Hvad er for tidlig fødsel?
Din læge kan hjælpe dig med at tage forholdsregler for at undgå en for tidlig fødsel. Jo længere din baby kan udvikle sig i livmoderen, jo mindre sandsynligt har de problemer forbundet med for tidlig fødsel.
For tidlig fødsel kan resultere i problemer med lungerne, hjertet, hjernen og andre kropssystemer hos et nyfødt barn. Den gode nyhed er imidlertid, at fremskridt inden for undersøgelsen af for tidlig fødsel har identificeret effektive lægemidler, der kan forsinke fødslen.
Hvis du har tegn på for tidlig fødsel, skal du straks kontakte en læge.
Symptomer på for tidlig fødsel inkluderer:
- hyppige eller konsistente sammentrækninger (stramning i maven)
- lændesmerter, der er kedelige og konstante
- tryk i bækkenet eller underlivet
- milde kramper i maven
- vandbrud (vandig vaginal udflåd i en sipling eller en strøm)
- en ændring i udflåd
- pletblødning eller blødning fra din vagina
- diarré
Medicin og terapier til for tidlig fødsel
Hvis du er mindre end 37 uger gravid, når du oplever for tidlige fødselssymptomer, kan din læge muligvis forsøge at forhindre fødsel ved at tilbyde visse lægemidler.
Ud over at give tocolytic medicin for at forhindre sammentrækninger, kan din læge ordinere steroider for at forbedre barnets lungefunktion.
Hvis dit vand er brudt, kan du også få antibiotika for at forhindre infektion og hjælpe dig med at blive gravid længere.
Hvis du har høj risiko for for tidlig fødsel, kan din læge foreslå hormonet progesteron.
Læs videre for at lære mere om disse forskellige tidlige fødselsbehandlinger.
Fordele og risici ved kortikosteroider for babyens lunger
Nogle mennesker går meget tidligt i arbejde. Hvis du leverer inden 34 uger, kan modtagelse af kortikosteroidinjektioner forbedre din babys chancer for at klare sig godt. Disse hjælper babyens lunger til at fungere.
Steroider injiceres normalt i en af de store muskler (arme, ben eller bagdel) hos den gravide. Injektionerne gives to til fire gange i løbet af en 2-dages periode, afhængigt af hvilket steroid der anvendes.
Den mest almindelige steroid, betamethason (Celestone), gives i to doser, hver 12 mg (mg) hver med 12 eller 24 timers mellemrum. Medicinen er mest effektiv fra 2 til 7 dage efter den første dosis.
Kortikosteroider er ikke det samme som bodybuilding steroider, der bruges af atleter.
Undersøgelser har vist, at kortikosteroider er vigtige og udbredte interventioner. Der er ringe videnskabelig støtte til, at de medfører øgede risici.
Hvad er fordelene ved steroider?
Steroidbehandling reducerer risikoen for lungeproblemer hos babyer, der er født tidligt, især for dem, der er født mellem 29 og 34 ugers graviditet.
En 2016-undersøgelse af mus viste, at steroidbehandlinger kan reducere risikoen for bronchopulmonal dysplasi, en tilstand, der kan føre til kronisk lungesygdom hos babyer. En 2020-undersøgelse viste, at tidlig behandling er vigtig for at maksimere fordelene.
Steroider kan også reducere andre komplikationer hos babyer. En undersøgelse fra 2017 viste, at nogle babyer har færre problemer med tarmene og med blødning i hjernen, da deres gravide forælder fik betamethason før fødslen.
Hvis du bliver indlagt på et hospital med for tidlig fødsel, eller hvis du har et medicinsk problem, som dine læger bekymrer sig om, vil det kræve en tidlig fødsel, vil du sandsynligvis blive tilbudt et kursus af steroider.
At være gravid de første to dage efter et kortikosteroidskud er den første store milepæl for dig og din baby (eller babyer).
Hvilke risici er der forbundet med at tage steroider?
Ældre data har ikke vist nogen væsentlige risici forbundet med et enkelt kursus af steroider.
En undersøgelse fra 2017 viste en lille stigning i risikoen for en spaltet læbe ved brug af kortikosteroid i første trimester. Brug af steroider så tidligt i graviditeten er ikke almindelig.
En undersøgelse fra 2019 viste en sammenhæng mellem brug af kortikosteroider og lav fødselsvægt, men forskning er stadig i gang.
