To pyramideformede hævelser er placeret på medulla oblongata på hver side af dens ventrale (forreste) midterlinje. Mere almindeligt omtalt sammen som hjernestammen, er pyramiderne specifikt placeret mellem den anterolaterale sulcus og den forreste medianfissur i medulla.
Pyramiderne fremstår som to kamme, der bevæger sig ned over hele medullaen. De er tydeligt synlige og bruges ofte som anatomiske vartegn for hjernestammen.
Da hver pyramide er et fiberbundt, der består af kortikospinale fibre, er de i stand til at indeholde kortikospinale axoner (lange, trådlignende dele af nerveceller). Inde i hver pyramide er der cirka 1.000.000 af disse. Disse spiller en rolle i motoriske (frivillige bevægelser) funktioner. De opstår ud af hjernens hjernebark og stiger derefter ned gennem den indre kapsel, hjernens hjerneblomst og de ventrale pons, før de endelig når medulla.
Ved medullaens bageste punkt, direkte over begyndelsen af cervikal rygmarv, krydser fibrene i hver pyramide i en proces, der kaldes afkopling af pyramiderne. Denne proces kan let identificeres, fordi medullaens midtlinie pludselig vil være langt væk fra centrum. I stedet for blot at bytte plads bevæger hver pyramide sig ind i det hvide stof i rygmarven, hvor de bliver den laterale kortikospinalvej.
