Medicare Advantage (del C) er en populær Medicare-mulighed for modtagere, der ønsker alle deres Medicare-dækningsmuligheder under en plan. Der er mange typer Medicare Advantage-planer, herunder Health Maintenance Organisations (HMO'er) og Preferred Provider Organisations (PPO'er).
Både HMO- og PPO-planer er afhængige af brug af udbydere i netværket. Imidlertid tilbyder PPO-planer fleksibilitet ved at dække udbydere uden for netværket til en højere pris. Der kan også være nogle forskelle i tilgængelighed, dækning og omkostninger mellem de to typer planer.
I denne artikel vil vi undersøge forskellene mellem Medicare Advantage PPO- og HMO-planer, og hvordan man bestemmer, hvilken type plan der passer bedst til dine behov.
Hvad er en Medicare Advantage PPO?
Medicare Advantage PPO-planer tilbyder en vis udbyderfleksibilitet for dem, der har brug for det, dog til en højere pris.
Hvordan det virker
PPO-planer dækker både udbydere i netværk og netværk, læger og hospitaler. Du betaler mindre for tjenester fra udbydere i netværket og mere for tjenester fra udbydere uden for netværket. I henhold til en PPO-plan er valg af primærlæge (PCP) ikke påkrævet, og heller ikke henvisning til specialbesøg.
Hvad det dækker
PPO-planer dækker generelt alle de tjenester, som Medicare Advantage-planer dækker, herunder:
- hospital forsikring
- sygesikring
- receptpligtig lægemiddeldækning
Hvis du modtager hospital eller medicinske tjenester i henhold til en PPO-plan, kan brug af udbydere i netværket hjælpe dig med at undgå at betale højere gebyrer. Da hver Medicare Advantage PPO-plan er forskellig, skal du undersøge de specifikke planer, der tilbydes i dit område for at finde ud af, hvad der ellers er dækket af hver enkelt plan.
Gennemsnitlige omkostninger
Medicare AdvantagePPO-planer har følgende omkostninger:
- Plan-specifik præmie. Disse præmier kan variere fra $ 0 til et gennemsnit på $ 21 pr. Måned i 2021.
- Del B-præmie. I 2021 er din del B-præmie $ 148,50 pr. Måned eller højere afhængigt af din indkomst.
- Fradragsberettiget i netværket. Dette gebyr er normalt $ 0, men kan være så højt som $ 500 eller mere, afhængigt af hvilken plan du tilmelder dig.
- Nedsættelig medikament. Disse fradragsberettigede kan starte ved $ 0 og stige afhængigt af din PPO-plan.
- Kopieringer. Disse gebyrer kan variere afhængigt af, om du besøger en primærlæge eller en specialist, og om disse tjenester er i netværket eller uden for netværket.
- Samforsikring. Dette gebyr er normalt 20 procent af dine Medicare-godkendte udgifter, efter at din fradragsberettigede er opfyldt.
I modsætning til originale Medicare har Medicare Advantage PPO-planer også et maksimum uden for lommen. Dette beløb varierer, men ligger normalt i tusinder.
Andre gebyrer
Med en PPOplan skylder du yderligere gebyrer for at se udbydere uden for netværket. Dette betyder, at hvis du vælger en PCP, besøger et hospital eller søger tjenester hos en udbyder, der ikke er i dit PPO-netværk, kan du betale mere end de gennemsnitlige omkostninger, der er anført ovenfor.
Hvad er aMedicare Advantage HMO?
Medicare Advantage HMO-planer tilbyder ikke udbyderens fleksibilitet, undtagen i akutte medicinske situationer.
Hvordan det virker
HMO-planer dækker kun udbydere i netværk, læger og hospitaler, undtagen i tilfælde af akut lægehjælp eller akut pleje og dialyse uden for området. I nogle tilfælde kan du muligvis også bruge udbydere uden for netværket, men du betaler 100 procent af tjenesterne selv.
Under en HMO-plan er du forpligtet til at vælge en PCP i netværket, og du skal også have en henvisning til specialbesøg i netværket.
Hvad det dækker
Ligesom PPO-planer dækker HMO-planer alle de tjenester, som Medicare Advantage-planer normalt dækker, herunder:
- hospital forsikring
- sygesikring
- receptpligtig lægemiddeldækning
Når du søger hospital eller lægehjælp, skal du vælge fra listen over udbydere i netværket, som din HMO-plan dækker. Hvis du søger tjenester uden for din plans liste over udbydere i netværket, skal du muligvis betale det fulde beløb for disse tjenester.
I nødsituationer, f.eks. Når du rejser, kan du dog være dækket afhængigt af de specifikke vilkår i din plan.
Gennemsnitlige omkostninger
Medicare AdvantageHMO-planer har de samme baselineomkostninger som PPO-planer, inklusive de månedlige planer og del B-præmier, fradragsberettigede betalinger og co-betalinger og møntsikring. Som krævet af loven vil din HMO-plan også have et årligt maksimalt ude af lommen på den omkostning, du skylder.