En datarevaluering fra 2019 viste, at gentagne prænatale kortikosteroider givet til gravide mennesker med løbende risiko for for tidlig fødsel kan reducere sandsynligheden for, at baby har brug for åndedrætsstøtte ved fødslen.
Imidlertid var gentagne kurser også forbundet med lavere fødselsvægt, længde og hovedomkreds.
I øjeblikket anbefales gentagne kurser ikke, medmindre du deltager i en undersøgelse.
Hvem skal tage steroider?
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) bekræftede deres anbefalinger i 2020 for hvornår steroider skulle anvendes:
- Et enkelt kursus anbefales, når den gravide forælder er i risiko for for tidlig fødsel mellem 24 og 34 ugers graviditet.
- Et enkelt kursus anbefales mellem 34 og 37 uger til dem, der er i risiko for for tidlig fødsel inden for 7 dage, og som ikke allerede har modtaget et kursus.
- Et enkelt gentagelsesforløb med kortikosteroider kan overvejes for dem, der er i risiko for for tidlig fødsel inden for 7 dage, hvis tidligere forløb blev givet mere end 14 dage før.
Hvem skal ikke tage steroider?
Steroider kan gøre diabetes (både langvarig og graviditetsrelateret) vanskeligere at kontrollere. Når de gives i kombination med et beta-mimetisk lægemiddel (terbutalin, mærke Brethine), kan de være endnu mere problematiske.
Personer med diabetes vil kræve omhyggelig blodsukkerovervågning i 3 til 4 dage efter at have modtaget steroider.
Derudover bør personer med aktiv eller mistanke om infektion i livmoderen (chorioamnionitis) ikke modtage steroider.
Fordele og risici ved progesteronhormoner: 17-OHPC
Nogle gravide mennesker er mere tilbøjelige end andre til at gå i arbejde tidligt. Dem med høj risiko for for tidlig fødsel inkluderer dem, der:
- har allerede født en for tidlig baby
- bærer mere end en baby (tvillinger, tripletter osv.)
- blev gravid kort efter en tidligere graviditet
- bruge tobak eller alkohol eller misbruge stoffer
- undfanget gennem in vitro befrugtning
- har haft mere end et abort eller abort
- har andre sundhedsmæssige problemer (såsom en infektion, anatomiske abnormiteter i livmoderen eller livmoderhalsen eller visse kroniske tilstande)
- har ernæringsmæssige mangler
- oplever en meget stressende eller traumatisk begivenhed under graviditet (fysisk eller følelsesmæssig)
Det er vigtigt at bemærke, at mange gravide mennesker, der oplever symptomer på for tidlig fødsel, ikke har nogen af de kendte risikofaktorer.
Hvis du tidligere har haft en for tidlig fødsel, kan din fødselslæge anbefale, at du får et progesteronskud eller pessar (vaginal suppositorium). Den mest almindelige form for progesteronhormon, der administreres for at forhindre for tidlig fødsel, er 17-OHPC-skuddet eller 17-alphahydroxyprogesteron-caproat.
17-OHPC-skuddet er et syntetisk progesteron, der ofte indgives inden den 21. drægtighedsuge. Det er beregnet til at forlænge graviditeten. Hormonet virker ved at forhindre livmoderen i at trække sig sammen. Skuddet gives typisk i muskelen på en ugentlig basis.
Hvis progesteron gives som en pessar, indsættes det i skeden.
En recept kræves til denne hormonbehandling, og både skud og suppositorier skal administreres af en læge.
Hvad er fordelene ved progesteronskud?
En gennemgang fra 2013 af kliniske studier af 17-OHPC har vist sin evne til at forlænge graviditeten. Dem, der er i fare for at føde en baby inden 37 uger, kan muligvis forblive gravid længere, hvis de får 17-OHPC inden afslutningen af 21 ugers graviditet.
En undersøgelse fra 2003 viste, at hvis for tidlig fødsel forekommer, har babyer, der overlever, færre komplikationer, hvis deres forælder modtog 17-OHPC før fødslen.
Hvilke risici er der forbundet med progesteronskud?
