Er koloskopi dækket af Medicare?

Dækker Medicare koloskopi?

Ja. The Affordable Care Act kræver, at Medicare og private forsikringsselskaber dækker udgifterne til kolorektal screening, som inkluderer en koloskopi. En koloskopi er en vigtig sundhedsundersøgelse, der kan hjælpe med at forebygge og behandle tyktarmskræft ved fjernelse af polypper eller forstadier til vækst.

Medicare dækker en koloskopi hver 24. måned hos mennesker, der har høj risiko for kolorektal kræft og hver 180. måned for mennesker, der ikke har høj risiko. Der er ingen alderskrav.

Den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester anbefaler, at enkeltpersoner foretager en koloskopi, der begynder i en alder af 50 år og fortsætter, indtil de er mindst 75 år. Hvis du har en familiehistorie af tyktarmskræft eller andre kræftrisikofaktorer, kan nogle læger anbefale, at du får en tidligere.

Ifølge Department of Health and Human Services brugte Medicare anslået 1,3 milliarder dollars på refusion af koloskopi i 2015.

Hvad er en koloskopi?

En koloskopi er en medicinsk procedure, der involverer indsættelse af et tyndt, oplyst rør med et kamera på det for at se tyktarmen. En læge udfører en koloskopi af forskellige årsager:

• Screening. En screeningkoloskopi bruges til at visualisere tyktarmen og potentielt fjerne præcancerøs vækst kaldet polypper. En person, der har en screeningkoloskopi, har ikke symptomer på tarmproblemer.
• Diagnostisk. En diagnostisk koloskopi udføres, når en person har tarmsymptomer, og en læge skal undersøge tyktarmen for uregelmæssigheder.

Læger udfører typisk disse proceduretyper ved hjælp af sedationsmedicin for at hjælpe en person med at slappe af eller under generel anæstesi, hvor en person sover og ikke er opmærksom på proceduren.

Hvor meget koster det?

Flere faktorer går ind på, hvor meget en koloskopi koster. Disse inkluderer:

• Beliggenhed. Hvis en patient er sund nok, kan de normalt foretage en koloskopi på et ambulant kirurgisk center. Dette er normalt billigere end en koloskopi på et hospital.
• Anæstesitype. Hvis en patient vælger generel anæstesi frem for bevidst sedering, stiger omkostningerne på grund af behovet for en anæstesileverandør.
• Geografisk område. Omkostningerne kan variere efter sted i landet.
• Vævsprøveudtagning. Hvis en læge tager vævsprøver, sender de dem til et laboratorium. Dette kan øge omkostningerne for udstyr til at prøve vævet og for et laboratorium til at evaluere det.

I gennemsnit koster en koloskopi omkring $ 3.081. Patienter med privat sygeforsikring betaler normalt en fradragsberettiget som en del af deres individuelle sundhedsplaner. Dette kan variere fra uden omkostninger til $ 1.000 eller mere.

Hvad koster det med Medicare?

Kolonoskopiomkostninger med Medicare afhænger af, om koloskopi udføres til screening eller diagnostiske formål.

Omkostningerne afhænger også af, om din læge accepterer en opgave med Medicare. Dette betyder, at de har underskrevet en aftale med Medicare, der siger, at de accepterer et Medicare-godkendt beløb for tjenester.

Ifølge Medicare.gov vil Medicare betale for screening af koloskopier en gang hver 24. måned, hvis en læge finder dig i høj risiko for tyktarmskræft.

En læge kan bestemme, at du er i høj risiko, hvis du har en familiehistorie af tyktarmskræft, eller hvis du har haft kolonpolypper eller inflammatorisk tarmsygdom.

Hvis du ikke har høj risiko for tyktarmskræft, betaler Medicare for en koloskopi en gang hver 120 måneder eller 10 år. Hvis du tidligere har haft en fleksibel sigmoidoskopi, som ikke involverer visning af hele tyktarmen, kan Medicare muligvis dække en koloskopi en gang hver 48. måned eller 4 år.

Medicare kan bede dig om at betale en del af regningen, hvis din læge finder en polyp eller tager andre vævsprøver under en koloskopi. På det tidspunkt kan Medicare bede dig om at betale:

• 20 procent af det Medicare-godkendte beløb til din læge tid
• en genindbetaling, hvis du er på hospital

Af denne grund er det vigtigt at vide, hvad du kan betale, hvis du fjerner en polyp eller biopsi (vævsprøve) under proceduren.

Omkostningerne er også forskellige, hvis koloskopi er til diagnostiske formål. For eksempel, hvis du har fordøjelsesproblemer eller tegn på blødning, kan en læge anbefale en koloskopi for at diagnosticere den underliggende årsag.

Hvilke dele af Medicare dækker en koloskopi?

Medicare inkluderer forskellige dele, der dækker forskellige typer medicinske tjenester. Dette afsnit beskriver, hvordan hver del eventuelt dækker en koloskopi.

