Forståelse af, hvordan Medicare-fordelplaner fungerer

• Medicare Advantage-planer er Medicare-sygesikringsplaner, der sælges af private forsikringsselskaber.
• Ud over at dække alle originale Medicare-tjenester tilbyder de fleste Medicare Advantage-planer receptpligtig medicin, dental, syn, hørelse og anden valgfri dækning.
• Medicare Advantage plan-omkostningerne varierer afhængigt af den plan, du er tilmeldt, din placering, dine medicinske behov og mere.

Medicare Advantage er en populær sundhedsforsikringsmulighed, fordi den fungerer som privat sygeforsikring for Medicare-modtagere.

Faktisk ifølge Centers for Medicare & Medicaid Services var mere end 58 millioner amerikanere tilmeldt Medicare i 2018. Af disse Medicare-tilmeldte var mere end 35 procent tilmeldt en Medicare Advantage-plan eller en anden alternativ Medicare-planmulighed.

I denne artikel diskuterer vi, hvordan Medicare Advantage fungerer, hvem Medicare Advantage er god til, og ting, du har brug for at vide for at tilmelde dig en Medicare Advantage-plan.

Hvordan fungerer Medicare Advantage?

Medicare er en statsstyret sundhedsforsikringsmulighed, der dækker amerikanere i alderen 65 år og ældre såvel som dem med kroniske handicap.

Så hvordan fungerer Medicare Advantage nøjagtigt - og fungerer det på samme måde som originalt Medicare?

Medicare Advantage-planer er Medicare-planer, der sælges af private forsikringsselskaber i hele USA.

Disse virksomheder har underskrevet en kontrakt med Medicare om at dække de samme tjenester, som originale Medicare dækker.Dette inkluderer alle hospitalsydelser omfattet af Medicare del A og alle medicinske tjenester omfattet af Medicare del B.

Nogle Medicare Advantage-planer dækker også yderligere sundhedsbehov, herunder:

• tandlæge
• vision
• høring

Denne dækning varierer dog efter plan, og hver Advantage-plan kan vælge, hvilken ekstra dækning de skal tilbyde.

Medicare Advantage-planer kan også vælge, hvilke gebyrer der skal opkræves for tilmelding. Du betaler dette faste beløb direkte til virksomheden hver måned for din dækning.

Forsikringsselskaber kan også vælge, hvilken type Medicare Advantage-plan strukturer de skal tilbyde.

Health Maintenance Organization (HMO) og Preferred Provider Organization (PPO) planer er de mest populære muligheder for fordelplan.

Nogle virksomheder tilbyder også yderligere muligheder for at imødekomme særlige behov, såsom:

• Private Fee-for-Service (PFFS) planer
• Specialbehovsplaner (SNP'er)
• Medicare opsparingskonto planer

Når en Medicare Advantage-plan muligvis fungerer for dig

Hvis du prøver at vælge mellem den originale Medicare- og en Medicare Advantage-plan, er der et par situationer, hvor en Medicare Advantage-plan kan være en god mulighed for dig:

• hvis du vil have din sundhedsdækning og receptpligtig dækning under en plan
• hvis du har brug for tand-, syns- eller høredækning til årlige forebyggende besøg
• hvis du er interesseret i forskellige typer af sundhedsforsikringsplaner
• hvis du er komfortabel med muligvis mindre udbyderfrihed under din plan til et lavere gebyr
• hvis du drager fordel af et årligt maksimalt lomme
• hvis du ikke rejser ofte eller søger lægehjælp uden for staten

Hvad er Medicare Advantage?

Medicare Advantage, også kendt som Medicare del C, er et alternativ til original Medicare (del A og B).

Medicare Advantage-planer er påkrævet for at dække alle Medicare del A og del B-tjenester, som inkluderer:

• Hospital forsikring. Medicare del A dækker hospitalsindlæggelse på hospitaler, kortvarig pleje af plejecentre, hjemmepleje og hospice-pleje.
• Sygesikring. Medicare del B dækker tjenester relateret til forebyggelse, diagnose og behandling af medicinske tilstande.

De fleste Medicare Advantage-planer tilbyder også yderligere sundhedsdækning, såsom:

• Receptpligtig medicin. Medicare del D hjælper med at dække omkostningerne ved receptpligtig medicin.
• Yderligere dækning. Dette inkluderer typisk fordele ved tand, syn, hørelse og fitness.

Du er kun berettiget til at tilmelde dig en Medicare Advantage-plan, når du har tilmeldt dig den originale Medicare.

Hvilke dele af Medicare er inkluderet i Medicare Advantage?

Medicare Advantage-planer dækker alle originale Medicare-tjenester (del A og del B) samt anden valgfri dækning, der kan passe til dine personlige sundhedsbehov.

Del A

Medicare del A er hospitalsforsikring. Alle Medicare Advantage-planer dækker de samme tjenester som Medicare del A, såsom:

• kortvarig hospitalsindlæggelse
• kortvarig kvalificeret plejeinstitution
• plejehjemspleje
• hjemmepleje
• hospice pleje

Del B

Medicare del B er medicinsk forsikring. Alle Medicare Advantage-planer dækker også de samme tjenester som Medicare del B, såsom:

• forebyggende tjenester
• diagnostiske tjenester og test
• behandlingsrelaterede tjenester og udstyr
• holdbart medicinsk udstyr
• ambulant og ambulant mental sundhedspleje
• visse receptpligtige lægemidler

Del D

Medicare del D er receptpligtig lægemiddeldækning. De fleste Medicare Advantage-planer inkluderer denne dækning, som hjælper med at betale for udgifterne til dine medicin.

