Multipel sklerose (MS) er en autoimmun lidelse, hvor dit immunsystem angriber den beskyttende belægning omkring nerverne i dit centralnervesystem (CNS). CNS inkluderer din hjerne og rygmarv.
Sygdomsmodificerende terapier (DMT'er) er den anbefalede behandling for at hjælpe med at bremse udviklingen af MS. DMT'er kan hjælpe med at forsinke handicap og reducere hyppigheden af blusser hos mennesker med tilstanden.
Food and Drug Administration (FDA) har godkendt flere DMT'er til behandling af tilbagefaldende former for MS, herunder seks DMT'er, der indtages oralt som kapsler eller tabletter.
Læs videre for at lære mere om mundtlige DMT'er og hvordan de fungerer.
Rollen af B-celler og T-celler
For at forstå, hvordan oral DMTS hjælper med at behandle MS, skal du vide om visse immuncellers rolle i MS.
Mange typer immunceller og molekyler er involveret i det unormale immunrespons, der forårsager betændelse og skade i MS.
Disse inkluderer T-celler og B-celler, to typer hvide blodlegemer kendt som lymfocytter. De produceres i din krops lymfesystem.
Når T-celler bevæger sig fra dit lymfesystem ind i blodbanen, kan de rejse til dit CNS.
Visse typer T-celler producerer proteiner kendt som cytokiner, som udløser betændelse. Hos mennesker med MS forårsager proinflammatoriske cytokiner skader på myelin og nerveceller.
B-celler producerer også proinflammatoriske cytokiner, som kan hjælpe med at drive aktiviteterne i sygdomsfremkaldende T-celler i MS. B-celler producerer også antistoffer, som kan spille en rolle i MS.
Mange DMT'er virker ved at begrænse aktiveringen, overlevelsen eller bevægelsen af T-celler, B-celler eller begge dele. Dette hjælper med at reducere betændelse og skader i CNS. Nogle DMT'er beskytter nerveceller mod skader på andre måder.
Cladribine (Mavenclad)
FDA har godkendt brugen af cladribin (Mavenclad) til behandling af recidiverende former for MS hos voksne. Hidtil er der ikke gennemført nogen undersøgelser af brugen af Mavenclad til børn.
Når nogen tager denne medicin, kommer den ind i T-celler og B-celler i deres krop og interfererer med cellernes evne til at syntetisere og reparere DNA. Dette får cellerne til at dø, hvilket reducerer antallet af T-celler og B-celler i deres immunsystem.
Hvis du får behandling med Mavenclad, tager du to kurser med lægemidlet over 2 år. Hvert kursus involverer 2 behandlingsuge, adskilt af 1 måned.
I løbet af hver behandlingsuge vil din læge råde dig til at tage en eller to daglige doser af lægemidlet i 4 eller 5 dage.
Dimethylfumarat (Tecfidera)
FDA har godkendt dimethylfumarat (Tecfidera) til behandling af recidiverende former for MS hos voksne.
FDA har endnu ikke godkendt Tecfidera til behandling af MS hos børn. Imidlertid kan læger ordinere denne medicin til børn i en praksis kendt som ”off-label” brug.
Selvom der er behov for mere forskning, antyder undersøgelser til dato, at dette lægemiddel er sikkert og effektivt til behandling af MS hos børn.
Eksperter ved ikke nøjagtigt, hvordan Tecfidera fungerer. Forskere har dog fundet, at denne medicin kan reducere forekomsten af visse typer T-celler og B-celler samt proinflammatoriske cytokiner.
Tecfidera ser også ud til at aktivere et protein kendt som nuklear faktor erythroid 2-relateret faktor (NRF2). Dette udløser cellulære reaktioner, der hjælper med at beskytte nerveceller mod oxidativ stress.
Hvis du får ordineret Tecfidera, vil din læge råde dig til at tage to 120 mg (mg) doser om dagen i de første 7 dages behandling. Efter den første uge vil de fortælle dig at tage to 240 mg doser om dagen løbende.
Diroximelfumarat (antal)
FDA har godkendt diroximelfumarat (Vumerity) til behandling af tilbagefaldende former for MS hos voksne. Eksperter ved endnu ikke, om denne medicin er sikker eller effektiv hos børn.
Vumerity er en del af den samme klasse medicin som Tecfidera. Ligesom Tecfidera menes det at aktivere proteinet NRF2. Dette modregner cellulære reaktioner, der hjælper med at forhindre beskadigelse af nerveceller.
Hvis din behandlingsplan inkluderer Vumerity, vil din læge råde dig til at tage 231 mg af medicinen to gange om dagen i de første 7 dage. Fra dette tidspunkt skal du derefter tage 462 mg af medicinen to gange om dagen.
Fingolimod (Gilenya)
FDA har godkendt fingolimod (Gilenya) til behandling af tilbagefaldende former for MS hos voksne såvel som børn i alderen 10 år eller derover.
FDA har endnu ikke godkendt denne medicin til behandling af yngre børn, men læger kan ordinere den off-label til børn under 10 år.
Denne medicin blokerer en type signalmolekyle kendt som sfingosin 1-phosphat (S1P) fra binding til T-celler og B-celler. Dette forhindrer igen disse celler i at komme ind i blodbanen og rejse til CNS.
Når disse celler stoppes fra at rejse til CNS, kan de ikke forårsage betændelse og skade der.
Gilenya tages en gang om dagen. Hos mennesker, der vejer mere end 88 kg (40 kg), er den anbefalede daglige dosis 0,5 mg. Hos dem, der vejer mindre end det, er den anbefalede daglige dosis 0,25 mg.