Medicare del A

Medicare del A er den del af Medicare, der dækker hospitalsrelaterede omkostninger. Hvis du har brug for indlæggelse på et hospital, er Medicare del A den del af forsikringen, der betaler for disse omkostninger.

Nogle gange kan du befinde dig på hospitalet og kræve en koloskopi. Sig, at du oplever en gastrointestinal blødning. Medicare del A betaler for disse tjenester, og Medicare del B (se nedenfor) betaler for din læge, mens du er på hospitalet.

Medicare kan kræve, at du betaler en copay eller fradragsberettiget for tjenester, du modtager på hospitalet. Dette er normalt et engangsbeløb i op til 60 dages hospitalsophold.

Medicare del B

Medicare del B er den del af Medicare, der betaler for lægebehandling og forebyggende behandling. Dette er den del, der dækker ambulant pleje som en koloskopi.

En person betaler et månedligt gebyr for Medicare del B, og de har en fradragsberettiget for året. Fradragsberettigelsen varierer fra år til år, men i 2020 er det $ 198.

Medicare kræver dog ikke, at du opfylder din fradragsberettigede, før den betaler for en koloskopi, og de betaler uanset om koloskopien er til screening eller diagnostiske formål.

Medicare del C

Medicare del C, eller Medicare Advantage, er en Medicare-plan, der inkluderer del A, del B og noget receptpligtig lægemiddeldækning. En persons Medicare Advantage-plan skal dække screening af koloskopier, som loven om overkommelig pleje foreskriver.

Den største overvejelse, hvis du har Medicare del C, er at sikre, at lægen og anæstesileverandører er i netværket for din plan, da mange Medicare Advantage-planer kræver, at du søger pleje hos specificerede udbydere.

Medicare del D

Medicare del D er receptpligtig lægemiddeldækning, som en person kan købe ud over deres andre Medicare-dele. Nogle Medicare-del D-planer kan omfatte recepter til tarmforberedelse for at hjælpe med at rense tyktarmen før en koloskopi.

Din Medicare del D-plan skal komme med en forklaring på, hvilke lægemidler der er dækket, og hvilke der ikke er.

Medicare-tillægsplaner (Medigap)

Medicare-tillægsforsikring hjælper med at dække udgifter, der er forbundet med sundhedsydelser. Dette inkluderer omkostninger som kopiering og fradragsberettigede.

Din fradragsberettigede gælder ikke for en koloskopi - Medicare del B betaler for en screeningkoloskopi, uanset om du har opfyldt din fradragsberettigede.

Men hvis du afholder yderligere omkostninger, fordi en læge fjerner polypper eller vævsprøver, kan nogle Medicare-tillægsforsikringsplaner hjælpe med at betale for disse omkostninger.

Du skal kontakte dit forsikringsselskab inden koloskopi for at finde ud af, hvor meget de kan dække, hvis du har brug for fjernelse af polypper.

Hvordan kan du vide, hvad dine omkostninger vil være før en koloskopi?

Bed dit læges kontor om et skøn over omkostningerne, før du får en koloskopi. Faktureringsafdelingen kan normalt estimere de gennemsnitlige omkostninger baseret på Medicare og andre private forsikringer, du måtte have.

Hvis dit lægekontor af en eller anden grund mener, at Medicare ikke dækker dine omkostninger til koloskopi, er de forpligtet til at give dig en særlig meddelelse kaldet en Advance Beneficiary Notice of Noncoverage.

En anden overvejelse er, om du får bedøvelse til proceduren. Anestesileverandører regner omkostninger separat fra den læge, der udfører koloskopi.

Hvis du har en forsikring, der kræver en læge i netværket, skal du muligvis også spørge, hvem der giver anæstesien for at sikre, at dine omkostninger dækkes.

Hvilke andre faktorer kan påvirke, hvor meget du betaler?

Den vigtigste faktor, der påvirker, hvor meget du betaler, når du har Medicare, er, hvis din læge fjerner en polypp eller tager andre vævsprøver til laboratorieundersøgelse. Selvfølgelig kan du ikke forudsige, om du har en polyp eller ej - det er derfor, lægen foretager screening i første omgang.

Af denne grund er det bedst at bede din læge om et skøn over afgifter, hvis du har fjernet en polyp.

Hvis din læge ikke kan give dette skøn, eller du har yderligere spørgsmål, kan du også kontakte de amerikanske centre for Medicare & Medicaid Services. Du kan gøre dette ved at ringe til 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eller besøge Medicare.gov.

Bundlinjen

En koloskopi er en vigtig screeningstest, der kan opdage tegn på kolorektal kræft.

Medicare dækker omkostningerne ved proceduren til screening, men der er overvejelser, hvis din læge skal fjerne polypper og anæstesiafgifter. Tal med din læge for at få et skøn over disse omkostninger, så du kan forudse dem, når du planlægger.

Oprettet til Greatist af eksperterne på Healthline. Læs mere

Læs denne artikel på spansk