andre områder.
Nogle foreslåede forklaringer kombinerer to eller flere af disse teorier.
Hvad er lighederne og forskellene i risikofaktorer?
Forskere har identificeret nogle risikofaktorer forbundet med adenomyose og endometriose.
Flere undersøgelser er nødvendige, fordi nogle resultater er inkonsekvente.
Adenomyose
Højere risiko for adenomyose er forbundet med:
- kvinder, der har haft mere end et barn
- kvinder behandlet med tamoxifen mod brystkræft
- kvinder, der har været opereret i livmoderen, såsom dilatation og curettage
- depression og højere anvendelse af antidepressiva
Undersøgelser af en adenomyoseforbindelse med rygning og ektopisk graviditet har blandede resultater.
Endometriose
Højere risiko for endometriose er forbundet med:
- tidligere menstruation
- kortere menstruationscyklus (mindre end den typiske 28-dages cyklus)
- højere højde
- højere alkohol- og koffeinforbrug
- en blodrelateret med endometriose (dette øger din risiko syv gange)
Nedsat risiko for endometriose er forbundet med:
- højere kropsmasseindeks (BMI)
- oral prævention
- Regelmæssig motion
- omega-3 diætfedtsyrer
Hvordan adskiller læger dem fra hinanden, når de diagnosticerer?
Hvis du er uden symptomer, kan din første diagnose opstå, når din læge behandler dig for et andet problem.
Hvis du har symptomer såsom smerter i bækkenet, vil din læge tage din sygehistorie og spørge dig om dine symptomer:
- Hvornår startede de?
- Hvor længe varer de?
- Hvordan vurderer du din smerte?
Lægen vil undersøge dig fysisk og sandsynligvis bestille billedbehandlingstest.
For at udelukke andre mulige årsager til bækkenpine, kan din læge muligvis bestille en urintest, graviditetstest, Pap-test eller vaginale podninger.
Adenomyose
Adenomyose er vanskelig at diagnosticere. Tidligere blev det kun diagnosticeret ved at undersøge vævsprøver, for eksempel efter livmoderoperation.
Nu er de ikke-invasive diagnostiske værktøjer til sonogrammer og MR tilgængelige.
Adenomyose får livmoderen til at forstørres, så din læge vil udføre en fysisk undersøgelse for at føle, om din livmoder er hævet eller øm.
Et sonogram udføres normalt først. En MR anvendes om nødvendigt for at bekræfte diagnosen.
I nogle tilfælde, hvor der kræves et mere præcist billede, kan sonohysterografi anvendes. Dette involverer en injektion af saltopløsning i livmoderhulen før et sonogram.
Sonohysterografien kan skelne mellem adenomyose og andre lidelser i livmoderen, såsom polypper eller cyster, da det gør det muligt at visualisere indersiden af livmoderen bedre.
Endometriose
Din læge vil tage din sygehistorie. De spørger også om andre i din familie, der muligvis har haft endometriose.
Din læge vil undersøge dit bækkenområde for at føle cyster eller andre abnormiteter. De vil sandsynligvis bestille billeddannelsestest, herunder et sonogram og muligvis en MR.
Sonogrammet kan udføres med en stavtype scanner over din mave eller indsættes i din vagina.
Din læge kan også bruge laparoskopisk kirurgi til at lede efter endometrievæv uden for livmoderen. Hvis en diagnose ikke er klar, kan lægen tage en vævsprøve under laparoskopi for at undersøge under et mikroskop.
Forskning er i gang med ikke-invasive måder at diagnosticere endometriose ved hjælp af blodprøver. Men indtil videre er der ikke fundet nogen nøjagtig biomarkør.
Hvordan adskiller behandlingen sig? Hvordan er det ens?
Behandling for begge tilstande spænder fra minimal (receptpligtig medicin) til maksimal (hysterektomi).
Behandlingsmulighederne mellem disse ekstremer varierer. Dette er på grund af forskellene i, hvor det forkert placerede endometrievæv er placeret.
Diskuter dine behandlingsmuligheder med din læge. Nogle af de spørgsmål, der skal overvejes, er:
- Vil du have børn?
- Er din smerte intermitterende lige omkring dine menstruationer?
- Forhindrer kroniske smerter dig i at udføre dine daglige aktiviteter?
- Er du i nærheden af overgangsalderen, når symptomer på adenomyose kan forsvinde?
