- Medicare vil normalt give dækning, når du har brug for en anden udtalelse.
- Medicare del B giver dækning, når du bruger original Medicare.
- Din Medicare Advantage-plan giver også dækning.
Nogle gange er du nødt til at få en anden udtalelse om en diagnose eller behandlingsplan, som din læge giver dig. Den gode nyhed er, at Medicare giver dækning, når du gør det.
Du kan bruge Medicare del B eller din Medicare Advantage-plan for at få dækning. Så længe det er en service, som Medicare typisk dækker, vil du blive dækket.
Medicare vil også dække dig, hvis begge læger er uenige, og du har brug for en tredje udtalelse.
Hvornår dækker Medicare second opinions?
Du kan få dækning for en ny udtalelse ved hjælp af Medicare.
Dette sker ofte, når din læge mener, at du har brug for operation for at hjælpe med at behandle en tilstand. Du kan se en anden læge for at få en anden mulighed for, om operationen er nødvendig.
Medicare betaler for dig at se den anden læge og få en anden mening, så du kan foretage et informeret valg.
Den eneste gang Medicare ikke betaler for en second opinion er, hvis operationen er en, som Medicare aldrig dækker. I dette tilfælde vil Medicare ikke dække den anden mening eller operationen.
De fleste operationer er dækket af Medicare, så længe de er medicinsk nødvendige.
Kirurgi betragtes som lægeligt nødvendigt, hvis det bruges til at behandle en tilstand eller for at forhindre en i at blive værre. Kirurgi betragtes ikke som lægeligt nødvendigt, hvis det er kosmetisk.
Hvilke dele af Medicare dækker second opinions (og hvad er reglerne)?
Du kan få dækning af second opinions på et par forskellige måder.
Hvis du er tilmeldt Medicare del A og B, sammen kendt som original Medicare, bruger du del B til dækning. Medicare del B er den del af den originale Medicare, der dækker tjenester såsom lægebesøg. Denne dækning inkluderer second opinions.
Medicare del A er hospitalsforsikring og dækker ikke lægebesøg. Når du bruger original Medicare til din anden mening, betaler du 20 procent af de Medicare-godkendte omkostninger. Medicare betaler de øvrige 80 procent.
Du har også dækningsmuligheder med nogle af de andre dele af Medicare.Cover for second opinions under andre Medicare-dele inkluderer:
- Del C (Medicare-fordel). Medicare Advantage-planer dækker alt, hvad den originale Medicare gør, inklusive second opinions. Det kan dog være nødvendigt at se en læge, der er en del af planens netværk eller få en henvisning fra din primærlæge.
- Del D. Medicare Del D er receptpligtig lægemiddeldækning. Det dækker overhovedet ikke lægebesøg. Så det dækker ikke andre meninger.
- Medicare supplement (Medigap). Medigap dækker udgifterne til brug af originale Medicare. Det giver ikke yderligere dækning - hvilket betyder, at det ikke dækker en second opinion, men du kan bruge den til at sænke dine omkostninger, når du får en.
Hvor meget koster second opinions?
Dine omkostninger afhænger af den del af Medicare, du bruger, og om du allerede har betalt fradragsberettiget tilknyttet din plan. Nogle omkostninger, du måske ser, inkluderer følgende:
- Når du bruger original Medicare. Du bliver nødt til at imødekomme din egenandel, før Medicare begynder at dække dine omkostninger. Fradragsberettigelsen i 2020 er $ 198. Når du har mødt det, betaler du 20 procent af omkostningerne ved din aftale.
- Når du bruger Medicare Advantage. Medicare Advantage-planer har deres egne priser og omkostninger. Tjek detaljerne i din plan for at se, om du har en fradragsberettiget, og hvad dit beløb til genindbetaling eller samforsikring er.
- Når du bruger Medigap. Dine omkostninger med Medigap afhænger af din plan. Nogle Medicare-planer inkluderer dækning af del B-fradragsberettigede, mens andre kun omfatter dækning for dine samforsikringsbetalinger.
Hvad er kravene til, at Medicare kan dække en anden udtalelse?
Medicare dækker din anden mening, så længe det handler om en service, som Medicare dækker. Medicare dækker de fleste tjenester, men der er nogle få, som det aldrig dækker. Disse tjenester inkluderer:
- alternativ medicin
- kosmetisk kirurgi
- mest tandpleje
- høreapparater
- forældremyndighed
- langvarig pleje
- transport uden nødsituationer
- rutinemæssig fodpleje
- vision pleje
Medicare yder ikke dækning, hvis du har brug for en anden mening om en af de tjenester, der er anført ovenfor. Men så længe din service er noget, Medicare dækker, kan du få en second opinion med Medicare.
Hvis du ikke er sikker på, om en tjeneste er dækket, kan du søge efter den på Medicare-webstedet.
Hvad er en second opinion?
En anden mening er, når du får en læge til at gennemgå en diagnose eller behandlingsplan, som en anden læge gav dig.
Anden mening kan hjælpe dig med at forstå dine muligheder og sikre, at du får den rette pleje. For eksempel kan du søge en anden mening for at se, om kirurgi virkelig er den bedste mulighed for at behandle din tilstand.
Tal med din læge, når du vil have en anden mening. Du kan bede dem om at sende dine lægejournaler til den anden læge.
Det er en god idé at ankomme til din aftale forberedt med en liste med spørgsmål til den anden læge. Ved din aftale skal du fortælle den anden læge, hvilke behandlinger eller operationer den første læge anbefalede.
Den anden læge vil gennemgå dine optegnelser og undersøge dig. De kan måske bestille forskellige tests, end din første læge gjorde. Medicare betaler for eventuelle yderligere tests, du har brug for.
Undertiden kommer den anden læge til den samme konklusion som din første læge. I andre tilfælde får du muligvis et andet svar.
Der er et par skridt, du kan tage, hvis den anden læge giver dig en anden diagnose eller anbefaler en anden behandling. Afhængigt af hvad lægen siger, kan du:
- Gå tilbage til den første læge og tal med dem om, hvad den anden læge sagde.
- Få behandling fra den anden læge.
- Få en tredje udtalelse fra en anden læge.
Medicare giver dækning, hvis du har brug for en tredje udtalelse. Reglerne vil være de samme som da du fik din anden mening.
Når du overvejer en anden mening
Du kan få en anden mening, når du ikke føler dig sikker på en diagnose eller behandlingsplan fra din læge. Det er vigtigt at have det godt med en behandlingsplan, som din læge har anbefalet.
Hvis du føler, at en diagnose eller behandling ikke er korrekt, skal du ikke være bange for at få en anden mening. Det kan være en god ide at få en anden mening, når:
- Din læges behandlingsplan involverer operation eller en anden højrisikoprocedure.
- Du er blevet diagnosticeret med en sjælden tilstand.
- Du er blevet diagnosticeret med kræft.
- Du har været i en behandlingsplan i længere tid uden ændringer i din tilstand.
Nødsituationer er undtagelser. I en medicinsk nødsituation bør du få pleje fra den læge, der behandler dig. Vent ikke med at få en anden udtalelse, hvis en læge siger, at du har brug for akut operation for en blodprop eller et brudt tillæg.
Takeaway
- At få en anden mening kan hjælpe dig med at lære dine muligheder og finde en behandlingsplan, du er fortrolig med. Medicare giver dækning, når du har brug for den anden mening.
- Du bliver dækket, så længe den anden mening handler om en service, som Medicare dækker.
- Du betaler 20 procent af prisen, når du bruger den originale Medicare.
- Dine omkostninger med en Medicare Advantage-plan afhænger af din plan.