Andre gebyrer
Da HMO-planer kræver, at du søger tjenester i netværket, behøver du generelt ikke håndtere ekstra gebyrer, medmindre du beslutter at bruge udbydere uden for netværket. I nødsituationer skylder du muligvis yderligere omkostninger, men du skal tjekke med din plan for at se, hvad disse gebyrer er.
PPO og HMO sammenligningstabel
Der er mange ligheder mellem Medicare Advantage PPO og HMO planer, såsom omkostningerne ved præmier, fradragsberettigede og andre plangebyrer. De fleste forskelle mellem de to typer planer er primært baseret på dækning og omkostninger ved in-network og out-of-net-tjenester.
Nedenfor er et sammenligningstabel over, hvad hver plan tilbyder med hensyn til dækning og omkostninger.
Uanset hvilken type Medicare Advantage-plantype du vælger, skal du altid være opmærksom på de specifikke dækningsmuligheder og omkostninger forbundet med den plan, du vælger. Fordi fordelplaner tilbydes af private forsikringsselskaber, kan de variere i, hvad de kan tilbyde, og hvad de beslutter at opkræve.
Hvordan man beslutter, hvad der er bedre for dig
At vælge den bedste Medicare Advantage-plan afhænger helt af din personlige medicinske og økonomiske situation. Hvad der fungerer for en anden person, fungerer muligvis ikke for dig, så det er vigtigt at undersøge planerne i dit område.
Her er et par ting at overveje, når du vælger, om du vil tilmelde dig en PPO- eller HMO-fordelplan.
Udbydere
Hvis du sætter pris på udbyderens fleksibilitet, kan en PPO-plan være i din bedste interesse, da den giver dækning for både in-network og out-of-net-tjenester. Dette kan dog kun være en mulighed for dig, hvis du har de økonomiske midler til at besøge udbydere, da disse medicinske regninger hurtigt kan tilføjes.
Hvis du har det godt med kun at bruge udbydere i netværket, giver en HMO-plan dig mulighed for at forblive inden for netværket uden den ekstra økonomiske byrde.
Dækning
Ifølge loven skal alle Medicare Advantage-planer dække mindst Medicare del A og del B. Derudover dækker næsten alle Advantage-planer også receptpligtige lægemidler, syn og tandlægebehandlinger. Disse dækningsmuligheder er specifikke for hver plan, men der er normalt ingen større forskel mellem dækningsmulighederne for de fleste PPO- og HMO-fordelplaner.
En anden ting at overveje er, om den dækning, der tilbydes af PPO og HMO-planer, vil blive påvirket af din personlige medicinske situation. For eksempel antyder forskning, at mennesker med kroniske helbredstilstande er mere tilbøjelige til at afmelde sig fra HMO-planer og tilmelde sig andre typer sundhedsplaner, såsom PPO'er.
Omkostninger
Medicare AdvantagePPO- og HMO-planer kan variere i deres omkostninger afhængigt af hvilken tilstand du bor i, og hvilken type dækning du leder efter. Uanset hvilken struktur du vælger, kan alle planudbud opkræve præmier, fradragsberettigede, kopibetalinger og samforsikring. Størrelsen af hvert af disse gebyrer afhænger af den plan, du vælger.
Overvej også, at der muligvis er yderligere omkostninger forbundet med din plan, afhængigt af hvilke udbydere du ser. For eksempel, hvis du besøger en udbyder uden for netværket på en PPO-plan, betaler du mere ud af lommen for disse tjenester.
Tilgængelighed
Medicare Advantage-planer er placeringsbaserede, hvilket betyder at du skal tilmelde dig den stat, hvor du i øjeblikket bor, og modtage lægehjælp. Dette betyder, at PPO- og HMO-planer kan være forskellige afhængigt af hvor du bor.
Nogle private virksomheder tilbyder kun en type plan, mens andre har flere strukturer at vælge imellem. Hvor du bor bestemmer planens tilgængelighed, dækning og omkostninger for hvilken type Medicare Advantage-plan du vælger.
Takeaway
Medicare Advantage PPO- og HMO-planer er en god forsikringsmulighed for folk, der ønsker at modtage Medicare-dækning under en paraplyplan.
Mens der er ligheder mellem de to typer planer, er der også forskelle i tilgængelighed, dækning og omkostninger. Når du vælger den bedste Medicare Advantage-planstruktur for dig, skal du sørge for at overveje dine udbyders præferencer, økonomiske situation og medicinske behov.
Når du er klar til at vælge en Medicare Advantage-plan, skal du besøge Medicares planfinderværktøj for at få oplysninger om planer i dit område.
Denne artikel blev opdateret den 20. november 2020 for at afspejle 2021 Medicare-oplysninger.
-of-sunlight-through-a-window.jpg)