Som med enhver skud- og hormonadministration kan 17-OHPC-skud forårsage nogle bivirkninger. De mest almindelige inkluderer:
- smerter eller hævelse i huden på injektionsstedet
- en hudreaktion på injektionsstedet
- kvalme
- opkast
Nogle oplever andre bivirkninger såsom:
- humørsvingninger
- hovedpine
- mavesmerter eller oppustethed
- diarré
- forstoppelse
- ændringer i seksuel lyst eller komfort
- svimmelhed
- allergi
- influenzalignende symptomer
Mennesker, der får pessar, er mere tilbøjelige til at have ubehagelig udledning eller irritation i deres vagina.
Der er ingen tegn på, at 17-OHPC-skud har nogen negativ indvirkning på abort, dødfødsel, for tidlig fødsel eller risiko for fødselsdefekt.
Der er ikke nok kendt om de langsigtede virkninger på forældre eller babyer til at anbefale skud til dem med andre disponerende faktorer til for tidlig fødsel.
Selvom 17-OHPC-skud kan reducere risikoen for for tidlig fødsel og nogle af dens komplikationer, ser det ikke ud til at reducere risikoen for spædbørnsdød.
En undersøgelse fra 2019 var i modstrid med tidligere undersøgelser og fandt ud af, at stoffet ikke var effektivt til at forhindre for tidlig fødsel. Efter offentliggørelsen af resultaterne afgav ACOG en erklæring, der anbefalede at tage hensyn til det samlede bevismateriale og bruge 17-OHPC primært i situationer med meget høj risiko.
Hvem skal få 17-OHPC skud?
Gravide mennesker, der tidligere har oplevet for tidlig fødsel, tilbydes ofte dette hormonskud. ACOG anbefaler, at kun dem med en arbejdskrafthistorie inden 37 ugers drægtighed får et 17-OHPC-skud.
Hvem skal ikke få 17-OHPC-skud?
Mennesker uden forudgående fødsel bør ikke modtage 17-OHPC-skud, før mere forskning bekræfter deres sikkerhed og effektivitet for andre risikofaktorer. Derudover kan de med allergier eller alvorlige reaktioner på skuddet ønske at afbryde brugen.
Der er også nogle situationer, hvor en længere graviditet kan være skadelig. Preeklampsi, amnionitis og dødelige anomalier (eller forestående fosterdød) kan gøre en langvarig graviditet farlig.
Konsulter altid nøje med en sundhedsperson, inden du beslutter at modtage 17-OHPC-skud eller suppositorier.
Fordele og risici ved tocolytics
Tokolytiske lægemidler bruges til at forsinke levering 48 timer eller mere. Tocolytiske lægemidler inkluderer følgende medicin:
- terbutalin (selvom det ikke længere betragtes som sikkert til injektion)
- ritodrin (Yutopar)
- magnesiumsulfat
- calciumkanalblokkere
- indomethacin (Indocin)
Tocolytics er receptpligtige lægemidler, der kun bør administreres mellem uge 20 og 37 i graviditeten, hvis der findes symptomer på for tidlig fødsel. De bør ikke kombineres undtagen under tæt tilsyn af en læge.
Generelt forsinker tocolytiske lægemidler kun leveringen. De forhindrer ikke komplikationer af for tidlig fødsel, fosterdød eller maternelle problemer forbundet med for tidlig fødsel. De får ofte sammen med prænatal kortikosteroider.
Hvad er fordelene ved tocolytics?
Alle tocolytika, men især prostaglandinhæmmere, er effektive til at forsinke levering mellem 48 timer og 7 dage. Dette giver kortikosteroider tid til at fremskynde babyens udvikling.
Tocolytics selv mindsker ikke chancerne for død eller sygdom hos den nyfødte. I stedet giver de blot ekstra tid til babyen til at udvikle sig eller andre lægemidler til at arbejde.
Tocolytics kan også forsinke leveringen længe nok til, at den gravide person kan transporteres til et anlæg med en neonatal intensivafdeling, hvis for tidlig fødsel eller komplikationer er sandsynlige.
Hvilke risici er der med tocolytics?
Tocolytics har en række bivirkninger, der spænder fra meget milde til meget alvorlige.
Almindelige bivirkninger inkluderer:
- hjerterytmeproblemer (især hurtig puls)
- svimmelhed
- hovedpine
- sløvhed
- rødmen
- kvalme
- svaghed
Mere alvorlige bivirkninger kan omfatte:
- ændringer i blodsukkeret
- åndedrætsbesvær
- ændringer i blodtrykket
Da visse tocolytiske lægemidler har forskellige risici, bør det valgte specifikke lægemiddel afhænge af sundhedsmæssige og personlige risici.