Adenomyose
Hvis dine symptomer er milde, kan din læge anbefale at bruge anti-inflammatoriske lægemidler lige inden og i din menstruation.
For mere alvorlig symptomkontrol er der andre muligheder:
- Hormoner bruges til at hjælpe med at kontrollere øgede østrogenniveauer, der bidrager til symptomer. Disse inkluderer:
- p-piller
- højdosis progestiner
- en intrauterin enhed, der frigiver levonorgestrel
- danazol
- gonadotropinfrigivende hormonagonister
- Endometrieablation er en ambulant procedure. Det bruger en laser eller andre ablationsteknikker til at ødelægge livmoderslimhinden. Hvis din adenomyose er omfattende, fungerer dette muligvis ikke godt.
- Excisional procedurer ved hjælp af laparoskopi skære de berørte adenomyose områder af livmoderen. Dette har kun været 50 procent vellykket, fordi det ikke får al adenomyosen. En metode til adenomyomectomy, der har haft mere succes, involverer rekonstruktion af livmodervæggen med en klap.
- Uterin arterie ligering ved hjælp af laparoskopi afskærer blodtilførslen til området af adenomyose. Dette rapporteres at have dårlig succes.
- Uterin arterieemboli er en minimalt invasiv procedure med moderat gode rapporterede resultater.
- MR-styret fokuseret ultralydskirurgi (MRgFUS) er en ikke-invasiv procedure. Det bruger fokuseret ultralydsenergi leveret til dybt væv uden at beskadige det omgivende væv. Dette reducerede succesfulde adenomyose symptomer ifølge en 2016 gennemgang.
- Hysterektomi - en fuldstændig fjernelse af livmoderen - eliminerer adenomyose. Men det er ikke passende for kvinder, der ønsker at få børn.
Endometriose
Ved milde symptomer kan anti-inflammatoriske lægemidler hjælpe uden recept. For mere alvorlige symptomer er der andre muligheder.
Antiinflammatoriske lægemidler kan kombineres med hormonelle behandlinger.
Hormontilskud kan hjælpe:
- regulere dine menstruationer
- reducere endometrievævsvækst
- lindre smerter
Disse kan ordineres på en iscenesat måde, startende med en lav dosis af p-piller og se, hvordan du reagerer.
Den første behandlingslinje er normalt kombinerede p-piller med lav dosis. Eksempler inkluderer ethylestradiol og progestiner.
En anden behandlingsgrad inkluderer progestiner, androgener (danazol) og gonadotropinfrigivende hormonagonister (GnRH). Disse har vist sig at reducere endometriose smerter.
Progestinerne kan tages oralt, injiceres eller som en intrauterin anordning.
De hormonelle præventioner kan stoppe dine menstruationer og lindre symptomerne, så længe du tager dem. Når du holder op med at tage dem, vender dine perioder tilbage.
Hvis du vil blive gravid, er der tegn på, at indtagelse og derefter stop af hormonbehandlinger kan forbedre chancerne for fertilitet med in vitro-befrugtning.
Konservativ kirurgi kan fjerne endometriose laparoskopisk, mens din livmoder holdes intakt. Dette kan lindre symptomer, men endometriose kan vende tilbage.
Laparoskopi kan også bruges med varme- eller strøm- eller laserbehandlinger til at fjerne endometriose.
Hysterektomi (fjernelse af livmoderen) og mulig fjernelse af dine æggestokke betragtes som en sidste udvej.
Udsigterne
Både adenomyose og endometriose kan være smertefulde over tid. Begge er progressive lidelser, men de kan behandles og ikke livstruende.
Tidlig diagnose og behandling kan føre til et bedre resultat for smerte og symptomlindring.
Overgangsalderen lindrer normalt symptomer på adenomyose. Nogle kvinder med endometriose kan stadig have symptomer efter overgangsalderen, selvom dette ikke er meget almindeligt.
Både adenomyose og endometriose kan gøre det sværere at blive gravid. Hvis du ønsker at blive gravid, skal du tale med din læge om den bedste behandlingsplan for dig.
Nye metoder til konservativ kirurgi kan muligvis lindre smerter og symptomer, mens du bevarer din livmoder og æggestokke.
Den gode nyhed er, at der er mange igangværende undersøgelser af adenomyose og endometriose. Vi vil sandsynligvis finde ud af mere om, hvad der forårsager disse lidelser, og der vil sandsynligvis blive udviklet nye terapier.