Kun visse typer receptpligtige lægemidler skal dog være omfattet af del D, så du skal sørge for at kontrollere dækning af dine lægemidler, inden du tilmelder dig en fordelplan.

Medicare supplement (Medigap)

Medigap er en supplerende Medicare-forsikring, der kan hjælpe med at dække Medicare-planomkostningerne, såsom:

• samforsikring
• kopiering
• fradragsberettigede

Det er vigtigt at bemærke, at Medigap-politikker ikke kun kan bruges med Medicare Advantage-planer, kun med originale Medicare.

Hvor meget koster Medicare Advantage-planer?

Her er nogle omkostninger, du muligvis skal betale, hvis du vælger en Medicare Advantage-plan:

• Del B-præmie. Selvom du er tilmeldt Medicare Advantage, er du stadig ansvarlig for at betale del B-præmien. Dette beløb kan koste op til $ 144,60 pr. Måned. Nogle fordelplaner dækker dog en del - eller endda hele - af denne præmieomkostning.
• Coinsurance og sambetalinger. De fleste Medicare Advantage-planer opkræver et beløb til genindbetaling eller samforsikring for leverede tjenester. Disse tjenester kan omfatte et lægebesøg, en specialistbesøg eller endda en receptpåfyldning. Specifikke mønterforsikrings- og sambetalingsbeløb fastsættes af den plan, du er tilmeldt.
• Fordele planomkostninger. Medicare Advantage-planer kan opkræve en månedlig præmie, der er adskilt fra del B-præmien. Andre fordelplaner kan være præmiefri. Derudover kan fordelplaner opkræve separate fradragsberettigede lægemiddel- og sundhedsplaner.

Individuelle sundhedsbehov spiller en stor rolle i, hvor meget du muligvis ender med at betale ud af lommen for din Medicare Advantage-plan. For eksempel kan dine planomkostninger blive påvirket af:

• hvor ofte du søger tjenester
• om du besøger udbydere uden for netværket
• hvis du tilmelder dig ekstra fordele

Hvem er berettiget til en Medicare Advantage-plan?

Den originale Medicare-kvalificering inkluderer personer, der:

• er 65 år eller derover
• har modtaget handicapydelser i social sikring eller jernbanepension i 24 måneder
• er blevet diagnosticeret med end-stage renal disease (ESRD) eller amyotrof lateral sklerose

Medicare-modtagere, der allerede er tilmeldt Medicare del A og del B, er berettigede til at tilmelde sig en Medicare Advantage-plan.

Den eneste undtagelse er, at personer, der er blevet diagnosticeret med ESRD, generelt ikke er berettigede til at tilmelde sig de fleste Medicare Advantage-planer.

Hvordan tilmelder jeg mig en Medicare Advantage-plan?

Når du først har tilmeldt dig den originale Medicare, kan du begynde at søge efter muligheder for Medicare Advantage-plan i dit område.

I modsætning til den originale Medicare skal du bo i serviceområdet i de Medicare Advantage-planer, du handler efter - virksomheder tilbyder ikke landsdækkende dækning. Dette betyder, at selvom du finder bedre Medicare Advantage-plan andre steder, kan du kun tilmelde dig en plan i din tilstand.

Hvis du er klar til at købe Medicare Advantage-planer i dit område, kan du bruge Medicares planfinder-værktøj til at se efter en Advantage-plan, der opfylder både dine sundhedsmæssige og økonomiske behov.

Deadline for tilmelding til Medicare Advantage

Hvis du overvejer at tilmelde dig Medicare Advantage, skal du kende disse vigtige tilmeldingsfrister og datoer:

• Indledende tilmeldingsperiode. Dette er et 7-måneders vindue omkring din 65-års fødselsdag, når du kan tilmelde dig Medicare. Det begynder 3 måneder før din fødselsmåned, inkluderer måneden for din fødselsdag og strækker sig derefter 3 måneder efter din fødselsdag. I løbet af denne periode kan du tilmelde dig alle dele af Medicare uden straf.
• Åben tilmeldingsperiode (15. oktober - 7. december). I løbet af denne periode kan du skifte fra original Medicare (del A og B) til del C (Medicare Advantage) eller fra del C tilbage til original Medicare. Du kan også skifte del C-plan eller tilføje, fjerne eller ændre en del D-plan.
• Generel tilmeldingsperiode (1. januar - 31. marts). Du kan tilmelde dig Medicare i løbet af denne tidsramme, hvis du ikke tilmeldte dig i din første tilmeldingsperiode.
• Speciel tilmeldingsperiode. Hvis du har forsinket Medicare-tilmeldingen af ​​en godkendt årsag, kan du senere tilmelde dig i en særlig tilmeldingsperiode. Du har 8 måneder fra afslutningen af ​​din dækning eller afslutningen af ​​din ansættelse til at tilmelde dig uden straf.
• Åben tilmelding til Medicare Advantage (1. januar – 31. marts). I denne periode kan du skifte fra en Medicare Advantage-plan til en anden eller gå tilbage til den originale Medicare. Du kan ikke tilmelde dig en Medicare Advantage-plan, hvis du i øjeblikket har original Medicare.

Takeaway

• Medicare Advantage-planer er en god mulighed for Medicare-modtagere, der ønsker at have hele deres sundhedsdækning under ét tag.
• Ud over at dække både sygehus- og lægeforsikring dækker de fleste Medicare Advantage-planer receptpligtige lægemidler plus tand-, syns- og høretjenester samt andre sundhedsmæssige behov.
• Hvis du allerede er tilmeldt den originale Medicare og har overvejet Medicare Advantage, kan du bruge Medicares planfinderværktøj til at søge efter en Advantage-plan, der fungerer for dig.