Hvis du starter behandlingen med denne medicin og derefter holder op med at bruge den, kan du opleve en alvorlig bluss.
Nogle mennesker med MS har udviklet en alvorlig stigning i handicap og nye hjernelæsioner, efter at de holder op med at tage denne medicin.
Siponimod (Mayzent)
FDA har godkendt siponimod (Mayzent) til behandling af tilbagefaldende former for MS hos voksne. Indtil videre har forskere ikke gennemført nogen undersøgelser af brugen af denne medicin til børn.
Mayzent er i samme klasse medicin som Gilenya. Ligesom Gilenya blokerer det S1P fra binding til T-celler og B-celler. Dette stopper disse immunceller i at rejse til hjernen og rygmarven, hvor de kan forårsage skade.
Mayzent tages en gang om dagen. For at bestemme din optimale daglige dosis starter din læge med at screene dig for en genetisk markør, der kan hjælpe med at forudsige dit svar på denne medicin.
Hvis dine genetiske testresultater antyder, at denne medicin kan fungere godt for dig, vil din læge ordinere en lille dosis for at starte. De vil gradvist øge din ordinerede dosis i en proces, der kaldes titrering. Målet er at optimere potentielle fordele og samtidig begrænse bivirkninger.
Hvis du tager denne medicin og derefter holder op med at bruge den, kan din tilstand blive værre.
Teriflunomid (Aubagio)
FDA har godkendt brugen af teriflunomid (Aubagio) til behandling af recidiverende former for MS hos voksne. Der er hidtil ikke offentliggjort nogen undersøgelser af brugen af dette lægemiddel til børn.
Aubagio blokerer et enzym kendt som dihydroorotatdehydrogenase (DHODH). Dette enzym er involveret i produktionen af pyrimidin, en DNA-byggesten, der kræves til DNA-syntese i T-celler og B-celler.
Når dette enzym ikke har adgang til nok pyrimidin til at syntetisere DNA, begrænser det dannelsen af nye T-celler og B-celler.
Hvis du får behandling med Aubagio, kan din læge ordinere en 7- eller 14 mg daglig dosis.
Andre sygdomsmodificerende lægemidler
Ud over disse orale lægemidler har FDA godkendt et antal DMT'er, der injiceres under huden eller gives via intravenøs infusion.
De omfatter:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- glatirameracetat (Copaxone, Glatect)
- interferon beta-1 (Avonex)
- interferon beta-1a (Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoxantron (Novantrone)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
Tal med din læge for at lære mere om disse lægemidler.
Potentiel risiko for bivirkninger fra DMT'er
Behandling med DMT kan forårsage bivirkninger, som i nogle tilfælde er alvorlige.
De potentielle bivirkninger af behandlingen varierer afhængigt af den specifikke type DMT, du tager.
Nogle almindelige bivirkninger inkluderer:
- hovedpine
- kvalme
- opkast
- diarré
- udslæt
- hårtab
- langsom puls
- rødmen i ansigtet
- ubehag i maven
DMT'er er også forbundet med øget risiko for infektion, såsom:
- influenza
- bronkitis
- tuberkulose
- helvedesild
- visse svampeinfektioner
- progressiv multifokal leukoencefalopati, en sjælden type hjerneinfektion
Den øgede risiko for infektion skyldes, at disse medikamenter ændrer dit immunforsvar og kan nedsætte antallet af sygdomsbekæmpende hvide blodlegemer i din krop.
DMT'er kan forårsage andre alvorlige bivirkninger, såsom leverskader og alvorlige allergiske reaktioner. Nogle DMT'er kan få dit blodtryk til at stige. Nogle kan få din puls til at blive langsommere.
Husk, at din læge vil anbefale en DMT, hvis de mener, at de potentielle fordele opvejer risiciene.
At leve med MS, der ikke styres effektivt, bærer også betydelige risici. Tal med din læge for at lære mere om de potentielle bivirkninger og fordele ved forskellige DMT'er.
DMT betragtes generelt ikke som sikre for mennesker, der er gravide eller ammer.
Håndtering af risikoen for bivirkninger
Før du begynder behandling med en DMT, bør din læge undersøge dig for aktive infektioner, leverskader og andre sundhedsmæssige problemer, der kan øge risikoen for at tage medicinen.
Din læge kan også opfordre dig til at modtage visse vaccinationer, inden du begynder behandling med en DMT. Det kan være nødvendigt at vente flere uger efter at have modtaget vaccinationer, før du begynder at tage stoffet.
Mens du får behandling med en DMT, kan din læge muligvis råde dig til at undgå visse medikamenter, kosttilskud eller andre produkter. Spørg dem, om der er medicin eller andre produkter, der kan interagere eller forstyrre DMT.
Din læge bør også overvåge dig for tegn på bivirkninger under og efter behandling med en DMT. For eksempel vil de sandsynligvis bestille regelmæssige blodprøver for at kontrollere dit blodlegemer og leverenzymer.
Hvis du tror, du måske oplever bivirkninger, skal du straks fortælle det til din læge.
Takeaway
Flere DMT'er er godkendt til behandling af MS, herunder seks typer oral terapi.
Nogle af disse medikamenter kan være sikrere eller bedre egnet til visse mennesker end andre.
Inden du begynder at tage en DMT, skal du spørge din læge om de potentielle fordele og risici ved at bruge det. De kan hjælpe dig med at forstå, hvordan forskellige behandlinger kan påvirke din krop og langsigtede udsigter med MS.
.jpg)
.jpg)
