Hvad er Medicare-misbrug?

• Medicare-misbrug er en form for sundhedsbedrageri, der oftest indebærer indgivelse af forfalskede Medicare-krav.
• Almindelige former for misbrug af Medicare inkluderer planlægning af medicinsk unødvendige tjenester og forkert fakturering af tjenester eller udstyr.
• At læse omhyggeligt dine faktureringsopgørelser er den bedste måde at genkende, om du er blevet offer for Medicare-misbrug.
• Ring til 800-MEDICARE (800-633-4227) for at rapportere mistanke om misbrug af Medicare eller bedrageri.

Medicare-misbrug eller Medicare-svindel er en form for sundhedsbedrageri, der påvirker mennesker, der er tilmeldt Medicare. Den mest almindelige type Medicare-misbrug er indgivelse af unøjagtige eller forfalskede Medicare-krav om at øge overskuddet.

I denne artikel vil vi se på, hvad Medicare-misbrug er, hvilke typer Medicare-misbrug der findes, og hvordan man genkender og rapporterer Medicare-svindel og -misbrug.

Hvad er Medicare-misbrug?

Medicare-misbrug indebærer generelt ulovlig praksis med at forfalske Medicare-krav for at modtage højere økonomisk kompensation.

Medicare-svig kan komme i mange former, såsom fakturering for overskydende tjenester eller annullerede aftaler. Det kan ske i enhver del af Medicares program, fra originale Medicare (del A og B) til Medicare-tilføjelsesprogrammer og Medicare Advantage (del C) planer.

Almindelige tilfælde af Medicare-svindel kan omfatte:

• fakturering for tjenester ud over de udførte
• fakturering for tjenester, der slet ikke blev udført
• fakturering for annullerede eller udeblivne aftaler
• fakturering for leverancer, der ikke blev leveret eller leveret
• bestilling af unødvendige medicinske tjenester eller tests til patienter
• bestilling af unødvendige medicinske forsyninger til patienter
• modtager tilbageslag og incitamenter til henvisninger til patienter

Medicare-svig kan også indebære identitetstyveri. Dette er når en persons Medicare-oplysninger stjæles og bruges til at indgive falske krav.

National Health Care Anti-Fraud Association vurderer, at svindel i sundhedsindustrien koster regeringen og skatteyderne titusindvis af milliarder dollars. Og mens der ikke er noget nøjagtigt skøn over størrelsen af ​​Medicare-svindel, blev upassende Medicare-betalinger anslået til 52 mia. $ Alene i 2017. Nogle af disse sager blev klassificeret som Medicare-svindel.

Sådan fortæller du, om du bliver målrettet mod Medicare-misbrug

Den bedste måde at afgøre, om du har været et mål for Medicare-misbrug, er at gennemgå dine Medicare-oversigtsmeddelelser. Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage-plan, kan du gennemgå faktureringsopgørelserne fra din plan.

Meddelelser fra Medicare-oversigten viser dig alle de Medicare del A- og del B-tjenester eller forsyninger, du blev faktureret i over en periode på 3 måneder. De beskriver også, hvad Medicare har betalt for disse tjenester, og det maksimale beløb, du muligvis skylder din udbyder.

Faktureringserklæringer fra Medicare Advantage-plan skal vise lignende oplysninger om de tjenester eller forsyninger, du har modtaget.

Hvis du bemærker en service eller levering på din regning, der ikke er korrekt, kan det simpelthen være en fejl. I nogle tilfælde kan et opkald til kontoret hjælpe med at løse fejlen. Men hvis du bemærker hyppige faktureringsfejl på dine udsagn, er det muligt, at du er offer for Medicare-misbrug eller identitetstyveri.