Der er en vis kontrovers om, hvorvidt tocolytics selv kan forårsage problemer ved fødslen, såsom åndedrætsproblemer for babyen eller infektion hos den gravide forælder, når stoffet gives efter at membranerne har bristet.
Hvem skal få tocolytics?
Gravide mennesker, der oplever symptomer på for tidlig fødsel, især inden 32 ugers drægtighed, bør overvejes at modtage tocolytiske lægemidler.
Hvem skal ikke få tocolytics?
Ifølge ACOG bør folk ikke få tocolytiske stoffer, hvis de har oplevet noget af følgende:
- svær præeklampsi
- placentaabruption
- infektion i livmoderen
- dødelige abnormiteter
- tegn på forestående fosterdød eller fødsel
Derudover har hver type tocolytisk stof risici for mennesker med visse tilstande. For eksempel bør personer med diabetes eller skjoldbruskkirtelproblemer ikke modtage ritodrin, og dem med alvorlige lever- eller nyreproblemer bør ikke modtage prostaglandinsyntetasehæmmere.
En læge skal have en grundig forståelse af alle sundhedsmæssige problemer, før han ordinerer et specifikt tocolytisk lægemiddel.
Fordele og risici ved antibiotika
Antibiotika gives rutinemæssigt til gravide mennesker i for tidligt fødsel, når posen med vand, der omgiver babyen, er brudt. Dette skyldes, at brudte membraner sætter en gravid person og deres baby i større risiko for infektion.
Derudover anvendes antibiotika ofte til behandling af infektioner såsom chorioamnionitis og gruppe B streptococcus (GBS) under for tidlig fødsel. Antibiotika kræver recept og fås i pilleform eller intravenøs opløsning.
Hvad er fordelene ved antibiotika?
Mange store undersøgelser har vist, at antibiotika reducerer risici og forlænger graviditeten, efter at vandet går i stykker tidligt.
Det er muligt, at antibiotika kan forsinke eller forhindre for tidlig fødsel ved at behandle tilstande (såsom infektioner), der kan forårsage for tidlig fødsel.
På den anden side er det uklart, om antibiotika kan forsinke levering for dem, der er i for tidligt fødsel, men ikke har brudt deres vand. Indtil videre er brug af antibiotika til at hjælpe med at behandle al tidligt fødsel kontroversielt.
Der er også data, der viser, at antibiotika er nyttige under for tidligt fødsel for mennesker, der bærer GBS-bakterierne. Ca. 1 ud af 4 gravide mennesker bærer GBS, og babyer, der bliver smittet under fødsel og fødsel, kan blive meget syge.
Antibiotika kan behandle GBS og reducere komplikationer af en efterfølgende infektion hos den nyfødte, men medfører risici for forældrene.
De fleste sundhedsudbydere tester for GBS-bakterier mellem graviditetens uge 36 og 38. Testen indebærer at tage vatpindeprøver fra den nedre vagina og endetarmen.
Da det kan tage et par dage, før testresultaterne returneres, er den generelle praksis at begynde at behandle GBS inden bekræftelse af infektion.
Ampicillin og penicillin er de antibiotika, der oftest anvendes til behandling.
Hvilke risici er der ved antibiotika?
Den primære risiko for antibiotika under for tidlig fødsel er en allergisk reaktion. Derudover kan nogle babyer blive født med en infektion, der har resistens over for antibiotika, hvilket gør behandlingen af postpartuminfektioner hos disse babyer vanskeligere.
Hvem skal få antibiotika?
Ifølge ACOG skal kun de med tegn på infektion eller briste membraner (tidligt vandbrud) modtage antibiotika under for tidlig fødsel. Det anbefales i øjeblikket ikke til rutinemæssig brug hos mennesker uden nogen af disse problemer.
Hvem skal ikke få antibiotika?
Dem uden tegn på infektion og med intakte membraner bør sandsynligvis ikke modtage antibiotika under for tidligt fødsel.
Derudover kan nogle have allergiske reaktioner på bestemte antibiotika. En person med kendte allergier over for antibiotika bør modtage alternative antibiotika eller slet ingen efter anbefaling fra sundhedspersonale.