Ikke alt Medicare-svindel er faktureringsrelateret. Andre tegn på Medicare-misbrug kan omfatte enhver situation, hvor du er:

• opkrævet gratis forebyggende tjenester
• presset til at få udført unødvendige tjenester
• presset til at få administreret unødvendige forsyninger eller test
• givet løfter om billigere tjenester eller test, end det er typisk
• rutinemæssigt opkrævet et copay, når du ikke skylder en
• rutinemæssigt givet en copay-dispensation, når du ikke er berettiget til en
• kaldes eller besøges af en ubuden part, der sælger Medicare-planer
• løj for om de tjenester eller fordele, du får under din plan

Hvad skal jeg gøre, hvis du har været offer for misbrug af Medicare

Hvis du mener, at du er blevet offer for Medicare-misbrug eller bedrageri, er det her, du skal have ved hånden for at indgive en rapport:

• dit navn
• dit Medicare-nummer
• din udbyders navn
• eventuelle tjenester eller genstande, der er tvivlsomme eller synes falske
• alle oplysninger om regningen relateret til betaling
• datoen for det pågældende krav

Når du har disse oplysninger klar, kan du ringe til Medicare direkte på 800-MEDICARE (800-633-4227). Du kan tale direkte med en Medicare-agent, der kan hjælpe dig med at indgive en Medicare-svindelrapport.

Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage-plan, kan du ringe til 877-7SAFERX (877-772-3379).

Du kan også rapportere mistanke om Medicare-svindel til inspektørens kontor ved at ringe til 800-HHS-TIPS (800-447-8477) eller indgive en uklassificeret rapport online. For at indgive en fysisk rapport kan du også skrive til kontoret for inspektør general ved P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Efter at en rapport er indgivet, vil en række agenturer undersøge kravet for at afgøre, om der er begået Medicare-svig.

I sidste ende kan personer, der er dømt for svindel i sundhedsvæsenet, få op til 10 års fængsel. Denne dom er langt mere alvorlig, hvis bedrageriet har resulteret i patientskade eller død.

Hvem undersøger misbrug af Medicare?

Føderal og civil lovgivning er på plads for at forhindre sundhedsvæsen som Medicare-misbrug.

F.eks. Gør FCA (False Claims Act) det ulovligt at fremsætte falske krav til den føderale regering, såsom overopkrævning af medicinske tjenester eller forsyninger.

Yderligere love, såsom antikickback-statutten, lov om selvhenvisning (Stark Law) og lov om kriminel sundhedsvæsen, er beregnet til at modvirke handlinger, der kan betragtes som sundhedssvindel.

I henhold til disse love håndterer flere agenturer sager om Medicare-misbrug. Disse agenturer inkluderer:

• Det amerikanske justitsministerium (DOJ). DOJ er ansvarlig for at håndhæve de love, der forbyder svig i sundhedsvæsenet, som f.eks. Misbrug af Medicare.
• Centrene for Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS overvåger Medicare-programmet og håndterer krav i forbindelse med Medicare-misbrug og svig.
• US Department of Health & Human Services (HHS). HHS fører tilsyn med Generalkontoret og CMS.
• HHS-kontoret for inspektørgeneral (OIG). OIG hjælper med at opdage svindel i sundhedsvæsenet ved at foretage undersøgelser, pålægge sanktioner og udvikle compliance-programmer.

Når Medicare-svindel er blevet identificeret, spiller hvert agentur en rolle i efterforskningen og opkrævningen af ​​Medicare-misbrug i videst muligt omfang af loven.

Takeaway

Medicare-misbrug er en form for sundhedsbedrageri, der koster skatteydere og regeringen milliarder af dollars hvert år.

Almindelig praksis med misbrug af Medicare inkluderer fakturering for unødvendige eller forskellige procedurer, bestilling af unødvendige forsyninger eller test eller endog stjæling af en anden persons Medicare-oplysninger for at indgive falske krav.

Hvis du har mistanke om, at du er offer for Medicare-misbrug, skal du ringe til 800-MEDICARE (800-633-4227) for at tale med en agent for at få flere oplysninger om, hvad du skal gøre næste.